Techniek van bypass-chirurgie bij mammarocononen

Er zijn nogal wat ziektes waarbij, naast een andere behandeling, een operatie noodzakelijk is. Tegenwoordig heeft de chirurgie genoeg methoden ontwikkeld om de conditie van de patiënt te verbeteren, bijvoorbeeld als het hart betreft.

Een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen is coronaire bypass-operatie, die wordt uitgevoerd tijdens coronaire aandoeningen. Het is verdeeld in twee types, waarvan er één mammaroconaire bypass is.

Het verschil is dat tijdens het chirurgisch ingrijpen de interne thoracale ader wordt gebruikt en het proces zelf niet wordt veranderd. Hoe noodzakelijk is zo'n maatregel?

Doel van de operatie

Het is duidelijk dat de operatie alleen wordt voorgeschreven wanneer dat nodig is, het is een feit dat vanwege het in de bloedvaten gevormde atherosclerotische plaques die bloed naar het hart leiden, hun lumen wordt versmald, wat tot ernstige gevolgen leidt. Verstoring van de bloedtoevoer draagt ​​bij aan de beschadiging en verzwakking van het myocardium, omdat het niet langer wordt voorzien van de hoeveelheid bloed die nodig is voor normaal gebruik.

Dientengevolge, tijdens fysieke activiteit, voelt een persoon de ontwikkeling van angina, dat wil zeggen pijn in de borst. Dit is echter niet het ergste gevolg.

Gebrek aan bloedtoevoer kan een hartinfarct veroorzaken, dat wil zeggen, de dood, die het leven van de patiënt bedreigt.

Toegegeven, coronaire hartziekte is de meest voorkomende en gevaarlijke pathologie, die geen vrouwen of mannen spaart en vaak tot de dood leidt na niet-handelen of te late behandeling.

Er zijn echter speciale aanwijzingen voor de borst-coronaire operatie:

  • patiënten die eerder flebectomie hebben gehad;
  • trombose van coronaire shunts, eerder opgelegd;
  • herhaalde revascularisatieoperaties;
  • patiënten met spataderen.

Natuurlijk, om te bepalen of de indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn onderbouwd, is het noodzakelijk om een ​​angiografie van de subclavia-ader uit te voeren.

Voor- en nadelen

Het mammaroconaire bypass-type heeft verschillende belangrijke voordelen.

  1. De mammariuslagader is resistent tegen atherosclerose.
  2. De thoracale inwendige slagader heeft geen spataderen en kleppen, en is bovendien meer geschikt voor bypass-chirurgie dan de ader, omdat deze een grote diameter heeft.
  3. Borstklierslagaders hebben endotheel, dat stikstofmonoxide en prostacycline uitscheidt, die aggregatie van bloedplaatjes bevorderen.
  4. De borstarterie kan in diameter toenemen, wat een goede factor is als het nodig is om de bloedstroom te verhogen.
  5. LV werkt beter.
  6. Patiënten met zelfs één mamma-shunt hebben een hogere overlevingskans.
  7. Borstklier, als coronaire shunt, vergeleken met de ader, duurzaam.
  8. Het risico op terugkeer van angina, hartfalen, myocardiaal infarct en herhaalde chirurgische ingrepen neemt af.
  9. Het risico van een embolie van het materiaal neemt af als verkalking van de opstijgende aorta optreedt.

Bovendien wordt tijdens de operatie slechts één anastomose toegepast, dus het is niet nodig om een ​​proximale anastomose op te leggen. In verband met deze voordelen van mammarosconaire operaties, wordt duidelijk hoe belangrijk het is voor degenen aan wie het wordt aanbevolen.

Natuurlijk is het onmogelijk om je voor te stellen dat elke chirurgische ingreep geen complicaties heeft, dus het is belangrijk om te begrijpen welke problemen er bestaan ​​bij de implementatie van het type bypass dat we bespreken.

Dergelijke problemen hebben vooral betrekking op het grote verschil in de diameter van de rechter coronaire ader en de interne thoracale linker slagader, evenals de anterieure tak van de rechter kransslagader die zich tussen de ventrikels en de interne thoracale linker slagader bevindt.

