Trombofilie en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt een vrouw kwetsbaarder voor infecties en ziekten, omdat haar immuniteit aanzienlijk wordt verminderd. Daarom raden artsen zwangere vrouwen altijd aan om een ​​zwangerschap te plannen in de aanwezigheid van chronische ziekten in het lichaam. Dit betekent een grondig medisch onderzoek en de identificatie van mogelijke problemen om ze te genezen, het lichaam voor te bereiden op het dragen van een kind. Inderdaad, in de loop van de zwangerschap zal het moeilijk zijn om ziekten te genezen vanwege het negatieve effect van geneesmiddelen op de foetus. Dus, wat bedreigt de toekomstige moeder met trombofilie? Wat is deze ziekte en hoe moet je hem zwanger behandelen?

Kort over trombofilie

Trombofilie wordt een abnormaliteit in het lichaam genoemd, wat de oorzaak is van de neiging tot bloedstolsels (blokkades). De ziekte kan worden veroorzaakt door genetische of fysiologische verstoringen. De ziekte manifesteert zich op verschillende manieren. Heel vaak laat ze zich helemaal niet kennen, en in het geval van verwondingen, operaties, zwangerschap, gevaarlijke gezondheidsproblemen kunnen optreden als gevolg van deze overtreding.

Er zijn verschillende soorten trombofilie. Het is verworven en erfelijk (aangeboren). Verworven ontstaat als gevolg van verwondingen en operaties, en erfelijk wordt geërfd door een persoon of het lijkt het resultaat van verschillende mutaties. In het laatste geval praten artsen over schendingen op genetisch niveau.

Naast de bovengenoemde verdeling van trombofilie is er, afhankelijk van de oorzaken van het vóórkomen, nog een andere classificatie van de ziekte:

  1. Hematogene trombofilie. Dit soort van haar gevaarlijkste, vooral voor zwangere vrouwen. Het kan leiden tot invaliditeit of de dood.
  2. Vasculaire trombofilie. Dit type omvat atherosclerose en vasculitis.
  3. Hemodynamische trombofilie gaat gepaard met afwijkingen in de bloedsomloop.

Wat is het risico op trombofilie tijdens de zwangerschap?

Het gebeurt vaak dat genetische trombofilie zich voor het eerst manifesteert tijdens de zwangerschap. Dit komt door het verschijnen van de derde cirkel van bloedcirculatie - de placenta. Het geeft een extra belasting van de bloedsomloop. En de placentaire cirkel heeft kenmerken die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels. De placenta is volledig verstoken van haarvaten, en het bloed van de moeder komt onmiddellijk in de placenta, waar het tussen de chorionvlokken stroomt en vervolgens de navelstreng binnengaat.

Een kenmerk van het lichaam van een zwangere is om de bloedstolling te verhogen. Dit is te wijten aan de noodzaak om bloedverlies tijdens de bevalling of andere complicaties (placenta abruptie, miskraam) te verminderen. Maar een verhoogde stolling verhoogt het risico op bloedstolsels. En in het geval van een aangeboren type trombofilie bij de aanstaande moeder, is dit risico al behoorlijk hoog.

In de meeste gevallen is trombofilie voor vrouwen niet gevaarlijk, maar wanneer zwangerschap optreedt, verandert alles. Het risico op trombose bij deze vrouwen neemt met 5-6 maal toe! En het grootste gevaar is een mogelijke miskraam, die in geval van trombofilie zowel op een korte zwangerschap als in het derde trimester kan voorkomen. Als tijdens de trombofilie de vrouw de baby heeft kunnen dragen, dan gebeurt de bevalling meestal van te voren. Dit kan tussen 35 en 37 weken zijn. Een dergelijk resultaat wordt als gunstig beschouwd.

Bovendien kan trombus in de vaten van de placenta placenta-insufficiëntie veroorzaken. En dit kan op zijn beurt leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus en zijn zuurstofgebrek (hypoxie).

In dit geval stoppen voedingsstoffen met het binnenkomen van het lichaam van de toekomstige baby, wat resulteert in loslaten van de placenta en foetale misvormingen, vervaging van zwangerschap en miskramen, vroeggeboorte.

Artsen stellen vast dat complicaties worden aangetoond na 10 weken zwangerschap. Tot deze periode zijn er geen gegevens over het effect van trombofilie op het dragen van een kind. Er wordt aangenomen dat deze ziekte tot 10 weken niet wordt beïnvloed door zwangerschap.

Het tweede trimester van de zwangerschap bij vrouwen met trombofilie verloopt gewoonlijk rustig. En de toename van het risico treedt op na 30 weken. Fyto-placentale insufficiëntie en ernstige vormen van gestosis ontwikkelen zich vaak gedurende deze periode.

Trombofilie en zwangerschap

Trombofilie is een groep pathologieën van defecten van hemostase, die leiden tot verhoogde bloedstolling. Een trombofiele aandoening kan een aangeboren afwijking zijn of het gevolg zijn van een ziekte (antifosfolipide syndroom, systemische lupus erythematosus en andere ziekten).

Vandaag zullen we het hebben over erfelijke trombofilie, wanneer er geen onderliggende ziekte is die problemen met stolling veroorzaakt en er is geen manier om de oorzaak van de ziekte te elimineren. Maar nu is er een regeling ontwikkeld voor het beheer van zulke speciale zwangere vrouwen, en dan vrouwen in arbeid en kraamkamers.

Congenitale trombofilie wordt verkregen door overerving of als een resultaat van genetische schade in elk stadium van ontwikkeling van het organisme. Er zijn veel soorten trombofilie, omdat verschillende genetische sites verantwoordelijk zijn voor het coagulatie - anticoagulatiesysteem. Afhankelijk van de mate van schade, zal een combinatie van verschillende defecten, een laboratorium en een ziektebeeld worden gevormd.

Trombofilie symptomen

Hoe kan trombofilie worden vermoed?

- Trombose van slagaders en aderen in de geschiedenis.

Hier besteden we aandacht aan alle tromboseafleveringen, variërend van trombose van kleine bloedvaten (hand, voet, netvlies) tot diepe veneuze trombose of duidelijke tromboflebitis en longembolie (PE). Familiegeschiedenis is ook belangrijk: vasculaire rampen bij familieleden (trombose, embolie, tromboflebitis, atherotrombose, hartaanvallen en beroertes, trombose van aders en slagaders van het netvlies) en de leeftijd van hun oorspronkelijke verschijning.

In het geval van trombotische complicaties in de leeftijd van jonger dan 40 - 45 jaar, wordt de prognose ernstiger.

Mannen zijn vatbaarder voor trombose, dus het zal niet te veel zijn om bloedverwanten van het mannelijk geslacht te interviewen. Bij vrouwelijke familieleden moet worden verduidelijkt of de trombotische toestand werd veroorzaakt door het gebruik van orale anticonceptiva of zwangerschap.

- Beladen obstetrische geschiedenis.

Natuurlijk kan trombofilie in al deze situaties niet worden vermoed. Ergens was de oorzaak van een miskraam een ​​infectie, iemand had een sterke stijging van de bloeddruk, provoceerde een loslating van de placenta, en prenatale foetale dood trad op om zeer verschillende redenen (bijvoorbeeld decompensatie van diabetes of navelstrengziekte).

