Trombofilie en zwangerschap

Trombofilie is een groep pathologieën van defecten van hemostase, die leiden tot verhoogde bloedstolling. Een trombofiele aandoening kan een aangeboren afwijking zijn of het gevolg zijn van een ziekte (antifosfolipide syndroom, systemische lupus erythematosus en andere ziekten).

Vandaag zullen we het hebben over erfelijke trombofilie, wanneer er geen onderliggende ziekte is die problemen met stolling veroorzaakt en er is geen manier om de oorzaak van de ziekte te elimineren. Maar nu is er een regeling ontwikkeld voor het beheer van zulke speciale zwangere vrouwen, en dan vrouwen in arbeid en kraamkamers.

Congenitale trombofilie wordt verkregen door overerving of als een resultaat van genetische schade in elk stadium van ontwikkeling van het organisme. Er zijn veel soorten trombofilie, omdat verschillende genetische sites verantwoordelijk zijn voor het coagulatie - anticoagulatiesysteem. Afhankelijk van de mate van schade, zal een combinatie van verschillende defecten, een laboratorium en een ziektebeeld worden gevormd.

Trombofilie symptomen

Hoe kan trombofilie worden vermoed?

- Trombose van slagaders en aderen in de geschiedenis.

Hier besteden we aandacht aan alle tromboseafleveringen, variërend van trombose van kleine bloedvaten (hand, voet, netvlies) tot diepe veneuze trombose of duidelijke tromboflebitis en longembolie (PE). Familiegeschiedenis is ook belangrijk: vasculaire rampen bij familieleden (trombose, embolie, tromboflebitis, atherotrombose, hartaanvallen en beroertes, trombose van aders en slagaders van het netvlies) en de leeftijd van hun oorspronkelijke verschijning.

In het geval van trombotische complicaties in de leeftijd van jonger dan 40 - 45 jaar, wordt de prognose ernstiger.

Mannen zijn vatbaarder voor trombose, dus het zal niet te veel zijn om bloedverwanten van het mannelijk geslacht te interviewen. Bij vrouwelijke familieleden moet worden verduidelijkt of de trombotische toestand werd veroorzaakt door het gebruik van orale anticonceptiva of zwangerschap.

- Beladen obstetrische geschiedenis.

Natuurlijk kan trombofilie in al deze situaties niet worden vermoed. Ergens was de oorzaak van een miskraam een ​​infectie, iemand had een sterke stijging van de bloeddruk, provoceerde een loslating van de placenta, en prenatale foetale dood trad op om zeer verschillende redenen (bijvoorbeeld decompensatie van diabetes of navelstrengziekte).

Maar de gebruikelijke miskraam in afwezigheid van infecties (herpesvirusinfectie, HIV-infectie en anderen) en chronische somatische ziekten (hypothyreoïdie, diabetes, hartafwijkingen) zijn alarmerend in termen van diagnostisch zoeken naar trombofilie.

Het is ook noodzakelijk om de familiegeschiedenis te verduidelijken. Vraag naaste familieleden over problemen met zwangerschap, het zal helpen bij de diagnose.

Diagnose van trombofilie

Welke tests moeten worden doorstaan ​​voor verdachte trombofilie?

1. KLA. In de algemene analyse van bloed zien we het aantal erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes, hun grootte en parameters, de sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Al deze indicatoren voor trombofilie kunnen binnen het normale bereik liggen of indirect pathologie aangeven.

2. Coagulogram. Indicatoren van MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeen, D-dimeer, RFMK, antitrombine III worden bestudeerd.

We zullen u meer over elk onderwerp vertellen, zodat u een beetje begrijpt wat de betekenis is van het resultaat van het laboratorium dat aan u is gegeven en dat u niet van tevoren bang bent geworden. Maar in ieder geval, bespreek de resultaten met uw arts.

INR (international normalized ratio) is een index die de verhouding toont tussen de protrombinetijd van de patiënt en de protrombinetijd van een gezond persoon. De snelheid van INR is van 0,7 tot 1,3 (dat is ongeveer 1 eenheid gemiddeld).

PTV (protrombinetijd) is de tijd van stolselvorming na het toevoegen van een reagens aan de bloedbuis van de patiënt (weefselfactor afgeleid van het bloed van dieren). Normen PTV: 9 - 15 seconden.

PTI (protrombine-index) is de verhouding tussen de PTV van het controleplasma en de PTV van de patiënt. Het wordt uitgedrukt als een percentage. De snelheid van PTI is 85 - 110%.

APTTV (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een specifieke bloedtest die de activiteit van de interne stollingsroute aangeeft. Calcium wordt uit het bloed verwijderd en vervolgens worden de bloedplaatjes toegevoegd en reagentia worden toegevoegd, de stollingstijd wordt genoteerd. Norm APTV 25 - 37 seconden.

Fibrinogeen is een van de bloedstollingsfactoren. In zijn bloed moet 2 tot 4 gram in 1 liter (g / l). Normaal gesproken wordt oplosbaar fibrinogeen omgezet in onoplosbaar fibrine in het geval van vaatschade en bloeding, bloedcellen worden afgezet op de fibrine-elementairdraadjes en vormt zich een bloedstolsel (zoals artistiek weergegeven in de afbeelding). Wanneer een bloedstolsel, nadat het zijn functie heeft vervuld, wordt geabsorbeerd, desintegreert het (degradeert).

D-dimeer is een product van fibrineafbraak. Normaal gesproken is het gehalte niet hoger dan 500 ng / ml. Bij verhoogde stolling neemt het gehalte ervan toe.

PFC (oplosbare fibrine-monomeercomplexen) is een marker van intravasculaire bloedcoagulatie en de vorming van microthrombi. normaal gesproken is deze indicator minder dan 4 bij niet-zwangere vrouwen en kan deze bij zwangere vrouwen maximaal 9 zijn.

Antitrombine III is een regulerend bloedeiwit dat het proces van stolling regelt en overmatige bloedstolsels voorkomt. Normaal gesproken is de inhoud bij zwangere vrouwen 70 - 116%.

3. Een specifieke trombofilie-studie.

We zullen de namen van de onderzoeken geven, maar deze moeten alleen worden voorgeschreven door een arts (huisarts of hematoloog). De kosten van testen zijn erg hoog en het controleren van alles "voor het geval dat" heeft geen zin.

3.1. Genetische markers voor trombofilie:

- Plasminogeen activator-remmer
- Methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR). Detectie van mutaties op verschillende niveaus
- Fibrinogen beta polypeptide (FGB)
- Bloedcoagulabiliteitsfactor 13, A1-subeenheid
- Bloedstollingsfactor 7 (F7)
- Bloedstollingsfactor 5 (F5)
- Bloedstollingsfactor 2, protrombine (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrine

Ook zal in de conclusie een heterozygote vorm van mutatie of homozygoot worden aangegeven. Homozygote mutatie - dit betekent dat het gen dat codeert voor het eiwit volledig is beschadigd en daarom worden de verkeerde bloedstollingseiwitten gesynthetiseerd. Homozygote mutatie geeft de overerving van bloedstollingsproblemen van beide ouders tegelijk aan. Heterozygote mutatie suggereert dat polymorfisme was geërfd van een van de ouders.