Bovendien is de revascularisatie van verschillende slagaders beperkt, omdat er slechts twee interne borstaders zijn. Het is vrij moeilijk om de interne borstarterie te isoleren, wat het proces ook moeilijker maakt. Het is belangrijk om te bedenken dat het van technische zijde moeilijker is om een ​​anastomose op te leggen van de borstarteriële interne slagader, omdat deze een dunne wand heeft en niet zo'n grote diameter.

Operationele technologie

De operationele techniek van deze methode is vrij ingewikkeld, maar interessant. Nadat de mediane sternotomie is uitgevoerd, selecteert de chirurg de borstarteriële interne slagader, inclusief de aders en het onderhuidse weefsel. In dit geval wordt het niveau van het vijfde of zesde hypochondrium ingenomen, dat wil zeggen praktisch het gebied nabij de plaats van ontlading vanuit de subclaviale ader. Op dit punt is de diameter ongeveer 2,5 mm. Dan is de afbinding van de zijtakken voltooid.

De interne borstarterie wordt vastgeklemd op de plaats van de ontlading. Dit wordt gedaan zodat de spasmen zich niet ontwikkelen. Vervolgens wordt een niet-sterke oplossing van papaverinehydrochloride in het distale gekruiste uiteinde geïnjecteerd. Daarna moet de vrije bloedstroom ten minste 100-120 ml / min zijn en deze meten door te bloeden.

Het uiteinde van de anastomose wordt vrijgegeven van de buitenomhulling en het omringende weefsel. Vervolgens wordt de kransslagader longitudinaal 4-8 mm langs de voorwand geopend. De arts brengt de anastomose aan met een doorlopende hechtdraad of individuele onderbroken hechtingen. Het beste als de end-to-end-methode wordt gebruikt.

Het is belangrijk om verbuiging van de borstvaatige inwendige slagader te voorkomen, dus het is bevestigd aan het epicardium voor de omliggende weefsels.

Er zijn twee methoden voor het opleggen van anastomose:

  • Retrograde-modus. Deze methode voor het toepassen van de borst-coronaire anastomose wordt gebruikt wanneer de diameter van de thoracale inwendige slagader te klein is, dat wil zeggen de vijfde of zesde intercostale ruimte. De ader kruist op het punt waar het de subclaviale ader verlaat. Het distale uiteinde wordt anastomosed met de kransslagader. Dit gebeurt van begin tot eind of van eind tot eind.
  • De methode van "springen" shunt. Het is kenmerkend voor het omzeilen van verschillende kransslagaders. Tegelijkertijd worden interventriculaire en diagonale vertakkingen overbrugd door één thoracale inwendige slagader, evenals twee takken van een ader van een enveloptype.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt zorgvuldig gecontroleerd. Röntgen- en elektrocardiografische onderzoeken worden uitgevoerd en er worden bloedtesten uitgevoerd. Alle vitale functies worden geregistreerd. Gedurende enige tijd moet de patiënt in een achteroverliggende positie blijven en pijnverlichting, antibiotica en andere medicijnen blijven gebruiken.

Gaandeweg benadert een persoon een normale levensstijl, maar hij staat constant onder toezicht van specialisten. Een zieke moet goed worden verzorgd en zijn toestand beheersen, vooral omdat hij aanvankelijk niet in staat zal zijn om zelfstandig acties te ondernemen.

Op de eerste dag na de operatie worden de ademhalingsoefeningen voortgezet. Gedurende deze periode worden afvoerbuizen verwijderd en stopt de ondersteuning van zuurstof. De arts schrijft het dieet van de patiënt en een bepaald niveau van lichamelijke activiteit voor. Dit betekent dat de patiënt op het bed probeert te gaan zitten en zich door de afdeling verplaatst, maar het aantal pogingen neemt geleidelijk toe. Het wordt ook aanbevolen om elastische verbanden te dragen tijdens deze periode.