Maar de gebruikelijke miskraam in afwezigheid van infecties (herpesvirusinfectie, HIV-infectie en anderen) en chronische somatische ziekten (hypothyreoïdie, diabetes, hartafwijkingen) zijn alarmerend in termen van diagnostisch zoeken naar trombofilie.

Het is ook noodzakelijk om de familiegeschiedenis te verduidelijken. Vraag naaste familieleden over problemen met zwangerschap, het zal helpen bij de diagnose.

Diagnose van trombofilie

Welke tests moeten worden doorstaan ​​voor verdachte trombofilie?

1. KLA. In de algemene analyse van bloed zien we het aantal erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes, hun grootte en parameters, de sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Al deze indicatoren voor trombofilie kunnen binnen het normale bereik liggen of indirect pathologie aangeven.

2. Coagulogram. Indicatoren van MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeen, D-dimeer, RFMK, antitrombine III worden bestudeerd.

We zullen u meer over elk onderwerp vertellen, zodat u een beetje begrijpt wat de betekenis is van het resultaat van het laboratorium dat aan u is gegeven en dat u niet van tevoren bang bent geworden. Maar in ieder geval, bespreek de resultaten met uw arts.

INR (international normalized ratio) is een index die de verhouding toont tussen de protrombinetijd van de patiënt en de protrombinetijd van een gezond persoon. De snelheid van INR is van 0,7 tot 1,3 (dat is ongeveer 1 eenheid gemiddeld).

PTV (protrombinetijd) is de tijd van stolselvorming na het toevoegen van een reagens aan de bloedbuis van de patiënt (weefselfactor afgeleid van het bloed van dieren). Normen PTV: 9 - 15 seconden.

PTI (protrombine-index) is de verhouding tussen de PTV van het controleplasma en de PTV van de patiënt. Het wordt uitgedrukt als een percentage. De snelheid van PTI is 85 - 110%.

APTTV (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een specifieke bloedtest die de activiteit van de interne stollingsroute aangeeft. Calcium wordt uit het bloed verwijderd en vervolgens worden de bloedplaatjes toegevoegd en reagentia worden toegevoegd, de stollingstijd wordt genoteerd. Norm APTV 25 - 37 seconden.

Fibrinogeen is een van de bloedstollingsfactoren. In zijn bloed moet 2 tot 4 gram in 1 liter (g / l). Normaal gesproken wordt oplosbaar fibrinogeen omgezet in onoplosbaar fibrine in het geval van vaatschade en bloeding, bloedcellen worden afgezet op de fibrine-elementairdraadjes en vormt zich een bloedstolsel (zoals artistiek weergegeven in de afbeelding). Wanneer een bloedstolsel, nadat het zijn functie heeft vervuld, wordt geabsorbeerd, desintegreert het (degradeert).

D-dimeer is een product van fibrineafbraak. Normaal gesproken is het gehalte niet hoger dan 500 ng / ml. Bij verhoogde stolling neemt het gehalte ervan toe.

PFC (oplosbare fibrine-monomeercomplexen) is een marker van intravasculaire bloedcoagulatie en de vorming van microthrombi. normaal gesproken is deze indicator minder dan 4 bij niet-zwangere vrouwen en kan deze bij zwangere vrouwen maximaal 9 zijn.

Antitrombine III is een regulerend bloedeiwit dat het proces van stolling regelt en overmatige bloedstolsels voorkomt. Normaal gesproken is de inhoud bij zwangere vrouwen 70 - 116%.

3. Een specifieke trombofilie-studie.

We zullen de namen van de onderzoeken geven, maar deze moeten alleen worden voorgeschreven door een arts (huisarts of hematoloog). De kosten van testen zijn erg hoog en het controleren van alles "voor het geval dat" heeft geen zin.

3.1. Genetische markers voor trombofilie:

- Plasminogeen activator-remmer
- Methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR). Detectie van mutaties op verschillende niveaus
- Fibrinogen beta polypeptide (FGB)
- Bloedcoagulabiliteitsfactor 13, A1-subeenheid
- Bloedstollingsfactor 7 (F7)
- Bloedstollingsfactor 5 (F5)
- Bloedstollingsfactor 2, protrombine (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrine

Ook zal in de conclusie een heterozygote vorm van mutatie of homozygoot worden aangegeven. Homozygote mutatie - dit betekent dat het gen dat codeert voor het eiwit volledig is beschadigd en daarom worden de verkeerde bloedstollingseiwitten gesynthetiseerd. Homozygote mutatie geeft de overerving van bloedstollingsproblemen van beide ouders tegelijk aan. Heterozygote mutatie suggereert dat polymorfisme was geërfd van een van de ouders.

3.2 Onderzoek de weerstand tegen geactiveerd eiwit C (resistentie - APS).

3.3 Homocysteïne is de laatste tijd steeds belangrijker geworden bij miskramen.

Hoe meer deze indicator werd bestudeerd, des te meer aanwijzingen er zijn van deelname aan obstetrische problemen.

Bij zwangere vrouwen moet homocysteïne in het bereik van 3,4-20,4 μmol / l liggen.

Homocysteïne zelf is een normale deelnemer aan het metabolisme, maar als er een genetische mutatie is in het gen coderende methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR), wordt het niet omgezet in methionine en vormt zich geleidelijk hyperhomocysteïnemie.

Voorbereiding op zwangerschap met trombofilie

In aanwezigheid van een gediagnosticeerde trombofilie, vooral met een homozygote mutatie, moet men zich vooraf voorbereiden op zwangerschap. In de regel hebben dergelijke patiënten problemen met de conceptie en het dragen, daarom moet van tevoren een geschikte behandeling worden gekozen, waardoor zij zichzelf en hun ongeboren kind veiligstellen.

Zwangerschap is een genetisch bepaalde hypercoagulatie-status. De frequentie van trombo-embolische complicaties tijdens de zwangerschap neemt tot 6 maal toe. Dit is nodig om het bloeden bij de bevalling te stoppen, de hoogste stolling wordt waargenomen in het derde trimester, het lichaam bereidt zich voor op bevalling en bloedverlies.

Om de conditie te compenseren en de bloedstroom te verhogen, treedt er een toename van het circulerend bloed / plasma op, maar bij trombofilie doet het er niet toe, omdat het pathologische stollingsmechanisme wordt geactiveerd in plasmaproteïnen en niet in bloedcellen.

- Overleg met een hematoloog. Hematologist voor het geval van zwangerschap op de achtergrond van trombofilie is gelijkwaardig aan een belangrijke behandelende arts samen met een verloskundige-gynaecoloog.

- Met foliumzuurgeneesmiddelen.

De gebruikelijke folaatdosis in het pregravid-preparaat is 400 μg. In hypercoaguleerbare toestanden nemen de folaatdoses toe tot de behandeling met megadoses. Dit is vooral waar met geïdentificeerde hyperhomocysteïnemie.

Foliumzuur (vitamine B9) is een van de B-vitaminen, waarvan de eigenschappen zorgvuldig worden bestudeerd en waarvan het gebruik onlangs is uitgebreid.