3.2 Onderzoek de weerstand tegen geactiveerd eiwit C (resistentie - APS).

3.3 Homocysteïne is de laatste tijd steeds belangrijker geworden bij miskramen.

Hoe meer deze indicator werd bestudeerd, des te meer aanwijzingen er zijn van deelname aan obstetrische problemen.

Bij zwangere vrouwen moet homocysteïne in het bereik van 3,4-20,4 μmol / l liggen.

Homocysteïne zelf is een normale deelnemer aan het metabolisme, maar als er een genetische mutatie is in het gen coderende methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR), wordt het niet omgezet in methionine en vormt zich geleidelijk hyperhomocysteïnemie.

Voorbereiding op zwangerschap met trombofilie

In aanwezigheid van een gediagnosticeerde trombofilie, vooral met een homozygote mutatie, moet men zich vooraf voorbereiden op zwangerschap. In de regel hebben dergelijke patiënten problemen met de conceptie en het dragen, daarom moet van tevoren een geschikte behandeling worden gekozen, waardoor zij zichzelf en hun ongeboren kind veiligstellen.

Zwangerschap is een genetisch bepaalde hypercoagulatie-status. De frequentie van trombo-embolische complicaties tijdens de zwangerschap neemt tot 6 maal toe. Dit is nodig om het bloeden bij de bevalling te stoppen, de hoogste stolling wordt waargenomen in het derde trimester, het lichaam bereidt zich voor op bevalling en bloedverlies.

Om de conditie te compenseren en de bloedstroom te verhogen, treedt er een toename van het circulerend bloed / plasma op, maar bij trombofilie doet het er niet toe, omdat het pathologische stollingsmechanisme wordt geactiveerd in plasmaproteïnen en niet in bloedcellen.

- Overleg met een hematoloog. Hematologist voor het geval van zwangerschap op de achtergrond van trombofilie is gelijkwaardig aan een belangrijke behandelende arts samen met een verloskundige-gynaecoloog.

- Met foliumzuurgeneesmiddelen.

De gebruikelijke folaatdosis in het pregravid-preparaat is 400 μg. In hypercoaguleerbare toestanden nemen de folaatdoses toe tot de behandeling met megadoses. Dit is vooral waar met geïdentificeerde hyperhomocysteïnemie.

Foliumzuur (vitamine B9) is een van de B-vitaminen, waarvan de eigenschappen zorgvuldig worden bestudeerd en waarvan het gebruik onlangs is uitgebreid.

Foliumzuur (in de vorm waarin het in tabletten wordt verkocht) wordt niet door iedereen opgenomen. De verhouding tussen degenen die deze vitamine opnemen en die waarvan het lichaam ongevoelig is, is ongeveer hetzelfde. Om dit te verifiëren, zijn kostbare en ontoegankelijke analyses nodig. Nu geproduceerde medicijnen die metafoline bevatten. Metafolin is een betaalbare vorm van foliumzuur, die door bijna iedereen wordt opgenomen, omdat voor de assimilatie geen langdurig chemisch proces nodig is met de deelname van enzymen (zoals bij het metabolisme van regulier foliumzuur).

Het wordt aanbevolen de meeste folaten te starten om 3 maanden vóór de beoogde conceptie te beginnen en door te gaan tot 12 weken zwangerschap.

Foliumzuurtabletten 1 mg is het meest voorkomende en betaalbare medicijn. Breng 1 tablet per dag of om de andere dag aan onder toezicht van een arts.

Folacin bevat 5 mg foliumzuur, het is een hoge dosis en wordt meestal voorgeschreven in de pregravid-voorbereiding van vrouwen met gelijktijdige andere pathologieën (foliumdeficiëntie-anemie, inflammatoire darmziekte en malabsorptie). Toegewezen aan ½ tablet 1 keer per dag gedurende 4 weken vóór de vermeende conceptie en duurt tot 12 weken zwangerschap.

Folio is een geneesmiddel dat is gerelateerd aan voedingssupplementen (voedingssupplement bij voedsel) en bevat 400 μg foliumzuur en jodium (kaliumjodide) 200 μg. Het wordt ingenomen op 1 tablet per dag.

"Foliumzuur 9 maanden" bevat 400 μg foliumzuur in 1 tablet, waarbij 1 tablet per dag wordt ingenomen.

Fembion natalkea I is een complex geneesmiddel, ook gerelateerd aan voedingssupplementen, bevat foliumzuur 200 mcg en metafoline 200 mcg, evenals jodium, andere B-vitamines, calcium en vitamine E. Het medicijn wordt ook ingenomen

Angiovit is een complex vitaminepreparaat dat 5 mg foliumzuur bevat, evenals vitamine B6 en B12. Het medicijn wordt alleen voor behandeling voorgeschreven, omdat het grote hoeveelheden vitamines bevat. Het wordt ingenomen op 1 tablet per dag gedurende 30 dagen en langer volgens indicaties.

Positieve effecten van foliumzuur:

• Verminderde homocysteïne niveaus.

Hyperhomocysteïnemie is geassocieerd met een verscheidenheid aan pathologische aandoeningen, waarvan de hoofdoorzaak schade aan de binnenwand van bloedvaten en activering van trombusvorming is. Bij trombofilie is voldoende provocerende schade genoeg om het hypercoaguleerbare mechanisme te activeren. In welk systeem het pathologische proces zal plaatsvinden, is het niet altijd mogelijk om te voorspellen, maar vaten met een kleine diameter, inclusief bloedvaten van de placenta, lopen meer risico.

Foliumzuur (en bij voorkeur in combinatie met andere B-vitaminen) voorkomt de ontwikkeling van hyperhomocysteïnemie. Folaten, inclusief het metabolisme, reguleren de omzetting van relatief toxisch homocysteïne in onschadelijk cysteïne.

• Preventie van foetale neurale buisdefecten (de incidentie van foetale congenitale misvormingen geassocieerd met de vorming van het zenuwstelsel, hersenen en ruggenmerg is aanzienlijk verminderd).

• Preventie van bepaalde vormen van anemie (foliumdeficiëntie) en de normalisatie van bloedvormingsprocessen.

• Versterking van de afweer (positief effect op de werking van de beschermende bloedcellen - lymfocyten).

• Vermindering van het risico van vroeggeboorte, vroegtijdige ruptuur van vruchtwater en de geboorte van premature baby's.

• Normalisatie van de emotionele achtergrond (aangezien foliumzuur betrokken is bij de overdracht van zenuwimpulsen en ook betrokken is bij het metabolisme van het stresshormoon-adrenaline) en de preventie van postpartumdepressie.

• Deelname aan de synthese van collageen, waardoor het effect van huidverduurzaming vermindert.

- Progesteron-medicijnen. Didrogesteron (duphaston) of natuurlijk progesteron (utrozhestan of pradzhisan) worden afzonderlijk gebruikt.

- Acetylsalicylzuur 75 - 100 mg per dag (meestal geannuleerd bij het begin van de zwangerschap). Het is beter om beschermde vormen van aspirine te gebruiken in de enterische coating: trombo-as, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per dag, zoals u kunt zien, verschillen de doses bij verschillende patiënten drastisch. Daarom moet alleen een specialist de dosis selecteren en aanpassen.