Verdere fysieke activiteit neemt toe, maar, nogmaals, geleidelijk. Het is mogelijk dat de arts eenvoudige oefeningen voor de benen en armen mag uitvoeren. Je kunt ook korte wandelingen maken in de gang. Ongeveer op de vierde dag na de operatie is het toegestaan ​​om zonder hulp te bewegen en het bad te gebruiken. De patiënt blijft eten op een dieet, maar het menu wordt meer divers en de porties zelf nemen toe.

Het moet echter duidelijk zijn dat deze operatie een persoon niet van atherosclerose verlicht. Daarom is het na de operatie noodzakelijk om alles te doen om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Dit betekent dat u slechte gewoonten moet opgeven en een gezond dieet en activiteit moet instellen.

Het is ook erg belangrijk om regelmatig de bloeddruk te controleren en, als u slechte symptomen ervaart, onmiddellijk naar de arts te gaan. Dergelijke eenvoudige maatregelen zullen het leven verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren.

Hart rangeren: wat is het?

Coronaire hartziekten worden bij veel mensen waargenomen en het aantal patiënten met deze ziekte neemt jaarlijks toe. Tot op zekere hoogte kan het worden beheerd met behulp van medicijnen, maar in sommige gevallen stoppen de medicijnen met een gunstig effect en is een operatie nodig om het leven van de patiënt te redden. In dergelijke gevallen wordt de patiënt toegewezen aan coronaire bypassoperatie, of, zoals de gewone interventie vaker wordt genoemd, "hart bypass-operatie".

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de geschiedenis, soorten en technieken om deze operatie uit te voeren, manieren om u voor te bereiden, kenmerken van de postoperatieve periode, risico's en complicaties. Deze kennis zal u helpen om een ​​idee te krijgen van de bypass-operatie van de kransslagader, en u zult weten waarvoor deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd.

Een beetje geschiedenis

Tot de eerste helft van de 20e eeuw konden patiënten met coronaire hartziekten alleen met medicijnen worden behandeld en de mensen aan wie ze stopten met helpen waren gedoemd tot invaliditeit en de dood. En pas in 1964 werd de eerste chirurgische procedure voor coronaire bypass-chirurgie ontwikkeld en uitgevoerd. Het is prettig om te beseffen dat de Rus de pionier was - professor Leningrad en hartchirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Helaas, al in 1966, tijdens het All-Union Congres van Cardiologen, werd besloten om de implementatie van deze gevaarlijke operatie te verbieden.

Kolesov gaf zich over aan allerlei vervolgingen, maar de situatie veranderde radicaal nadat de wetenschappelijke wereldgemeenschap geïnteresseerd raakte in deze revolutionaire methode om coronaire bloedvaten te behandelen. Grootschalig onderzoek en ontwikkeling hebben deze techniek verbeterd en het aantal complicaties verminderd. Coronaire bypassoperatie werd voortdurend verbeterd en de tarieven van succesvol geopereerde patiënten namen voortdurend toe. En nogmaals, dankzij de inspanningen van onze collega-wetenschappers slaagden de artsen er in om de tijd te verkorten om de interventie in tweeën te voltooien. Het redden van de levensduur van een patiënt met coronaire hartziekten kan nu binnen 4-6 uur worden uitgevoerd (afhankelijk van de complexiteit van de klinische casus).

Wat is de essentie van een bypass-operatie aan de kransslagader?

Bij ischemische hartaandoeningen, waarvan de belangrijkste boosdoener is atherosclerose van de coronaire bloedvaten, kunnen één of meerdere hartslagaders blokkeren. Een dergelijk proces gaat gepaard met ernstige ischemie van het myocard, aanvallen van angina pectoris komen vaker voor bij een patiënt en een hartinfarct kan zich ontwikkelen. Om de bloedcirculatie in de hartspier te herstellen, creëren chirurgen workarounds door een anastomose uit te voeren vanuit een ader die onder de huid van de dij is weggesneden, of de slagader van de patiënt uit de onderarm of het binnenoppervlak van de borstkas. Eén uiteinde van zo'n bypass-vat sluit aan op de aorta en de tweede wordt gestikt in de kransslagader onder de plaats van atherosclerotische obstructie of vernauwing. Als een inwendige thoracale slagader wordt gebruikt voor de shunt, die al is verbonden met de aorta, dan wordt een van zijn uiteinden gehecht aan het coronaire vat. Deze hartoperatie wordt coronaire bypass-operatie genoemd.