Foliumzuur (in de vorm waarin het in tabletten wordt verkocht) wordt niet door iedereen opgenomen. De verhouding tussen degenen die deze vitamine opnemen en die waarvan het lichaam ongevoelig is, is ongeveer hetzelfde. Om dit te verifiëren, zijn kostbare en ontoegankelijke analyses nodig. Nu geproduceerde medicijnen die metafoline bevatten. Metafolin is een betaalbare vorm van foliumzuur, die door bijna iedereen wordt opgenomen, omdat voor de assimilatie geen langdurig chemisch proces nodig is met de deelname van enzymen (zoals bij het metabolisme van regulier foliumzuur).

Het wordt aanbevolen de meeste folaten te starten om 3 maanden vóór de beoogde conceptie te beginnen en door te gaan tot 12 weken zwangerschap.

Foliumzuurtabletten 1 mg is het meest voorkomende en betaalbare medicijn. Breng 1 tablet per dag of om de andere dag aan onder toezicht van een arts.

Folacin bevat 5 mg foliumzuur, het is een hoge dosis en wordt meestal voorgeschreven in de pregravid-voorbereiding van vrouwen met gelijktijdige andere pathologieën (foliumdeficiëntie-anemie, inflammatoire darmziekte en malabsorptie). Toegewezen aan ½ tablet 1 keer per dag gedurende 4 weken vóór de vermeende conceptie en duurt tot 12 weken zwangerschap.

Folio is een geneesmiddel dat is gerelateerd aan voedingssupplementen (voedingssupplement bij voedsel) en bevat 400 μg foliumzuur en jodium (kaliumjodide) 200 μg. Het wordt ingenomen op 1 tablet per dag.

"Foliumzuur 9 maanden" bevat 400 μg foliumzuur in 1 tablet, waarbij 1 tablet per dag wordt ingenomen.

Fembion natalkea I is een complex geneesmiddel, ook gerelateerd aan voedingssupplementen, bevat foliumzuur 200 mcg en metafoline 200 mcg, evenals jodium, andere B-vitamines, calcium en vitamine E. Het medicijn wordt ook ingenomen

Angiovit is een complex vitaminepreparaat dat 5 mg foliumzuur bevat, evenals vitamine B6 en B12. Het medicijn wordt alleen voor behandeling voorgeschreven, omdat het grote hoeveelheden vitamines bevat. Het wordt ingenomen op 1 tablet per dag gedurende 30 dagen en langer volgens indicaties.

Positieve effecten van foliumzuur:

• Verminderde homocysteïne niveaus.

Hyperhomocysteïnemie is geassocieerd met een verscheidenheid aan pathologische aandoeningen, waarvan de hoofdoorzaak schade aan de binnenwand van bloedvaten en activering van trombusvorming is. Bij trombofilie is voldoende provocerende schade genoeg om het hypercoaguleerbare mechanisme te activeren. In welk systeem het pathologische proces zal plaatsvinden, is het niet altijd mogelijk om te voorspellen, maar vaten met een kleine diameter, inclusief bloedvaten van de placenta, lopen meer risico.

Foliumzuur (en bij voorkeur in combinatie met andere B-vitaminen) voorkomt de ontwikkeling van hyperhomocysteïnemie. Folaten, inclusief het metabolisme, reguleren de omzetting van relatief toxisch homocysteïne in onschadelijk cysteïne.

• Preventie van foetale neurale buisdefecten (de incidentie van foetale congenitale misvormingen geassocieerd met de vorming van het zenuwstelsel, hersenen en ruggenmerg is aanzienlijk verminderd).

• Preventie van bepaalde vormen van anemie (foliumdeficiëntie) en de normalisatie van bloedvormingsprocessen.

• Versterking van de afweer (positief effect op de werking van de beschermende bloedcellen - lymfocyten).

• Vermindering van het risico van vroeggeboorte, vroegtijdige ruptuur van vruchtwater en de geboorte van premature baby's.

• Normalisatie van de emotionele achtergrond (aangezien foliumzuur betrokken is bij de overdracht van zenuwimpulsen en ook betrokken is bij het metabolisme van het stresshormoon-adrenaline) en de preventie van postpartumdepressie.

• Deelname aan de synthese van collageen, waardoor het effect van huidverduurzaming vermindert.

- Progesteron-medicijnen. Didrogesteron (duphaston) of natuurlijk progesteron (utrozhestan of pradzhisan) worden afzonderlijk gebruikt.

- Acetylsalicylzuur 75 - 100 mg per dag (meestal geannuleerd bij het begin van de zwangerschap). Het is beter om beschermde vormen van aspirine te gebruiken in de enterische coating: trombo-as, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per dag, zoals u kunt zien, verschillen de doses bij verschillende patiënten drastisch. Daarom moet alleen een specialist de dosis selecteren en aanpassen.

- Preparaten van heparines met laag molecuulgewicht met ernstige hemostase. Clexane (enoxoparininenatrium) is een medicijn van heparine met laag moleculair gewicht, dat beschikbaar is in wegwerpspuiten van 0,2, 04, 0,6, 0,8 en 1 ml. Subcutaan geïnjecteerd. Dosering, frequentie van toediening en duur van gebruik worden individueel bepaald.

- Preparaten van meervoudig onverzadigde vetzuren (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 maanden en anderen). Het ontvangen van geneesmiddelen van onverzadigde vetzuren moet worden voorgeschreven door een arts, de dosering is individueel. Overdosering is ook schadelijk, net als een tekort aan voedingsstoffen. Sommige geneesmiddelen mogen niet worden gecombineerd met andere vitaminecomplexen. Geneesmiddelen PZHNK hebben veel positieve eigenschappen, in het geval van zwangerschap tegen de achtergrond van de feitelijke trombofilie:

• Afname van de aggregatie van bloedplaatjes (het vermogen van bloedplaatjes om bloedstolsels te vormen) - bescherming van het binnenoppervlak van de bloedvaten (eventuele schade of vorming, plaque draagt ​​bij tot de afzetting van bloedplaatjes daarop en de activering van het tromboseproces).

• PUFA's zijn betrokken bij de synthese van actieve metabolieten (ontstekingsremmende stoffen) en verminderen daardoor de kans op vroeggeboorte

• Verminder de bloeddruk door de productie van stresshormonen (adrenaline, norepinephrine) te verminderen en door de bloeddruk te verlagen, vermindert u het risico van vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.

- Wessel dué f. Dit is een relatief nieuw medicijn, de werkzame stof waarin sulodexide. Hij heeft analogen, maar analogen hebben geen gegevens over de veiligheid van het nemen van zwangere vrouwen. Het heeft betrekking op anticoagulantia van directe werking, dat wil zeggen dat het het effect van trombine in het bloed vermindert en daardoor stolling tegengaat.

Het medicijn is verkrijgbaar in oplossing en capsules. Voor poliklinische opname aanbevolen capsules, wordt de dosering en de duur van de opname bepaald door de arts - hematoloog. Wessel du f worden niet benoemd in het eerste trimester en daarna van toepassing als het beoogde voordeel voor de moeder hoger is dan het risico voor de foetus. Annulering van het medicijn vóór de bevalling is ook onder controle van een hematoloog.

Opmerking: soms wordt een combinatie van geneesmiddelen met een bloedverlagende werking gebruikt, maar zelfselectie van combinaties is strikt gecontra-indiceerd vanwege het risico van een overdosis en bloeding.