- Preparaten van heparines met laag molecuulgewicht met ernstige hemostase. Clexane (enoxoparininenatrium) is een medicijn van heparine met laag moleculair gewicht, dat beschikbaar is in wegwerpspuiten van 0,2, 04, 0,6, 0,8 en 1 ml. Subcutaan geïnjecteerd. Dosering, frequentie van toediening en duur van gebruik worden individueel bepaald.

- Preparaten van meervoudig onverzadigde vetzuren (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 maanden en anderen). Het ontvangen van geneesmiddelen van onverzadigde vetzuren moet worden voorgeschreven door een arts, de dosering is individueel. Overdosering is ook schadelijk, net als een tekort aan voedingsstoffen. Sommige geneesmiddelen mogen niet worden gecombineerd met andere vitaminecomplexen. Geneesmiddelen PZHNK hebben veel positieve eigenschappen, in het geval van zwangerschap tegen de achtergrond van de feitelijke trombofilie:

• Afname van de aggregatie van bloedplaatjes (het vermogen van bloedplaatjes om bloedstolsels te vormen) - bescherming van het binnenoppervlak van de bloedvaten (eventuele schade of vorming, plaque draagt ​​bij tot de afzetting van bloedplaatjes daarop en de activering van het tromboseproces).

• PUFA's zijn betrokken bij de synthese van actieve metabolieten (ontstekingsremmende stoffen) en verminderen daardoor de kans op vroeggeboorte

• Verminder de bloeddruk door de productie van stresshormonen (adrenaline, norepinephrine) te verminderen en door de bloeddruk te verlagen, vermindert u het risico van vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.

- Wessel dué f. Dit is een relatief nieuw medicijn, de werkzame stof waarin sulodexide. Hij heeft analogen, maar analogen hebben geen gegevens over de veiligheid van het nemen van zwangere vrouwen. Het heeft betrekking op anticoagulantia van directe werking, dat wil zeggen dat het het effect van trombine in het bloed vermindert en daardoor stolling tegengaat.

Het medicijn is verkrijgbaar in oplossing en capsules. Voor poliklinische opname aanbevolen capsules, wordt de dosering en de duur van de opname bepaald door de arts - hematoloog. Wessel du f worden niet benoemd in het eerste trimester en daarna van toepassing als het beoogde voordeel voor de moeder hoger is dan het risico voor de foetus. Annulering van het medicijn vóór de bevalling is ook onder controle van een hematoloog.

Opmerking: soms wordt een combinatie van geneesmiddelen met een bloedverlagende werking gebruikt, maar zelfselectie van combinaties is strikt gecontra-indiceerd vanwege het risico van een overdosis en bloeding.

Zwangerschap uitvoeren met trombofilie

Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap omvat de voortzetting van progesterongeneesmiddelen (doses kunnen variëren tijdens de zwangerschap, verschillende geneesmiddelen hebben hun eigen gebruiksperiode) en folaten.

- Anticoagulante therapie. Tijdens de zwangerschap gaat de introductie van heparines met laag molecuulgewicht in verschillende doseringen door. De introductie wordt uitgevoerd op de achtergrond van regelmatige monitoring van hemostase. Als regel wordt in eerste instantie het volledige spectrum van de resultaten van het coagulogram bepaald en vervolgens wordt de controle uitgevoerd volgens het niveau van het D-dimeer. Heparines kunnen periodiek worden stopgezet en vervolgens opnieuw worden ingenomen. 2 weken voor de bevalling moeten alle anticoagulantia worden geannuleerd.

- Preparaten van magnesium en B6. Magne B6 - forte of magnelis B6 1 tablet 2 maal per dag, gedurende 1 maand, en dan onder toezicht van uw arts.

- Monitoring van de status van de foetus. Monitoring van de foetus wordt uitgevoerd met standaardmethoden: echografie met doplerometrie uit vroege termen, cardiotocografie (CTG) in het derde trimester.

In het eerste trimester, tot 8-10 weken, is het wenselijk om een ​​driedimensionale echografie van uteroplacentale doorbloeding te ondergaan. Volgens de resultaten van deze studie is het mogelijk om betrouwbare conclusies te trekken over de staat van de bloedstroom en het vooruitzicht van zwangerschap. Helaas is onderzoek niet overal beschikbaar.

Complicaties van moeder-trombofilie voor het kind:

- Zwanger worden op kleine termijn. Dit komt door de kritische verstoring van de bloedstroom in de chorionvaten. De resulterende microthrombi occluderen de bloedvaten en schenden dramatisch de voeding van het embryo, wat leidt tot de dood in de vroegste bewoordingen.

- Spontane abortus.

- Antenatale foetale dood.

Alle bovenstaande aandoeningen worden veroorzaakt door manifestaties van hypoxie (acute of gedecompenseerde chronische hypoxie van de foetus). Permanente insufficiëntie van bloedtoevoer naar de placenta leidt tot de cicatriciale transformatie, infarct van de placenta en uiteindelijk tot de vorming van chronische placenta-insufficiëntie.

De vorming van een microtrombus in de vaten van de placenta speelt hier ook een rol. Gewoonlijk wordt de situatie in dit geval gecompliceerd door maternale hypertensieve aandoeningen (pre-eclampsie, zwangerschapsarteriële hypertensie, chronische arteriële hypertensie).

Complicaties voor de moeder:

- Trombose van verschillende lokalisaties. Meestal hebben zwangere vrouwen trombose van de aderen van de onderste ledematen en pulmonaire trombo-embolie.

Veulentrombose komt vaker voor tijdens de late zwangerschap. Ze zijn bezorgd door scherpe pijnen in de aangedane ledemaat (de laesie is aanvankelijk eenzijdig), oedeem (de diameter van de ledematen varieert aanzienlijk), de ledemaat kan rood worden en warm aanvoelen. Bij diepe veneuze trombose is de kliniek meer versleten, meestal is het pijn in de ledematen. In het geval van trombose van de oppervlakkige aderen, kan het getroffen gebied visueel worden bepaald.

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een formidabele trombo-embolische complicatie. De kliniek bestaat uit klachten van druk of andere pijn in de borst / overbuikheid, duidelijke kortademigheid, blauwe lippen, nasolabiale driehoek en nagelknalletjes van de vingers. De oorzaak van longembolie is vaak trombose van de diepe aderen van de benen.

In het geval van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is de prognose gunstiger, met de snelle start van de therapie is het mogelijk om de kliniek te stoppen en de patiënt te redden. Bij massale longembolie is de mortaliteit erg hoog, de prognose is extreem slecht.

Andere lokalisaties van trombose komen minder vaak voor: ischemische beroerte, trombose van de centrale slagader en / of centrale retinale ader, hartaanval, hepatische veneuze trombose, mesenteriale trombose (trombose van kleine en / of dikke darm mesenteria schepen).

Bevalling met trombofilie

Bevalling met trombofilie is een zeer controversieel probleem. Er zijn aanbevelingen om 37 - 38 weken te voeren, en er is dichterbij de verwachte geboortedatum.

Geboorten via het geboortekanaal zijn NIET gecontraïndiceerd met volledige compensatie van het hemostatische systeem, normale echografie, doplerometrie en foetale CTG, bevredigende toestand van de vrouw en de afwezigheid van andere factoren (litteken op de baarmoeder na een eerdere keizersnee of myomectomie, hypertensie, etc.)