Eerder werden aders van de dij gebruikt om de anastomose te creëren, maar nu gebruiken chirurgen vaker arteriële bloedvaten, omdat ze duurzamer zijn. Volgens statistieken wordt de shunt van het veneuze femorale vat gedurende 10 jaar niet opnieuw geblokkeerd in 65% van de patiënten en in het slagaderlijke vat van de interne thoracale arterie - het functioneert goed bij 98% van de geopereerde patiënten. Bij gebruik van de radiale slagader werkt de anastomose 5 jaar lang foutloos bij 83% van de patiënten.

Het belangrijkste doel van coronaire bypassoperatie is het verbeteren van de bloedstroom in de ischemie van het myocard. Na de operatie begint het gebied van de hartspier dat een gebrek aan bloedtoevoer ervaart voldoende bloed te ontvangen, angina pectoris wordt minder frequent of wordt geëlimineerd en het risico op een hartaanval van de hartspier wordt aanzienlijk verminderd. Als gevolg hiervan kan coronaire bypassoperatie de levensverwachting van de patiënt verhogen en het risico op plotselinge coronaire sterfte verminderen.

De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties kunnen de volgende toestanden zijn:

  • vernauwing van de kransslagaders met meer dan 70%;
  • vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%;
  • ineffectieve percutane angioplastie.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Er zijn dergelijke soorten bypass-operaties van kransslagaders:

  1. Met kunstmatige bloedcirculatie en het creëren van maatregelen ter bescherming van het myocardium (cardioplegie), waaronder hartstilstand, farmacologische of koudbloedbescherming van de hartspier.
  2. Zonder extracorporale circulatie en met behulp van een speciale stabilisator.
  3. Endoscopische chirurgie met minimale incisies met of zonder cardiopulmonale bypass.

Afhankelijk van de gebruikte vasculaire transplantaten, kan bypassoperatie van de coronaire arterie zijn:

  • autovenous - het veneuze bloedvat van de patiënt wordt gebruikt voor de shunt;
  • autoarterieel - voor de shunt wordt de radiale slagader van de patiënt gebruikt;
  • mammokoronarny - voor de shunt wordt de inwendige borstslagader van de patiënt gebruikt.

De keuze voor dit of soms het type coronaire bypassoperatie wordt individueel bepaald voor elke patiënt.

Voorbereiding op een operatie

Bij de beslissing om coronaire bypassoperaties uit te voeren, zal de arts 1-2 weken voor de operatie het medicijntherapie-regime herzien en het gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen annuleren. Deze omvatten: Ibuprofen, Aspirine, Cardiomagnyl, Naproxen en andere Ook moet de patiënt de arts op de hoogte stellen van de medicijnen en kruidengeneesmiddelen die zij niet heeft voorgeschreven.

Even belangrijk is de psychologische houding van de patiënt vóór coronaire bypassoperatie. De arts en familieleden van de patiënt moeten de patiënt helpen bij het ontwikkelen van een positieve houding ten aanzien van de aanstaande operatie en het resultaat ervan.

In de meeste gevallen wordt een patiënt voor wie coronaire bypassoperaties zijn geïndiceerd, 5-6 dagen voor de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze tijd wordt een uitgebreid onderzoek en voorbereiding op de komende interventie uitgevoerd.

Vóór coronaire bypassoperaties kunnen de volgende soorten instrumentele en laboratoriumdiagnostiek aan de patiënt worden voorgeschreven:

  • bloed- en urinetests;
  • ECG;
  • echocardiografie;
  • Röntgenstralen;
  • koronaroshuntografiya;
  • Echografie van de buikorganen;
  • Doppler-studie van de vaten van de benen en hersenen;
  • en andere soorten studies in gerelateerde pathologieën.

De dag voor de operatie wordt de patiënt onderzocht door een opererend hartchirurg en een specialist in fysiotherapeutische oefeningen en ademhalingsoefeningen. De chirurg informeert zijn patiënt over alle details van de komende interventie en de patiënt ondertekent de benodigde documenten.