Zwangerschap uitvoeren met trombofilie

Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap omvat de voortzetting van progesterongeneesmiddelen (doses kunnen variëren tijdens de zwangerschap, verschillende geneesmiddelen hebben hun eigen gebruiksperiode) en folaten.

- Anticoagulante therapie. Tijdens de zwangerschap gaat de introductie van heparines met laag molecuulgewicht in verschillende doseringen door. De introductie wordt uitgevoerd op de achtergrond van regelmatige monitoring van hemostase. Als regel wordt in eerste instantie het volledige spectrum van de resultaten van het coagulogram bepaald en vervolgens wordt de controle uitgevoerd volgens het niveau van het D-dimeer. Heparines kunnen periodiek worden stopgezet en vervolgens opnieuw worden ingenomen. 2 weken voor de bevalling moeten alle anticoagulantia worden geannuleerd.

- Preparaten van magnesium en B6. Magne B6 - forte of magnelis B6 1 tablet 2 maal per dag, gedurende 1 maand, en dan onder toezicht van uw arts.

- Monitoring van de status van de foetus. Monitoring van de foetus wordt uitgevoerd met standaardmethoden: echografie met doplerometrie uit vroege termen, cardiotocografie (CTG) in het derde trimester.

In het eerste trimester, tot 8-10 weken, is het wenselijk om een ​​driedimensionale echografie van uteroplacentale doorbloeding te ondergaan. Volgens de resultaten van deze studie is het mogelijk om betrouwbare conclusies te trekken over de staat van de bloedstroom en het vooruitzicht van zwangerschap. Helaas is onderzoek niet overal beschikbaar.

Complicaties van moeder-trombofilie voor het kind:

- Zwanger worden op kleine termijn. Dit komt door de kritische verstoring van de bloedstroom in de chorionvaten. De resulterende microthrombi occluderen de bloedvaten en schenden dramatisch de voeding van het embryo, wat leidt tot de dood in de vroegste bewoordingen.

- Spontane abortus.

- Antenatale foetale dood.

Alle bovenstaande aandoeningen worden veroorzaakt door manifestaties van hypoxie (acute of gedecompenseerde chronische hypoxie van de foetus). Permanente insufficiëntie van bloedtoevoer naar de placenta leidt tot de cicatriciale transformatie, infarct van de placenta en uiteindelijk tot de vorming van chronische placenta-insufficiëntie.

De vorming van een microtrombus in de vaten van de placenta speelt hier ook een rol. Gewoonlijk wordt de situatie in dit geval gecompliceerd door maternale hypertensieve aandoeningen (pre-eclampsie, zwangerschapsarteriële hypertensie, chronische arteriële hypertensie).

Complicaties voor de moeder:

- Trombose van verschillende lokalisaties. Meestal hebben zwangere vrouwen trombose van de aderen van de onderste ledematen en pulmonaire trombo-embolie.

Veulentrombose komt vaker voor tijdens de late zwangerschap. Ze zijn bezorgd door scherpe pijnen in de aangedane ledemaat (de laesie is aanvankelijk eenzijdig), oedeem (de diameter van de ledematen varieert aanzienlijk), de ledemaat kan rood worden en warm aanvoelen. Bij diepe veneuze trombose is de kliniek meer versleten, meestal is het pijn in de ledematen. In het geval van trombose van de oppervlakkige aderen, kan het getroffen gebied visueel worden bepaald.

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een formidabele trombo-embolische complicatie. De kliniek bestaat uit klachten van druk of andere pijn in de borst / overbuikheid, duidelijke kortademigheid, blauwe lippen, nasolabiale driehoek en nagelknalletjes van de vingers. De oorzaak van longembolie is vaak trombose van de diepe aderen van de benen.

In het geval van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is de prognose gunstiger, met de snelle start van de therapie is het mogelijk om de kliniek te stoppen en de patiënt te redden. Bij massale longembolie is de mortaliteit erg hoog, de prognose is extreem slecht.

Andere lokalisaties van trombose komen minder vaak voor: ischemische beroerte, trombose van de centrale slagader en / of centrale retinale ader, hartaanval, hepatische veneuze trombose, mesenteriale trombose (trombose van kleine en / of dikke darm mesenteria schepen).

Bevalling met trombofilie

Bevalling met trombofilie is een zeer controversieel probleem. Er zijn aanbevelingen om 37 - 38 weken te voeren, en er is dichterbij de verwachte geboortedatum.

Geboorten via het geboortekanaal zijn NIET gecontraïndiceerd met volledige compensatie van het hemostatische systeem, normale echografie, doplerometrie en foetale CTG, bevredigende toestand van de vrouw en de afwezigheid van andere factoren (litteken op de baarmoeder na een eerdere keizersnee of myomectomie, hypertensie, etc.)

Anesthesie bij de geboorte is bij voorkeur intraveneus (narcotische analgetica, bijvoorbeeld promedol). Epidurale anesthesie wordt echter soms uitgevoerd. De beslissing over de implementatie van epidurale anesthesie wordt genomen door de anesthesiearts - resuscitator, waarbij de nadruk ligt op de gegevens van het coagulogram en de algemene bloedtelling (bloedplaatjes). Het is ook belangrijk op welk behandelingsregime de zwangerschap werd uitgevoerd. Bij onstabiele hemostase, gecombineerde behandeling, is het risico op bloeding hoog en wordt epidurale anesthesie niet aanbevolen.

Keizersnede wordt uitgevoerd volgens geaggregeerde indicaties. Indicaties worden gevormd dichter bij de duur van de zwangerschap, maar meestal niet eerder dan 36 - 37 weken. Het annuleren van anticoagulantia wordt uitgevoerd op aanbeveling van een hematoloog.

Heb ik een screening voor pasgeborenen nodig?

Onderzoek van de pasgeborene wordt uitgevoerd volgens algemene normen. Er zijn geen contra-indicaties voor vaccinaties vanwege trombofilie van de moeder.

Trombofilie in de postpartumperiode

Trombofilie na de bevalling gaat niet voorbij, maar nu loopt alleen de moeder het risico op complicaties. De baby is niet langer betrokken bij het algemene metabolisme met de moeder en is niet zo afhankelijk van haar.

Het puerperale heeft hemostasecontrole nodig, omdat het veel risicofactoren voor trombose heeft:

- Immobilisatie. Sommige mama's geloven dat het beter is om voor zichzelf te zorgen en vooral na de operatie van een keizersnee dagenlang niet uit bed te komen. Wanneer de lichamelijke activiteit wordt hervat, is het risico van kleine bloedstolsels die zich door de bloedvaten verspreiden hoog. Het gevaarlijkste geval van trombose is longembolie. In feite is de vroegst mogelijke activering na een bevalling, operatie of verwonding de meest effectieve preventie van vele complicaties. Het houdt niet alleen rekening met trombo-embolische complicaties, maar ook met hypotone toestanden van de darm met darmobstructie, infectieuze complicaties, enz.

- Hemodynamische veranderingen. Bloeddrukdalingen worden altijd geassocieerd met vasculaire tonus. In aanwezigheid van kleine bloedstolsels kunnen veranderingen in de vasculaire tonus bijdragen aan hun verspreiding door het lichaam.