Anesthesie bij de geboorte is bij voorkeur intraveneus (narcotische analgetica, bijvoorbeeld promedol). Epidurale anesthesie wordt echter soms uitgevoerd. De beslissing over de implementatie van epidurale anesthesie wordt genomen door de anesthesiearts - resuscitator, waarbij de nadruk ligt op de gegevens van het coagulogram en de algemene bloedtelling (bloedplaatjes). Het is ook belangrijk op welk behandelingsregime de zwangerschap werd uitgevoerd. Bij onstabiele hemostase, gecombineerde behandeling, is het risico op bloeding hoog en wordt epidurale anesthesie niet aanbevolen.

Keizersnede wordt uitgevoerd volgens geaggregeerde indicaties. Indicaties worden gevormd dichter bij de duur van de zwangerschap, maar meestal niet eerder dan 36 - 37 weken. Het annuleren van anticoagulantia wordt uitgevoerd op aanbeveling van een hematoloog.

Heb ik een screening voor pasgeborenen nodig?

Onderzoek van de pasgeborene wordt uitgevoerd volgens algemene normen. Er zijn geen contra-indicaties voor vaccinaties vanwege trombofilie van de moeder.

Trombofilie in de postpartumperiode

Trombofilie na de bevalling gaat niet voorbij, maar nu loopt alleen de moeder het risico op complicaties. De baby is niet langer betrokken bij het algemene metabolisme met de moeder en is niet zo afhankelijk van haar.

Het puerperale heeft hemostasecontrole nodig, omdat het veel risicofactoren voor trombose heeft:

- Immobilisatie. Sommige mama's geloven dat het beter is om voor zichzelf te zorgen en vooral na de operatie van een keizersnee dagenlang niet uit bed te komen. Wanneer de lichamelijke activiteit wordt hervat, is het risico van kleine bloedstolsels die zich door de bloedvaten verspreiden hoog. Het gevaarlijkste geval van trombose is longembolie. In feite is de vroegst mogelijke activering na een bevalling, operatie of verwonding de meest effectieve preventie van vele complicaties. Het houdt niet alleen rekening met trombo-embolische complicaties, maar ook met hypotone toestanden van de darm met darmobstructie, infectieuze complicaties, enz.

- Hemodynamische veranderingen. Bloeddrukdalingen worden altijd geassocieerd met vasculaire tonus. In aanwezigheid van kleine bloedstolsels kunnen veranderingen in de vasculaire tonus bijdragen aan hun verspreiding door het lichaam.

- Bloedverlies Bloedverlies stimuleert het lichaam om beschermende maatregelen te nemen om het bloeden te stoppen. Overmatige activiteit van het stollingssysteem tijdens trombofilie draagt ​​bij aan trombose.

Behandeling van trombofilie na de bevalling

Na toediening gedurende 2 tot 6 weken, gaat de introductie van heparines met laag molecuulgewicht door. Tijdens de eerste dagen na de bevalling worden dezelfde doses toegediend als er geen obstetrische complicaties (hypotone bloeding, placenta-abruptie en ander bloedverlies) bij de geboorte waren. Verdere doses heparines worden gereguleerd door een hematoloog.

Na het einde van de heparinetherapie kan antibloedplaatjesmedicatie (klokkenspel, aspirines) of tablet-anticoagulantia (vat du f) worden voortgezet.

Kan ik borstvoeding geven?

Borstvoeding tijdens de behandeling met clexane moet worden gestaakt, omdat de hoeveelheden waarin het geneesmiddel wordt uitgescheiden in de moedermelk onbekend zijn. Er is een risico om de baby te laten bloeden.

Als u van plan bent om borstvoeding te geven na de behandeling met Clexane, druk dan actief uw vingers uit en masseer voorzichtig de borstklieren om de borstvoeding te behouden.

Als na de bevalling wordt aangegeven dat het gebruik van getabletteerde anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers nodig is, moet de borstvoeding worden gestaakt.

vooruitzicht

Als u weet wat uw diagnose is, zijn de voorspellingen voor vruchtbaarheid en het leven in het algemeen vrij gunstig. De hoge detecteerbaarheid van trombofilie is op dit moment het resultaat van diagnostische ontwikkelingen en helemaal geen nieuwe ziektes van de 21ste eeuw. En met behulp van de prestaties van farmacologie, kunnen we alle risico's in verband met trombofilie minimaliseren.

Zoals we kunnen zien, is het zelfs in aanwezigheid van ongebruikelijke omstandigheden zoals trombofilie mogelijk om een ​​schema te kiezen voor de voorbereiding op zwangerschap en behandeling tijdens de dracht om alle risico's tot een minimum te beperken. U moet verantwoordelijk en bereid zijn om een ​​gezonde baby te krijgen, en ook zorg te dragen voor uw eigen gezondheid. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

Trombofilie tijdens de zwangerschap - erfelijk en genetisch

Trombofilie tijdens de zwangerschap is een overtreding die de oorzaak is van de ontwikkeling van de toekomstige moederslichaamstoename om bloedstolsels te vormen. Deze ziekte kan worden veroorzaakt door genetische verstoringen of fysiologische aandoeningen.

In de regel doet de ziekte zich niet voelen, maar manifesteert zich door bepaalde factoren, zoals chirurgie, trauma, de periode van het dragen van een kind, wat ernstige problemen kan veroorzaken.

Bestaande soorten ziektes

Overweeg de belangrijkste vormen van trombofilie tijdens de zwangerschap.

Trombofilie tijdens de zwangerschap heeft zelden symptomen. Slechts enkele toekomstige moeders kunnen trombose hebben - bloedstolsels. In de regel worden ze gevormd op de aderen in de benen, waardoor:

  • zwelling;
  • roodheid van de huid;
  • ongemak.

Deze aandoening wordt diepe veneuze trombose genoemd en kan worden gediagnosticeerd met behulp van echografie of andere tests waarmee u een afbeelding kunt krijgen. Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met behulp van bloedverdunners.

Bloedstolsels kunnen een groot gevaar zijn voor het leven van de toekomstige moeder, als ze zich afwenden van de site en in de vitale organen komen met de bloedbaan. Deze aandoening wordt veneuze trombo-embolie genoemd.

Als bloedstolsels de bloedvaten in de longen verstoppen, wordt dit een longembolie genoemd. Deze aandoening veroorzaakt grote ademhalingsmoeilijkheden en kan zelfs de dood veroorzaken.

Een toekomstige moeder met trombofilie tijdens de zwangerschap is meer vatbaar voor bloedstolsels als zij de volgende risicofactoren heeft:

  • een van haar ouders, broers of zussen had veneuze trombo-embolie;
  • in het geval van breuken of operaties.

Methoden voor medicamenteuze behandeling

Als er zwangerschap is opgetreden en er erfelijke trombofilie is vastgesteld, wordt de therapie onmiddellijk voorgeschreven. De loop van de behandeling wordt vastgesteld door de gynaecoloog samen met een hemoloog en een geneticus. Het omvat in de regel het medische deel, een speciaal dieet en een bepaald regime dat strikt moet worden gevolgd.