De algemene principes van voorbereiding voor coronaire bypass-chirurgie omvatten de volgende aanbevelingen:

  1. De laatste maaltijd vóór de bypassoperatie van de kransslagader moet de avond tevoren en niet later dan 18 uur worden gehouden. Na middernacht kan de patiënt geen water innemen.
  2. De laatste inname van geneesmiddelen moet onmiddellijk na het eten plaatsvinden.
  3. De nacht voor de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma.
  4. 'S Nachts en' s ochtends voor de operatie moet de patiënt douchen.
  5. Vóór de operatie wordt de patiënt afgeschoren van het haar op de borst en op de plaatsen waar het transplantaat wordt ingenomen (benen of polsen).

Hoe wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd?

Een uur voor de operatie krijgt de patiënt een kalmerend middel toegediend. In de operatiekamer wordt de patiënt op een brancard vervoerd en op de operatietafel geplaatst. Daarna zorgen de artsen voor continue bewaking van alle vitale functies, injecteren een katheter in de blaas en voert het anesthesieteam een ​​catheterisatie van de ader uit. De anesthesist komt de patiënt binnen in de anesthesie en installeert een endotracheale buis die zorgt voor een constante kunstmatige beademing van de longen van de patiënt en toevoer van het verdovende gasmengsel.

Coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd met verschillende methoden, uitgevoerd in verschillende stadia.

In dit artikel beschrijven we de belangrijkste stadia van deze operatie:

  1. Toegang tot het hart. Meestal wordt een longitudinale incisie gemaakt in het midden van het borstbeen.
  2. Op basis van eerdere angiogrammen en na een visuele beoordeling, bepaalt de chirurg de locatie van de shunt.
  3. Shunt-afrastering wordt uitgevoerd: ader van het been, radiale of interne thoraxslagader. Heparine wordt toegediend om trombose te voorkomen.
  4. Bij het uitvoeren van een operatie op een onbreekbaar hart, wordt cardioplegische hartstilstand en aansluiting van het kunstmatige bloedcirculatieapparaat uitgevoerd.
  5. Bij het uitvoeren van een operatie aan een werkend hart, worden speciale stabiliserende apparaten aangebracht op het gebied van het myocardium waar de anastomose wordt uitgevoerd.
  6. Er wordt een shunt toegepast: de hartchirurg hecht een van de uiteinden van de slagader of ader aan de aorta en het andere uiteinde aan de kransslagader (onder de plaats van obstructie of vernauwing).
  7. Het herstel van de activiteit van het hart wordt uitgevoerd en de hart-longmachine wordt uitgeschakeld (indien gebruikt).
  8. Om de effecten van heparine te stoppen, voert u Protamine in.
  9. Er is een drainage geïnstalleerd en een operatiewond is gehecht.
  10. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care.

Mogelijke complicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep kan coronaire bypassoperatie een aantal specifieke en niet-specifieke complicaties veroorzaken.

Specifieke complicaties van deze operatie zijn geassocieerd met een verminderde werking van het hart en de bloedvaten. Deze omvatten:

  • hartaanvallen;
  • acuut hartfalen;
  • aritmie;
  • pericarditis;
  • infectieuze of traumatische pleuritis;
  • flebitis;
  • shuntlumen versmallend;
  • postcardiotomy-syndroom (gevoel van pijn en hitte in de borst);
  • beroertes.

Niet-specifieke complicaties van coronaire bypass-chirurgie zijn kenmerkend voor elke chirurgische ingreep. Deze omvatten:

  • postoperatieve wondinfectie;
  • longontsteking;
  • urineweginfectie;
  • massaal bloedverlies;
  • longembolie;
  • diastasis van het borstbeen;
  • ligature fistula;
  • slechtziend denken en geheugen;
  • keloïde littekenvorming;
  • nierfalen;
  • long insufficiëntie.