- Bloedverlies Bloedverlies stimuleert het lichaam om beschermende maatregelen te nemen om het bloeden te stoppen. Overmatige activiteit van het stollingssysteem tijdens trombofilie draagt ​​bij aan trombose.

Behandeling van trombofilie na de bevalling

Na toediening gedurende 2 tot 6 weken, gaat de introductie van heparines met laag molecuulgewicht door. Tijdens de eerste dagen na de bevalling worden dezelfde doses toegediend als er geen obstetrische complicaties (hypotone bloeding, placenta-abruptie en ander bloedverlies) bij de geboorte waren. Verdere doses heparines worden gereguleerd door een hematoloog.

Na het einde van de heparinetherapie kan antibloedplaatjesmedicatie (klokkenspel, aspirines) of tablet-anticoagulantia (vat du f) worden voortgezet.

Kan ik borstvoeding geven?

Borstvoeding tijdens de behandeling met clexane moet worden gestaakt, omdat de hoeveelheden waarin het geneesmiddel wordt uitgescheiden in de moedermelk onbekend zijn. Er is een risico om de baby te laten bloeden.

Als u van plan bent om borstvoeding te geven na de behandeling met Clexane, druk dan actief uw vingers uit en masseer voorzichtig de borstklieren om de borstvoeding te behouden.

Als na de bevalling wordt aangegeven dat het gebruik van getabletteerde anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers nodig is, moet de borstvoeding worden gestaakt.

vooruitzicht

Als u weet wat uw diagnose is, zijn de voorspellingen voor vruchtbaarheid en het leven in het algemeen vrij gunstig. De hoge detecteerbaarheid van trombofilie is op dit moment het resultaat van diagnostische ontwikkelingen en helemaal geen nieuwe ziektes van de 21ste eeuw. En met behulp van de prestaties van farmacologie, kunnen we alle risico's in verband met trombofilie minimaliseren.

Zoals we kunnen zien, is het zelfs in aanwezigheid van ongebruikelijke omstandigheden zoals trombofilie mogelijk om een ​​schema te kiezen voor de voorbereiding op zwangerschap en behandeling tijdens de dracht om alle risico's tot een minimum te beperken. U moet verantwoordelijk en bereid zijn om een ​​gezonde baby te krijgen, en ook zorg te dragen voor uw eigen gezondheid. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

Zwangerschap met trombofilie - een vraag met twee "K" - hoe herkent u de ziekte vóór het verschijnen van trombose en hoe u deze moet behandelen?

Wanneer zwangerschap optreedt in het lichaam van een vrouw, treden er veranderingen op. De herstructurering van de hormonale achtergrond, metabolische processen begint. Als er chronische infecties of ontstekingen zijn, worden ze verergerd. De samenstelling van bloed is aan het veranderen. Als de bloedplaatjes (bloedplaatjes) of fibrinogeen eerder waren verhoogd, wordt het nog groter. Dit kan leiden tot een verhoogde stolselvorming.

Wat is trombofilie

Hematogene trombofilie is een aandoening van de bloedsomloop waarin sprake is van een verhoogde productie van bloedstolsels. Dit is gevaarlijk omdat grote formaties de schepen verstoppen. Bloedstolsels kunnen met elkaar in contact komen en grote conglomeraten vormen.

Oorzaken van ontwikkeling

  • genetische aanleg voor trombofilie (de ziekte bij vorige generaties van verwanten);
  • Leidse mutatie (tijdens de zwangerschap leidt dit tot de actieve vorming van bloedstolsels en het risico op verstopping van bloedvaten van de placenta en organen van de moeder);
  • mutaties van andere regio's van de genen die verantwoordelijk zijn voor hemostase (bloedcoagulatiesysteem), bijvoorbeeld in multigene trombofilie (de laesie is gelokaliseerd in verschillende genen);
  • aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hartaandoeningen, atriale fibrillatie).
  • een afname van het vloeistofniveau in het lichaam als gevolg van een afname van de waterinname of verbeterde de output (in de pathologie van het urinewegstelsel);
  • vaatletsel als gevolg van mechanische schade, of de resultaten van de kwetsbaarheid van hun wanden;
  • het verschijnen van kwaadaardige of goedaardige neoplasmen, met de groei waarvan er een samendrukking van de vaten is, hun schade;
  • geneesmiddelen gebruiken die het cardiovasculaire systeem beschadigen of een toename van bloedplaatjes, stollingsfactoren, fibrinogeen veroorzaken;
  • mutaties die leiden tot abnormale ontwikkeling van het embryo;
  • operatieve procedures, die verhoogde bloedplaatjesaggregatie veroorzaken;
  • frequente punctie van de ader met een spuit of katheter leidt tot verhoogde trombose;
  • chronische infectieuze processen die leiden tot een verandering in het aantal beschermende bloedcellen (leukocyten, bloedplaatjes).

Het is belangrijk! Vaak verdwijnen staten zonder klinische symptomen. Daarom wordt bij vrouwen tijdens de zwangerschap voortdurend bloed afgenomen voor analyse van trombofilie. Controleer het aantal bloedplaatjes en de bloedstolling.

Risicofactoren

De rol van trombofilie in de pathogenese van obstetric-gynaecologische pathologie

De triggerfactoren omvatten atherosclerose. In de vaten verschijnen plaques bestaande uit cholesterol, wat leidt tot een vernauwing van het lumen en daaropvolgende blokkering. Dit zal leiden tot necrose (necrose) van het deel van het orgaan dat door het vat wordt gevoed. Als dit in de placenta gebeurt, stopt de intravasculaire vloeistof met de voeding, de placenta zal atrofiëren, de foetus zal sterven.

Bij auto-immuunziekten neemt het aantal intravasculaire vloeistofcellen toe, die betrokken zijn bij het afweermechanisme. Bloedplaatjes behoren tot deze klasse. Het risico van hun adhesie (aan elkaar kleven) aan elkaar en daaropvolgende trombose neemt toe.

Vrouwen met een voorgeschiedenis van een beroerte of een hartaanval, obesitas, zijn onderworpen aan een periodieke toename van de bloedplaatjes. Hetzelfde geldt voor personen die onlangs een operatie hebben ondergaan.

Al deze aandoeningen worden verergerd bij het handhaven van een zittende levensstijl. Het risico op trombose neemt toe met de bevruchting op de achtergrond van onbehandelde trombofilie. Daarom moet de zwangerschap worden gepland en moet een voorschoolse training worden gevolgd.

classificatie

De classificatie van trombofilie is gebaseerd op het tijdstip waarop schendingen hebben plaatsgevonden. De eerste groep omvat pathologieën die zijn ontstaan ​​in foetale ontwikkeling als gevolg van genetische aandoeningen (erfelijke trombofilie). Dit leidt tot een overmaat aan coagulatiefactoren, de productie van een groot aantal bloedplaatjes en fibrinogeen. Deze categorie omvat Leoden's heterozygote mutatie (mutatie in verschillende genen die coderen voor de coaguleerbaarheid van intravasculaire vloeistof).

De tweede groep bevat overtredingen die tijdens het leven zijn ontstaan. Ze leiden tot een toename van het aantal gevormde elementen van intravasculaire vloeistof (leukocyten, bloedplaatjes, erythrocyten), wat een verandering in hun percentageratio met plasma veroorzaakt. Het wordt minder, het bloed wordt dikker.