  1. Het medicijngedeelte is het gebruik van anticoagulantia, met andere woorden, geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Alle geneesmiddelen worden voorgeschreven in overeenstemming met de specifieke indicaties en situatie.
  2. Dieet omvat het gebruik van die producten die de bloedstolling verminderen. Deze omvatten: gedroogde vruchten, zeevruchten, bessen, gember.
  3. Om de negatieve effecten van trombofilie tijdens de zwangerschap te voorkomen, wordt het bovendien aangeraden regelmatig langzame wandelingen, zwemmen, oefeningen voor zwangere vrouwen uit te voeren, compressieondergoed te dragen en zelfstandig massage-oefeningen uit te voeren.

Om de bloedstolling te verminderen, is het noodzakelijk om gedroogd fruit te consumeren.

Dit alles helpt de bloedstroom te verbeteren en voorkomt de vorming van bloedstolsels.

In dit geval wordt het niet aanbevolen:

  • lang op één plek staan;
  • til en draag zware voorwerpen.

Niet alle toekomstige moeders hebben echter tijdens de zwangerschap behandeling nodig voor deze ziekte. Ten eerste moet een vrouw met haar arts de risico's van bloedstolsels en mogelijke complicaties tijdens de vruchtbaarheid bespreken, evenals het stadium van de ziekte. Dit zal de juiste beslissing nemen over de noodzaak van therapie.

Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van deze pathologie, bijvoorbeeld heparine, vormen een risico op bijwerkingen, waaronder botverlies en zeer gevaarlijke veranderingen in de bloedtelling.

Ook wordt therapie niet aanbevolen voor vrouwen met een minder ernstige vorm van de ziekte, die geen persoonlijke en familiegeschiedenis van bloedstolsels hebben.

Mogelijke gevaren en risico's

Heel vaak verschijnt een genetische vorm van trombofilie tijdens het dragen van een kind voor de eerste keer. Dit feit houdt verband met het feit dat in de "interessante positie" een vrouw een andere cirkel van bloedcirculatie vormt - de placenta, die fungeert als een extra belasting van de bloedsomloop. Ontdek ook over de effecten van toxoplasmose op de foetus en het gevaar van genitale herpes in de vroege periode.

Bovendien wordt de placentaire cirkel gekenmerkt door enkele kenmerken die de directe oorzaak zijn van bloedstolsels. De placenta heeft bijvoorbeeld geen haarvaten. Het bloed van de toekomstige moeder van de slagaders gaat onmiddellijk naar de placenta, waar het tussen de chorionische villi stroomt en van daaruit naar de navelstreng.

Een ander fysiologisch kenmerk van het zwangere lichaam is verhoogde bloedstolling. Dit is uiterst noodzakelijk tijdens de bevalling om bloedverlies tijdens de bevalling te verminderen of in geval van andere complicaties: miskraam, placenta-abruptie. Echter, hoge stolling en is beladen met de vorming van bloedstolsels. Als er congenitale trombofilie aanwezig is, neemt dit risico meerdere keren toe.

Overweeg de belangrijkste gevaren waaraan deze ziekte kan leiden.

  1. De vorming van bloedstolsels. Heel vaak komen bloedstolsels voor in de bloedvaten die naar de placenta leiden. Dit leidt tot de ontwikkeling van foetale hypoxie - de noodzakelijke voedingsstoffen houden op het lichaam van de baby binnen te dringen.
  2. Een bepaald aantal bloedstolsels en enige mate van vasculaire occlusie kan placenta-abruptie, foetoplacentale insufficiëntie, foetale misvormingen, embryodood, gemiste abortus, miskraam, vroeggeboorte veroorzaken.

Volgens beoordelingen, de eerste keer dat er sprake is van complicaties van trombofilie tijdens de zwangerschap in de periode na 10 weken. In de eerdere stadia van de ontwikkeling van complicaties zijn gegevens gerapporteerd. Er is een mening dat vóór de periode van 10 weken de ziekte het verloop van de zwangerschap niet beïnvloedt.

In het tweede trimester is de ziekte ook bijna onmerkbaar, maar in het derde zijn complicaties mogelijk. Ze treden meestal op na 30 weken. Op een dergelijke periode kan vaak worden waargenomen:

  • fyto-placenta-insufficiëntie (placenta-abruptie);
  • ernstige vormen van pre-eclampsie.
Gebruikte diagnostische methoden

Helaas is het uiterst moeilijk om deze ziekte te diagnosticeren. Zelfs de tekenen tijdens de zwangerschap zijn zeer gemengd. Bijvoorbeeld vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen, pijn in de onderste ledematen - dit kunnen allemaal tekenen zijn van spataderen of gewoon vermoeidheid aangeven.

Bovendien zijn diagnostische methoden buitengewoon complex en duur. Daarom is het niet handig om alles achter elkaar te diagnosticeren, omdat trombofilie zeer zeldzaam is bij het plannen van de zwangerschap - bij 0,1-0,4% van de vrouwen.

Om deze reden zullen toekomstige moeders vaker te weten komen over hun diagnose na één of meerdere zwangerschapsafbrekingen. En dat zorgde ervoor dat ze een competente, nauwgezette specialist kregen. Daarom is het de moeite waard om zorgvuldig een gynaecoloog en verloskundige te kiezen - uw gezondheid en de gezondheid van uw baby zijn hiervan afhankelijk.

Observatie met een specialist

Er zijn een aantal factoren die artsen waarschuwen en tests voor trombofilie tijdens zwangerschap uitvoeren.

  1. Gewone miskraam, met andere woorden, dit zijn verschillende zwangerschappen in het verleden die eindigden in een miskraam, vervaging van ontwikkeling of vroeggeboorte, de dood van een baby.
  2. De aanwezigheid van ernstige complicaties tijdens eerdere zwangerschappen, zoals placenta-abruptie, placenta-insufficiëntie, ernstige vormen van pre-eclampsie.
  3. De vorming van bloedstolsels door hormonale geneesmiddelen.
  4. De aanwezigheid van naaste verwanten van de toekomstige moeder van trombotische complicaties die vóór de leeftijd van 50 jaar voorkomen.
  5. Meerdere IVF-pogingen uitvoeren die mislukten.
  6. Het feit dat de vrouw zelf complicaties van trombofilie heeft als voorbereiding op de zwangerschap.

Als de arts ten minste een van de bovengenoemde factoren heeft geïdentificeerd, schrijft hij een verwijzing voor naar de patiënt voor een consult met een hemoloog en genetica en voert hij ook een aanvullend onderzoek uit om de trombofilie te identificeren. Het bestaat uit verschillende fasen en omvat de levering van een aantal tests, screenings en andere onderzoeken.

Welke tests moeten passeren?

Onderzoek van de toekomstige moeder voor deze ziekte wordt voorgeschreven als de vrouw:

  • miskraam in de geschiedenis;
  • belaste erfelijkheid: beroerte, hartaanval, trombose, hypertensie, spataderen bij naaste familieleden, van wie de leeftijd jonger is dan 45 jaar.

Onder deze omstandigheden moet een vrouw een genetische analyse ondergaan voor trombofilie bij het plannen van een zwangerschap om de ziekte tijdig te identificeren en met de behandeling te beginnen.

Om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren en om verdere acties met betrekking tot de patiënt te bepalen, worden de volgende laboratoriumtests voorgeschreven:

  • ingezet stolling (bloedstolling);
  • een bloedtest voor de aanwezigheid van antilichamen tegen fosfolipiden;
  • bloedtest voor lupus anticoagulans.

In de regel wordt tijdens de diagnose en behandeling van deze ziekte tijdens de zwangerschap een geïntegreerde benadering gebruikt.