Bij het veranderen van de vorm van rode bloedcellen, bijvoorbeeld met sikkelcelanemie, komen hemodynamische stoornissen voor. Met het verschijnen van kwaadaardige bloedformaties (myeloom), ziekten van de eiwitsamenstelling van het bloed (cryoglobulinemie - verlies van eiwitten van intravasculair vocht in het sediment) is er een massale blokkering van bloedvaten.

Symptomen van zwangere trombofilie

Vaak is een vrouw in de zwangerschap zich niet bewust van de aanwezigheid van de ziekte. Tekenen van trombofilie ontwikkelen zich geleidelijk. De kliniek is afhankelijk van de plaats waar de blokkade is opgetreden. Aanvankelijk is er een gevoel van pijn of een branderig gevoel in het gebied van de laesie. Oedeem verschijnt. De huid begint te vervagen om een ​​blauwachtige tint te krijgen.

Wanneer generalisatie van de laesie in het pulmonale systeem kortademigheid lijkt, een gevoel van gebrek aan lucht. Er is pijn op de borst.

De laesie in het maagdarmkanaal wordt gemanifesteerd door misselijkheid, braken, hevige buikpijn. In braken of fecale massa's verschijnen bloedstolsels.

Als een bloedstolsel een ader verstopt, worden zwelling, bleekheid, pijn van de onderste ledematen gevormd. Wanneer het lumen van de slagader overlapt, ontwikkelt zich een hartaanval, een beroerte, die dreigt met de ontwikkeling van destructieve gevolgen voor het kind. De laatste omvatten miskraam, gemiste abortus, ontwikkelingsachterstand met hypoxie (onvoldoende zuurstoftoevoer). Bij trombofilie kan een vrouw een miskraam ontwikkelen.

Vóór de zwangerschap wordt meestal de ziekte ontdekt na het optreden van blokkades. Als dit niet gebeurt, zal de pathologie worden onthuld tijdens de algemene klinische bloedanalyse (OAK). Daarom is het belangrijk om een ​​onderzoek te ondergaan van intravasculaire vloeistof voor trombofilie en andere ziekten.

Laboratoriumdiagnose

Om erachter te komen hoe trombofilie de zwangerschap beïnvloedt, worden verschillende methoden gebruikt. OAM toont de gegevens van alle stoffen en cellen die in het bloed aanwezig zijn.

Voor de diagnose van hemostase gebruikt:

  • coagulatie;
  • PTV (protrombinetijd) - de tijdsperiode waarvoor een bloedstolsel wordt gevormd;
  • INR (international normalized ratio) is een formule die de stollingstijd berekent, standaard voor alle laboratoria.

Aanvullend, van toepassing en andere onderzoeken die het algemene beeld bepalen.

Voor het uitvoeren van deze tests is training vereist. Het negeren van de regels zal de resultaten verstoren.

  1. 7 dagen vóór het testen mag u geen vet, gebakken, zout, gekruid voedsel eten. Voor de analyse met behulp van serum intravasculaire vloeistof. Als de patiënt het verboden voedsel nuttigt, zorgt dit ervoor dat het monster vertroebelt, verandert de stoffen erin.
  2. Geneesmiddelen zijn ook niet langer van toepassing in een week. Velen van hen beïnvloeden de dichtheid van biologisch vocht, wat leidt tot verdikking of verdunning. Als de gezondheidstoestand van de vrouw op het moment van het stoppen van het geneesmiddel verslechtert, wordt het geneesmiddel niet geannuleerd. Maar ze waarschuwen hem voor de dokter.
  3. Actieve fysieke activiteit is gecontra-indiceerd. Na de test zal de arts toestemming geven, als de resultaten van de analyse dit toelaten.
  4. Analyse wordt uitgevoerd tot 10 uur, op een lege maag. Daarvoor kun je niet roken. Toegestaan ​​om water te drinken zonder gas.

Een coagulogram is een test die alle parameters van hemostase bepaalt, die zijn verdeeld in cellen van de vaatwand (endotheel), bloedplaatjes, stollingsfactoren. Het gebruik van onderzoek bepaalt verschillende indicatoren. Voor elk van hen is er zijn eigen norm.

De tijd die nodig is voor de stolling van intravasculair vocht bij gezonde vrouwen tijdens de dracht is 10-11 minuten. Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is het tijdsinterval voor de vorming van een stolsel wanneer chemicaliën aan het bloed worden toegevoegd, de snelheid is 22-37 seconden.

Prothrombin Index (PTI) is een methode voor het beoordelen van intravasculaire vloeistof die de kans op bloedingen bepaalt. Hiertoe bepaalt u de tijd waarin het bloed van de patiënt stolt. De waarde is verdeeld in de benchmark, die inherent is aan gezonde mensen. Normaal gesproken ligt PTI in het bereik van 75-125%.

Prothrombinetijd (PTV) is een tijdsperiode die overgaat van het moment van beschadiging van de vaatwand tot de vorming van een stolsel. Bij gezonde mensen is dit 11-16 seconden. Bij zwangere vrouwen kan de snelheid in meer of mindere mate 1-2 seconden variëren, het wordt als de norm beschouwd.

D-dimeer is een indicator van normale of pathologische trombotische en fibrinevorming. De methode is zeer nauwkeurig. Pas zijn kwalitatieve (definitie alleen de aanwezigheid van onderwijs) en de kwantitatieve optie (het bepalen van het aantal dimeren) toe. De normindicator ligt in het bereik van maximaal 0,81 mg / l. Voor zwangere vrouwen is de normale waarde verhoogd, afhankelijk van de draagtijd. Tot drie maanden - de maximale waarde is 1,2 mg / l, tot zes maanden - 2,1 mg / l, van 6 maanden tot de bevallingsperiode - 2,7 mg / l.

Fibrinogeen is een peptidesubstantie die circuleert in bloedplasma. Zodra stollingsfactoren beginnen te werken op fibrinogeen, wordt het omgezet in fibrine, dat betrokken is bij de vorming van stolsels. De normale concentratie is 2,1 - 4,5 g / l.

Antitrombine - remt de bloedstolling. Bestaat uit natuurlijke heparine. Wanneer antithrombine betrokken is bij het proces van het stoppen van de vorming van een stolsel, verloopt de reactie sneller. Bij gezonde mensen is het percentage 78-125%.

Fibrine-monomeercomplexen - een marker voor het verschijnen van een groot aantal kleine bloedstolsels. Dit is het risico van DIC bij vrouwen tijdens de bevalling. Wanneer het DIC-syndroom in het bloed veel stolsels veroorzaakt die de bloedvaten verstoppen die naar alle organen leiden. Dit leidt tot meervoudig orgaanfalen. De snelheid van de indicator is 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus anticoagulant is een pathologische formatie die niet wordt gevonden bij gezonde mensen. Testen voor de bepaling ervan wordt uitgevoerd in aanwezigheid van afwijkingen van andere indicatoren. Lupus anticoagulans bindt aan fosfolipiden, die nodig zijn voor het ontstaan ​​van stolselvorming. Er verschijnt een antigeen-antilichaamcomplex. Als reactie daarop wordt een beschermende reactie van het lichaam gevormd in de vorm van een verhoogde productie van bloedplaatjes, wat leidt tot microthrombi in het meervoud.

Het is belangrijk! Naast het coagulogram wordt een genetisch onderzoek uitgevoerd naar het risico op het ontwikkelen van trombofilie en de gevoeligheid daarvoor. Met behulp van analyzers in het bloedmonster zijn genen verantwoordelijk voor hemostase. Beoordeel vervolgens het risico van trombose en het optreden van congenitale trombofilie bij de foetus.

Decryptie van de ontvangen gegevens

Om de analyse te ontcijferen, ga naar de dokter. U kunt uw gegevens onafhankelijk bekijken, maar alleen de therapeut moet de behandeling selecteren. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, elk geneesmiddel dat verkeerd is voorgeschreven, kan leiden tot een verslechtering van de gezondheid van de aanstaande moeder en de pathologische ontwikkeling van de foetus.

Een afname van de gegevens van het coagulogram tijdens de dracht geeft een schending van het hemostatische systeem aan (een verandering in de percentagesamenstelling van de componenten), schade aan het leverweefsel (het orgaan produceert fibrinogeen, daarom vermindert de indicator met zijn ziekte), gestationele toxicose. De laatste toestand leidt tot een verlaging van het niveau van vitaminen van groep B en ascorbinezuur. Dit beïnvloedt de vorming van bloedstolsels. De toestand is gevaarlijk het verschijnen van een bloeding bij het minste letsel, vooral tijdens de bevalling.

De toename in gegevens wijst op de aanwezigheid van kleine bloedstolsels, waarvan het aantal toeneemt. Dit kan leiden tot massale trombose. Bij het aan elkaar lijmen van aggregaten vormen zich grote bloedstolsels, die zelfs een groot vat kunnen verstoppen.

Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt het vrouwelijk lichaam zeer vatbaar voor medicijnen. Elk van hen kan de foetus schaden als de vereiste concentratie wordt overschreden. Het uitvoeren van zwangerschap met trombofilie omvat niet alleen het gebruik van medicijnen, maar ook de controle over het gebruik ervan met behulp van wekelijkse laboratoriumtesten.

Een vrouw moet klinische richtlijnen volgen die het risico van het optreden van de gevolgen verminderen:

  1. Het gebruik van naakt linnen, dat schade aan bloedvaten, oedeem voorkomt.
  2. Lange wandelingen, een verbod op een zittende levensstijl.
  3. Een reeks oefeningen die helpt om het bloed te verspreiden. Ze worden bepaald door de arts, omdat actieve oefening gecontraïndiceerd is voor de zwangere vrouw. Toegepaste massage, zwemmen.
  4. Verandering in voeding, eliminatie van vet voedsel dat veel cholesterol bevat. Wanneer het in de bloedsomloop wordt opgenomen, hecht het zich aan het vasculaire endotheel en vormt het plaques. Je kunt geen zout voedsel eten, het leidt tot oedeem.

In de vroege stadia van de zwangerschap worden verdunningsmiddelen op basis van calcium voorgeschreven die het vasculaire endotheel versterken. Het elimineren van het risico op schade aan hun muren helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Anticoagulantia worden in lage concentraties voorgeschreven. Gebruik ze in een strikte dosering. Als de voorgeschreven concentratie wordt overschreden, kan er bloedverlies optreden, wat leidt tot een miskraam.

Bij de behandeling van de aandoening zijn geneesmiddelen noodzakelijkerwijs aanwezig, waardoor de omzetting van fibrinogeen in fibrine ("Tranexam") wordt geremd, de wanden van bloedvaten worden beschermd tegen schade en bloedplaatjesaggregatie wordt voorkomen ("Curantil").

erfelijke trombofilie en zwangerschap veel info!

BESCHRIJVING

Bij erfelijke trombofilie heeft een persoon een defect gen dat een stoornis in het bloedstollingssysteem veroorzaakt met de neiging bloedstolsels in de bloedvaten te vormen. Dit defect bij mannen komt vaker voor na de veertig, bij vrouwen - tijdens de zwangerschap.

Trombofilie is een aandoening in het hemostatische systeem, die wordt gekenmerkt door een verhoogde neiging tot het ontwikkelen van trombose van bloedvaten van verschillende kaliber en lokalisatie.

Congenitale defecten van hemostase in de populatie worden waargenomen in 0,1-0,5% volgens de literatuur en bij patiënten met trombo-embolie zijn ze 1-8%.

Oorzaken

Zwangerschap is een aandoening die het risico op veneuze trombose verhoogt met een factor 5-6, die wordt veroorzaakt door de toestand van fysiologische hypercoagulatie. Bij een gecompliceerd verloop van de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode neemt het risico op trombo-embolische complicaties toe.

De selectiecriteria voor zwangere vrouwen voor screening op genetisch bepaalde trombofilie zijn:
  • familiegeschiedenis van trombo-embolie op 40-jarige leeftijd met familieleden;
  • onduidelijke episodes van veneuze en / of arteriële trombose op 40-jarige leeftijd;
  • terugkerende trombose bij de patiënt en nabestaanden;
  • trombo-embolische complicaties tijdens de zwangerschap, na de bevalling, bij gebruik van hormonale anticonceptie;
  • miskraam, doodgeboorte, intra-uteriene groeiachterstand, placentaire abruptie;
  • vroege aanvang van pre-eclampsie, HTLLP-syndroom.
Genetisch bepaalde vormen van trombofilie:
  • antitrombine 111-deficiëntie;
  • proteïne C-deficiëntie;
  • tekort aan eiwit S;
  • mutatie van factor V (Leiden-mutatie);
  • prothrombine-genmutatie;
  • hyperhomocysteïnemie.

Antitrombinedeficiëntie 111. Antitrombine 111 is een natuurlijk anticoagulans gesynthetiseerd in de lever en endotheelcellen.De deficiëntie van antitrombine 111 wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. De meeste dragers van deze pathologie zijn heterozygoten, homozygoten sterven zeer vroeg na trombo-embolische complicaties. De frequentie van voorkomen in de populatie is 0,3%, bij patiënten met trombo-embolie 3-8%.

Eiwit C-deficiëntie Eiwit C is een natuurlijk anticoagulans, vitamine K-afhankelijk glycoproteïne, dat in de lever in een inactieve vorm wordt gesynthetiseerd. Tijdens de zwangerschap neemt het niveau meerdere keren toe, zelfs meer in de periode na de bevalling. Eiwit C-deficiëntie wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. Homozygote dragers sterven in utero of na de geboorte. Bij pasgeborenen is de deficiëntie van proteïne C geassocieerd met de ziekte: borstvoeding purpura van de pasgeborene. Foci van necrose en zweren vormen zich op de huid, vaak trombose in de bloedvaten van de hersenen.

Eiwit S-tekort Eiwit S wordt gesynthetiseerd in de lever, is vitamine K-afhankelijk, de deficiëntie ervan wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. Dragers van genmutaties zijn meestal heterozygoot.

Mutatie V-factor Leiden is de meest voorkomende oorzaak van trombofilie. Het risico op trombose is extreem hoog, 8 keer hoger dan zonder mutatie. Volgens studies is het risico op zwangerschapsafbreking in deze pathologie 2 keer hoger.