  1. Een vrouw ondergaat overleg met gekwalificeerde specialisten: hematoloog, genetica, gynaecoloog.
  2. Alle noodzakelijke laboratoriumtests (bloed voor trombusvorming, trombofilietests) worden uitgevoerd.

Tijdige correctie van deze ziekte tijdens de bevalling, evenals op het moment van het plannen van een zwangerschap, normaliseert het hemostase-systeem aan het begin van de zwangerschap vele malen de waarschijnlijkheid van een miskraam, verbetert de voorspellingen van de "interessante situatie" en draagt ​​bij tot een gunstig resultaat voor zowel moeder als baby.

Dan gevaarlijke trombofilie tijdens de zwangerschap: planning en gevolgen

Congenitale trombofilie wordt meestal overgeërfd, soms kan het optreden als gevolg van een mutatie.

Dergelijke trombofilie wordt ook wel genetisch genoemd. In dit geval hebben we het over schendingen op genetisch niveau. Deze ziekte manifesteert zich allemaal anders. Heel vaak maakt het zich lange tijd niet gevoeld.

Chirurgie, trauma, zwangerschap, immobilisatie van ledematen kunnen bijdragen aan hun manifestatie. Vanwege deze verstoring kunnen na verloop van tijd zeer ernstige gezondheidsproblemen optreden.

Waarom compliceert zwangerschap een reeds ernstige ziekte?

Het is natuurlijk en vrij normaal dat tijdens de zwangerschap de bloedstolling bij vrouwen toeneemt. Deze fysiologische verandering is gericht op het verminderen van bloedverlies tijdens de bevalling en andere complicaties - miskraam, placenta-abruptie.

Heel vaak tijdens de zwangerschap doet zich een genetische trombofilie voor.

Dit komt door het verschijnen van een andere cirkel van bloedcirculatie - de placenta, die extra druk uitoefent op de bloedsomloop. Deze cirkel heeft unieke kenmerken die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.

Waarom het zo belangrijk is om mesenteriale darmtrombose op tijd te detecteren en hoe u dit kunt doen, kunt u van ons materiaal leren.

Hoe oppervlakkige tromboflebitis zich begint te ontwikkelen en methoden om de ziekte te voorkomen worden hier besproken. Het artikel behandelt ook behandelingsprocedures voor de ziekte.

Wat zijn de gevolgen van zwangerschapstrombofilie?

In de regel is trombofilie onschadelijk voor vrouwen, maar tijdens de zwangerschap kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn.

Het risico op trombose neemt 6 keer toe. Het grootste gevaar is een mogelijke miskraam.

Als een vrouw een diagnose heeft van erfelijke genetische trombofilie en zwangerschap samenviel, dan is de geboorte vaak voorbarig.

Dit gebeurt meestal tussen 35 en 37 weken. Een dergelijke finale kan als geslaagd worden beschouwd.

Soms veroorzaken bloedstolsels in de vaten van de placenta placenta-insufficiëntie. Dit leidt op zijn beurt tot zuurstofgebrek of een vertraagde ontwikkeling van de foetus.

Experts zeggen dat complicaties meestal verschijnen na de tiende week van de zwangerschap.

Tot deze datum is er geen informatie over het effect van trombofilie op de ontwikkeling en zwangerschap van de foetus.

Het tweede trimester van de zwangerschap bij vrouwen met trombofilie gebeurt in de meeste gevallen kalm en zonder complicaties. Het risico stijgt na 30 weken. Tijdens deze periode kunnen ernstige vormen van pre-eclampsie of fyto-placenta-insufficiëntie optreden.

Diagnostische methoden

Een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een ziekte is een bloedtest, die in verschillende fasen wordt onderzocht:

  1. De eerste is een screening. Het belangrijkste doel ervan is het detecteren van pathologieën in een bepaalde link in het stollingssysteem.
  2. De tweede fase is een specifieke analyse van trombofilie tijdens de zwangerschap.

Met behulp van screeningstests kunnen de volgende vormen van trombofilie worden geïdentificeerd:

  1. Een verhoging van de viscositeit van het bloed en een toename van hemocritus duiden op een hemorheologische vorm van trombofilie.
  2. Een verhoging van de trombocytenaggregatie geeft de aanwezigheid aan van trombofilie veroorzaakt door een gestoorde hemostase.
  3. Het bepalen van het antitrombineniveau zal vertellen over het gebrek aan primaire anticoagulantia.
  4. "Manchet test" zal toelaten om trombofilie te beoordelen, veroorzaakt door de schending van het systeem van fibrinolyse.
  5. De aanwezigheid van antistollingsmiddel tegen lupus is een teken van auto-immune tombofilie.

Als een zwangere vrouw de volgende indicatoren heeft, is het de moeite waard na te denken over de ontwikkeling van trombofilie en de mogelijke gevolgen ervan - polycytemie, erytrocytose, verlaagde ESR, geïsoleerde hyperthrombocytose, hematocriettoename.

Bovendien kunnen veranderingen in de vorm en grootte van rode bloedcellen trombusvorming veroorzaken.

Planning voor zwangerschap met trombofilie

Preventie van trombofilie moet vóór de conceptie worden uitgevoerd. Tijdig starten van de therapie zal zorgen voor een normaal proces van placentatie en implantatie van het embryo.

Benoeming van de behandeling in de latere stadia van de zwangerschap vermindert aanzienlijk de kansen om een ​​kind zonder complicaties te dragen.

Tijdens de voorbereiding op de bevruchting moeten vrouwen die gediagnosticeerd zijn met trombofilie de volgende preventieve maatregelen in acht nemen:

  1. Sanering van foci van infectie - genitaliën, mondholte enzovoort. Haar aanwezigheid kan bijdragen aan trombose.
  2. Aanvaarding van anticoagulantia na elke chirurgische ingreep, inclusief minimaal invasieve procedures.
  3. Naleving van antistollingstherapie tijdens en na de zwangerschap (minimaal 6 weken).

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt voor profylactische behandeling van trombofilie:

  • foliumzuur;
  • lage lokalisatie heparine;
  • B-vitamines;
  • bloedplaatjesaggregatieremmers;
  • omega-3-vetzuren;
  • natuurlijk progesteron.

Hoe de kansen om een ​​kind te dragen vergroten

Aanstaande moeders met een diagnose van trombofilie hebben speciale monitoring nodig.

Even belangrijk moet worden gegeven aan de resultaten van echografie, evenals de studie van de bloedstroom in de placenta.

In het eerste trimester is er sprake van een afname van de vascularisatie in verschillende delen van de placenta, wat mogelijk een voorwaarde is voor de vorming van chronische insufficiëntie.

Tot 8 weken kunnen vrouwen een driedimensionale echografie van de placentaire doorbloeding uitvoeren. Dit is de meest informatieve methode om complicaties in de vroege stadia te bepalen.

In het tweede en derde trimester is constante bewaking van de conditie van de baby met dopplerometrie, fetometrie en cardiotocografie van de foetus nodig.

Bij de preventie van de ontwikkeling van complicaties tijdens de zwangerschap neemt antitrombotische therapie, die onschadelijk is voor zowel de moeder als het kind, de hoofdrol.