De mutatie van het protrombinegen wordt gevonden in 10-15% bij erfelijke trombofilie, indien gecombineerd met mutatie. De factor wordt gekenmerkt door zeer vroege trombose op de leeftijd van 20-25 jaar, het risico op trombose tijdens de zwangerschap neemt honderden keren toe.

Hyperhomocysteïnemie. De oorzaken van hyperhomocysteïnemie kunnen erfelijk zijn en worden verworven. Verworven hyperhomocysteïnemie: ontwikkelt met deficiëntie van vitamine B6, B12, foliumzuur, hypothyreoïdie, diabetes, nierziekte. Hyperhomocysteïnemie is een van de oorzaken van defecten in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel van het embryo.

Symptomen

Fysiologische zwangerschap bij alle vrouwen gaat gepaard met een toename van de bloedstolling - dit is een element van het "zwangerschapspercentage" - een reeks fysiologische veranderingen in het lichaam van de vrouw, gericht op het voldoen aan de steeds toenemende behoeften van de zich ontwikkelende foetus.

Verhoogde bloedstolling tijdens de zwangerschap is gericht op het voorkomen van het pathologische bloedverlies bij de bevalling. Maar als een zwangere vrouw een defect hemostase-gen heeft - erfelijke trombofilie, neemt de coaguleerbaarheid aanzienlijk toe en kan dit leiden tot de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van de placenta, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties zoals bedreigde abortus, placenta-insufficiëntie met vertraagde foetale ontwikkeling en de zuurstofhongering ( hypoxie); in ernstige gevallen, met ernstige trombose, kan de zwangerschap eindigen, zelfs met een ongunstig resultaat: foetale sterfte in verschillende stadia van de zwangerschap.

Klachten zoals pijn in de benen, zwaarte en ruches in de kuiten, nachtelijke krampen in de benen en meer komen vaak voor.

Bij een zwangere vrouw kan erfelijke trombofilie leiden tot de ontwikkeling van pre-eclampsie met een verhoging van de bloeddruk, prenatale bloedingen veroorzaken die gepaard gaan met vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.

BEHANDELING

De behandeling omvat het gebruik van anticoagulantia die de bloedstolling verlagen, waarvan heparines met laag molecuulgewicht leidend zijn. Samen met anticoagulantia ontvangen patiënten geneesmiddelen die de bloedplaatjesfunctie beïnvloeden, evenals de leverfunctie verbeteren, waarbij alle stollende en anticoagulante stollingsfactoren worden geproduceerd. Bij sommige vormen van erfelijke trombofilie worden foliumzuurpreparaten voorgeschreven, die ook helpen verhoogde trombose te voorkomen.

Alle patiënten met een verhoogd risico op trombose krijgen een antitrombotisch rantsoen volgens (J. Casper, 1973), dat vet vlees, reuzel, peulvruchten, harde kaassoorten, vette volle melk, bladgroenten (spinazie, selderij, peterselie) uitsluit. Gewenste producten die de bloedstolling verminderen: zeevruchten, wortels, bessen (veenbessen, veenbessen, druiven, viburnum, zwarte appelbes); gedroogd fruit (vijgen, dadels, gedroogde pruimen, gedroogde abrikozen, rozijnen), zeekool, gember.

En ook in het geval van erfelijke trombofilie tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk:

  • Normalisatie van de bevalling (eliminatie van langdurig leven, gewichtheffen),
  • Het dragen van elastische verbanden of medische knitwear,
  • Steek uw voeten op het bed gedurende 10 - 15 cm,
  • Fysiotherapie,
  • self-massage,
  • zwemmen,
  • Rationeel voedsel, met uitzondering van de inname van pittig en vet voedsel,
  • fytotherapie,
  • Elektromagnetische therapie.

Dit alles helpt de doorbloeding te verbeteren, wat op zijn beurt de vorming van bloedstolsels voorkomt. Maar om in dergelijke gevallen lange tijd te blijven staan, wordt niet aanbevolen. Dus als het werk van een vrouw verbonden is met een oud bedrijf op één plek, is het beter om een ​​andere activiteit te vinden of met de baas te praten over veranderingen in de arbeidsomstandigheden. Daarnaast wordt het niet aanbevolen om gewichten op te tillen en te dragen.

En we mogen natuurlijk niet vergeten dat zwangerschap bij vrouwen met trombofilie moet plaatsvinden onder de constante en zorgvuldige supervisie van artsen. Een vrouw zal regelmatig een gynaecoloog moeten bezoeken, evenals een hematoloog.

Zo blijkt dat trombofilie geen vonnis is, geen synoniem voor onvruchtbaarheid. Als u alle aanbevelingen van artsen opvolgt, zijn de kansen om een ​​gezond kind te verdragen en te baren groot genoeg. Er is echter nog een nuance: het is bijna nooit mogelijk om het kind naar de 40 weken te brengen die zijn gelegd met trombofilie. Meestal wordt geleverd op een periode van 35-37 weken. Dit wordt als een goed resultaat beschouwd.

Let op: een te vroeg geboren baby betekent niet een ziek kind. Moderne geneeskunde stelt u in staat om te zorgen voor kinderen die op veel eerdere voorwaarden zijn geboren. Daarom is het alleen belangrijk voor een vrouw om het risico te onthouden en in het beste te geloven.

Planning voor zwangerschap met trombofilie

Een zeer belangrijke factor in de succesvolle geboorte van een kind is de planning van een zwangerschap voor trombofilie. Feitelijk verschilt de behandeling van trombofilie in de zwangerschapsplanning niet veel van de behandeling na de bevruchting. Echter, plus deze benadering van preventie, en om de ontwikkeling van problemen te voorkomen is altijd gemakkelijker dan om ze na manifestatie op te lossen.

(DOSERINGSTAFEL GEDOWNLOAD VANUIT INTERNET)

Het verloop van de medicamenteuze behandeling van trombofilie omvat medicatie die de wanden van bloedvaten versterkt, de microcirculatie van bloed verbetert en de reologische eigenschappen ervan (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethasone).

Ziekenhuisopname van een zwangere vrouw is noodzakelijk voor spataderen, cerebrale veneuze trombose, veneuze complicaties. In dergelijke gevallen is een vrouw met enige zwangerschapsduur beter onder toezicht van artsen in een verloskundig en gynaecologisch ziekenhuis.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn een actieve levensstijl, het verbeteren van veneuze uitstroom, het nemen van flebotonics, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen - remmers van cyclo-oxygenase in bloedplaatjes, het voorkomen van vasculaire trombose.

Compressie en lokale therapie wordt uitgevoerd na de bevalling, gedurende 4 maanden. Ook regelmatig fleboloog overleg nodig. Een maand na de bevalling wordt een echografie-duplexaderonderzoek uitgevoerd, therapeutische fysieke training wordt aanbevolen.

Een indicator voor de effectiviteit van de behandeling van trombofilie is verbetering van de bloedcirculatie, normalisatie van de realologische eigenschappen van bloed.

maar ik vond geen oefeningen voor fysiotherapie met trombose - ik heb het hele internet opgegraven))))))))) als iemand informatie heeft, sla dan over)