Therapie kan als succesvol worden beschouwd als een vrouw geen ernstige vormen van pre-eclampsie en trombose heeft op de achtergrond van de zwangerschap, er geen gevaar voor falen van de zwangerschap is, er geen tekenen zijn van placenta-insufficiëntie en placenta-abruptie.

Tegen de achtergrond van een geschikte therapie keren de trombofilie-merkers terug naar normaal. In de toekomst blijven deze parameters op het niveau kenmerkend voor normale fysiologische zwangerschap.

Behandelprocedures

Het belangrijkste doel van medische procedures voor trombofilie tijdens de zwangerschap is om complicaties te elimineren. Tijdens niet-medicamenteuze behandeling is het noodzakelijk:

  • het dragen van medische knitwear of elastische verbanden,
  • vermijd langdurig staan ​​en tillen gewichten,
  • uit te oefenen,
  • masseren
  • ga zwemmen
  • kruidengeneeskunde,
  • goede voeding, de uitsluiting van vet en gekruid voedsel,
  • elektromagnetische therapie.

Tijdens medische behandeling van trombofilie bij zwangere vrouwen:

  1. Medicijnen die helpen de wanden van bloedvaten te versterken, bloedeigenschappen en microcirculatie verbeteren. Bijvoorbeeld nadroparinecalcium.
  2. Bij acute cerebrale vasculaire trombose worden, als intracraniële bloeding is vermeden, anticoagulantia gebruikt. Om hersenoedeem te voorkomen, schrijven artsen een bandrecorder of dexamethason voor.

Mogelijke complicaties

Veel medicijnen hebben bijwerkingen, die zich manifesteren in de ontwikkeling van gevoeligheid voor verhoogde bloedstolsels in het bloed. Deze eigenschappen hebben anticonceptie-oestrogenen en sommige groepen cytostatica.

Deze lijst kan worden aangevuld met heparine en trombolytica.

Trombocytopenie die plaatsvond op dagen 2-3 na behandeling met heparine wordt vroeg genoemd. Late kan optreden na 1-1,5 weken, het wordt gekenmerkt door symptomen zoals trombose en bloeden op hetzelfde moment.

Om ongewenste gevolgen van een dergelijke therapie te voorkomen, moet men preventie niet vergeten en het gebruik van trombolytica en heparine combineren met tiklidom, acetylsalicylzuur en andere.

bevindingen

Trombofilie is geen zin. Het is niet hetzelfde als onvruchtbaarheid.

Onder voorbehoud van de aanbevelingen van de artsen, zijn de kansen hoog genoeg om een ​​gezond kind te baren en te baren. Natuurlijk is het onwaarschijnlijk dat u de baby tot 40 weken kunt dragen.

Maar met een hoog niveau van het medicijn van vandaag, betekent een te vroeg geboren baby helemaal niet - een patiënt.

Dankzij moderne technologie en apparatuur is het mogelijk om te zorgen voor baby's die in eerdere periodes zijn geboren. Daarom is alles wat je nodig hebt om het risico te onthouden, de aanbevelingen van de arts te volgen en een optimist te zijn.

Erfelijke trombofilie en zwangerschap

De term "trombofilie" is al sinds 1965 bekend. En het betekent dat hij gevoelig is voor de vorming van bloedstolsels en trombo-embolie (overlapping van het vaatlumen met een bloedstolsel losgemaakt van de vaatwand).

Genetisch bepaalde trombofilie wordt van generatie op generatie doorgegeven en kan zonder symptomen verdwijnen in het dagelijks leven. Maar als een vrouw zwanger wordt, begint deze latente neiging tot remmen zich te manifesteren als complicaties van zwangerschap.

inhoud:

  • Wat is gevaarlijk voor foetale trombofilie?
  • Zwangerschap planning
  • Trombofilie Tests voor zwangerschap Planning
  • Hoe de analyse doorgeven?
  • Gen polymorfisme en genetische markers voor trombofilie
  • Behandeling ter voorbereiding op zwangerschap
  • Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap
  • eten
  • Wanneer bevalt u met trombofilie?

In de moderne verloskunde wordt genetische trombofilie gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap (tijdens abnormale zwangerschap) of na obstetrische complicaties:

  • pre-eclampsie (stijging van de bloeddruk tijdens de zwangerschap tot kritische aantallen die de gezondheid van de moeder en de foetus bedreigen).
  • gebruikelijke miskraam (twee of meer miskramen die na elkaar tijdens een volgende zwangerschap plaatsvonden);
  • ZVRP - intra-uteriene groeiretardatie;
  • foetale dood tijdens de zwangerschap (gemiste abortus);
  • vroeggeboorte van een normaal geplaatste placenta.

Gevolgen van trombofilie tijdens de zwangerschap voor een kind

Tijdens de zwangerschap ondergaat het bloedstollingssysteem fysiologische veranderingen, tegen de achtergrond waarvan de erfelijke neiging tot trombusvorming de bloedvaten beschadigt, in de eerste plaats de placenta (baby), waardoor de foetus voeding krijgt van de moeder.

Kleine trombose in de vaten van de placenta leidt tot dergelijke complicaties en gevolgen:

  • gebruikelijke miskraam;
  • niet-ontwikkelende zwangerschap;
  • foetale groeivertraging;
  • klein fruit;
  • laag water of hoog water;
  • placenta abrupt;
  • premature bevalling;
  • aangeboren profeten van ontwikkeling.
  • pre-eclampsie (hoog urine-eiwitgehalte, verhoogde bloeddruk, oedeem).

Pre-eclampsie is een formidabele voorwaarde voor zowel het kind als de zwangere vrouw. De behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap, gestart tijdens de planning, stelt u in staat om complicaties te voorkomen, de risico's voor het kind tot een minimum te beperken en de incidentie van complicaties te verminderen.

Trombofilie bij zwangerschapsplanning

Een analyse van trombofilie tijdens de zwangerschap moet worden gegeven aan vrouwen met een voorgeschiedenis van:

  • foetaal verlies syndroom;
  • gebruikelijke miskraam, wanneer hormonale (hyperprolactinemie, hyperandrogenisme, hypothyreoïdie), infectieuze, genetische oorzaken (chromosomale aberraties), baarmoeder-miskraamfactoren zijn uitgesloten;
  • herhaalde pre-eclampsie, vertraagde ontwikkeling van de foetus, loslaten van de normaal gelegen placenta;
  • vroege gevallen van een hartaanval en trombo-embolie, beroertes van de ouders van de zwangere.

Hoe te testen op trombofilie tijdens de planning en tijdens de zwangerschap?

Volgens de innamemethode is een analyse van gen polymorfisme een gebruikelijke bloedtest, die wordt gegeven op een lege maag. Steekproeftijd - 2 dagen. Het ego hoeft niet opnieuw te worden ingenomen na de behandeling, omdat het de genetische afwijking bepaalt. Als u het resultaat bij de hand hebt, hoeft u niet meteen te wanhopen, omdat de diagnose 'trombofilie' in beide gevallen niet wordt gedetecteerd. Het feit dat de resultaten van het onderzoek wijzen op polymorfisme is geen ziekte, maar een aanleg. Als tijdens het onderzoek naar trombofilie een polymorfisme bij een vrouw wordt onthuld, betekent dit niet dat zwangerschap noodzakelijkerwijs negatieve gevolgen zal hebben en zal leiden tot complicaties.

Trombofilie genen en zwangerschap

De meest formidabele genetische markers van trombofilie tijdens de zwangerschap zijn veranderingen in F2 (protrombinegen) en F5 (Leids-mutatie). Bovendien zal bij de analyse van trombofilie het type homozygoot of heterozygoot overerving worden aangegeven:

  • Homozygoten voor het mutante allel geven klinische manifestaties en de ernst van deze manifestaties zal meer uitgesproken zijn.
  • Heterozygoot - hebben minder uitgesproken symptomen, aangezien de helft van deze groep genen normaal is. Het verloop van de ziekte is matig.

Overtredingen van de folaatcyclusgenen (MTHER, MTRR, MTR) of hyperhomocysteïnemie (verhoogde niveaus van homocysteïne in het bloed) zijn het meest gunstig voor zwangerschap. Voor deze patiënten is controle van het hemostasiogram voldoende, juiste voeding (voedsel moet rijk zijn aan folaten en vitamines van groep B), regelmatige en regelmatige inname van foliumzuur tot het einde van de zwangerschap.

Polymorfisme in de plaatjesintegrine-gengroep (ITG A2, ITG B3) geeft aanleiding tot niveaus van bloedplaatjes (in de algemene bloedtest en het hemostasiogram). Als integrine B3 wordt beïnvloed, zijn de klinische manifestaties niet gevoelig voor behandeling met aspirine. Dit wordt ook aangegeven in de analyse. In dit geval, voor de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap of tijdens de planning, gebruik ik andere geneesmiddelen: dipyridamol en curantil.

Plasminogeen-activator-inhibitor-gen - PAI 1. Mutaties van dit type zijn vrij gebruikelijk, maar er is geen gevaar met zijn geïsoleerde polymorfisme. Het lijkt erop dat andere groepen van genen ermee muteren.

Genetisch bepaalde trombofilie tijdens zwangerschap en behandeling

Trombofilie tijdens de zwangerschap als diagnose kan worden gesteld in de volgende gevallen:

  • na detectie van de Leidse mutatie;
  • met protrombinemutaties;
  • mutatie in alle drie de folaatcyclusgenen;
  • 3 of meer homozygote vormen van gen polymorfisme;
  • 5 of meer heterozygote vormen.

Congenitale trombofilie tijdens de zwangerschap, zelfs na de diagnose, hoeft niet altijd te worden behandeld. De beslissing over het voorschrijven van geneesmiddelen wordt genomen als er indicatoren in het perifere bloed zijn die wijzen op een verhoogde bloedstolling. Als er geen afwijkingen zijn, is de behandeling van zwangerschap bij trombofilie hetzelfde als bij een normale zwangerschap.

Behandeling van trombofilie bij zwangerschapsplanning

Ze beginnen met de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap in de cyclus wanneer het de bedoeling is om een ​​kind te verwekken, onmiddellijk na de eisprong. De behandeling die op tijd is gestart maakt het niet alleen mogelijk om de zwangerschap te behouden, maar ook om de risico's voor de baby tot een minimum te beperken.

Bij hoge markers van trombofilie, onmiddellijk na de ovulatie, begint de introductie van heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) - Fraxiparin (nadroparin-calcium), Clexane (enoxaparine Na). De dosis geneesmiddelen berekend volgens het hemostasiogram. Introduceerde het geneesmiddel subcutaan bij 0,3-0,6 mg. De frequentie van toediening kan van 1 injectie per dag tot 3 zijn.

Wanneer homocysteïnemie foliumzuur in grote doses van 4 tot 6 mg per dag neemt. Tegen deze achtergrond, behandeling met vitamines van groep B (B6, B12).

Als het niveau van de bloedplaatjes verhoogd is, wordt acetylsalicylzuur (aspirine, cardiomagnyl) toegevoegd in een dosis van 75-100 mg per dag, of dipyridamol (curantil). 75-150 mg per dag (van 3 tot 6-9 tabletten).

Trombofilie tijdens zwangerschap: behandeling

De basismedicijnen voor de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap zijn Fragmin, Clexane. Ze moeten bijna tot het einde van de zwangerschap binnenkomen. In de tweede helft van de zwangerschap wordt de dosis LMWH verhoogd tot 60-80 mg per dag. Dit is nodig, omdat er op dit moment en tijdens de fysiologische zwangerschap bloedstolling optreedt. Zorg ervoor dat u medicijnen voor schrijft onder de controle van een coagulogram. Huur analyse 1 keer in 3 weken.

Annulering van de behandeling dient 1-2 dagen vóór de verwachte leverdatum of geplande operatieve bevalling (keizersnede) te worden uitgevoerd. Het is gemakkelijker om te krijgen wanneer artsen de exacte datum van een keizersnede weten. Wat te doen als een natuurlijke geboorte wordt verwacht bij aangeboren trombofilie?

Allereerst is ziekenhuisopname noodzakelijk. Als de medicijnen worden geannuleerd en de bevalling niet plaatsvindt, is monitoring van de toestand van de moeder en de foetus vereist. Zorg ervoor dat je om de 3 dagen een cardiotachogram van de foetus 1 maakt. Na 3 dagen stoppen met geneesmiddelen die het bloed verdunnen, moet u de hemostasiogram- en trombosemarkers controleren. Als de indicatoren van de analyse toenemen, zal de geboorte moeten worden geïnduceerd (gestimuleerd).

Dieet voor trombofilie tijdens de zwangerschap

Voeding voor trombofilie tijdens de zwangerschap moet vooral gezond zijn. Dieet als zodanig bestaat niet. Om het bloed te verdunnen, wordt geadviseerd om tot 2 liter vocht per dag te drinken. Het meeste van de vloeistof die u drinkt, moet van hoge kwaliteit water zijn.

Verboden voedingsmiddelen zijn chocolade, zwarte sterke thee, druiven en koffie. We zullen het gebruik van kwark, eieren en voedsel moeten beperken met hun inhoud, harde kazen, noten. Voor trombofilie tijdens zwangerschap, omvatten producten die bijdragen aan het dunner worden van het bloed:

  • gember (in kleine hoeveelheden);
  • gedroogde vruchten, bessen en vruchten daarvan;
  • zeevruchten (wees niet te ijverig met ze, het is genoeg om regelmatig 2-3 keer per week in het menu te verschijnen.).

Als hematogene trombofilie wordt veroorzaakt door mutaties in de folaatcyclus, gebruik dan de kracht van natuurlijk foliumzuur, dat rijk is aan groene vormplanten (groenten): kool, sla, uien en tuingroenten.

Welke week bevalt het met trombofilie?

Vanaf de 37e week van de zwangerschap wordt het kind als voldragen beschouwd, wanneer het ademhalingsstelsel volwassen genoeg wordt om onafhankelijk te functioneren in omstandigheden buiten de buik van mijn moeder. Normale fysiologische zwangerschap eindigt na 40 weken bij de bevalling.

Met trombofilie bevallen na 35-37 weken. En wees niet boos als de geboorte van de baby eerder zou plaatsvinden dan tijdens een fysiologische zwangerschap. Een te vroeg geboren baby betekent niet dat hij ziek is of op de een of andere manier inferieur aan zijn leeftijdsgenoten die te zijner tijd zijn geboren. Zulke kinderen kunnen hun leeftijdsgenoten met succes "achterhalen".