Het risico op complicaties van coronaire bypassoperaties kan aanzienlijk worden verminderd. Hiervoor moet de arts patiënten met een voorgeschiedenis van complicaties onmiddellijk identificeren, ze op de juiste manier voorbereiden op een operatie en ervoor zorgen dat de patiënt de nauwkeurigste observatie krijgt na het voltooien van de interventie. En de patiënt na een coronaire bypassoperatie moet alle aanbevelingen van de arts volgen, een dieet volgen en volledig stoppen met roken.

De postoperatieve periode op de intensive care

Na het overbrengen van de patiënt van de operatiekamer naar de intensive care unit, blijft het personeel continu toezicht houden op alle vitale indicatoren met behulp van apparatuur en laboratoriumtests op elk uur. Kunstmatige ventilatie gaat door tot het volledige herstel van de ademhalingsfunctie. Daarna wordt de endotracheale tube verwijderd en ademt de patiënt zichzelf in. In de regel gebeurt dit op de eerste dag na de interventie.

Vóór de operatie moet de arts de patiënt waarschuwen dat hij na de voltooiing van de anesthesie op de intensive care-afdeling zal ontwaken, dat zijn handen en voeten worden vastgebonden en dat de endotracheale tube in zijn mond zit. Deze tactiek helpt om onnodige angst bij de patiënt te voorkomen.

De duur van het verblijf in de kamer van cardio-reanimatie is afhankelijk van vele factoren: de duur van de operatie, de snelheid van herstel van spontane ademhaling en andere individuele kenmerken van de gezondheid van de patiënt. In ongecompliceerde gevallen wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling een dag na de voltooiing van coronaire bypassoperatie. Wanneer ze worden overgebracht naar de afdeling van een patiënt, worden katheters verwijderd uit de radiale slagader en blaas.

De postoperatieve periode op de afdeling

In de eerste dagen na overplaatsing naar de afdeling voor reanimatie, blijft het personeel continu vitale indicatoren (ECG, Echo-KG, polsfrequentie, ademhaling, enz.) Controleren en laboratoriumtests worden tot 2 keer per dag aan de patiënt uitgevoerd. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven, een speciaal dieet, een reeks therapeutische en ademhalingsoefeningen wordt individueel geselecteerd.

In de meeste gevallen krijgt de patiënt dergelijke groepen medicijnen voorgeschreven:

  • bloedplaatjesaggregatieremmers: aspirine, trombine-ACC, cardiomagnyl, cardio-aspirine;
  • Statines: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE-remmers: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Bètablokkers: Nebilet, Egilok, Concor.

Patiënten die een transmuraal of wijdverspreid myocardiaal infarct ondergaan, krijgen diuretica. Bij het combineren van aortocoronaire bypass-chirurgie met de vervanging van hartkleppen wordt patiënten geadviseerd indirecte anticoagulantia te ontvangen.

Het is noodzakelijk dat de patiënt stopt met roken na coronaire bypassoperatie. Nicotineverslaving verhoogt het risico op terugkeer van angina aanzienlijk, en het opgeven van sigaretten zal de bloeddruk verlagen en de progressie van atherosclerose aanzienlijk vertragen.

Met ongecompliceerde coronaire bypassoperaties duurt de postoperatieve monitoring van een patiënt in het ziekenhuis ongeveer 7-10 dagen. Steken op de borst en arm of been worden verwijderd voor ontslag. Als de shunt van de voet werd genomen, wordt de patiënt aangeraden om de eerste 4-6 weken een compressiekous te dragen om de ontwikkeling van oedeem te voorkomen. Ongeveer 6 weken is een volledige genezing van het borstbeen. Tijdens deze periode wordt de patiënt aangeraden om zware ladingen en gewichtheffen op te geven. Na ongeveer 1,5 - 2 maanden kan de patiënt aan het werk gaan en duurt het volledige herstel ongeveer 6 maanden.

Medische animatie op "Coronaire bypassoperatie van de aderen":

Cardioloog - PO

Toonaangevende experts op het gebied van cardiologie

Professor Terentyev Vladimir Petrovich, doctor in de geneeskunde, geëerd doctor in de Russische Federatie, hoofd van de afdeling interne ziekten nr. 1 van de Rostov State Medical University, lid van de International Society for Cardiac Rehabilitation, lid van de raad van bestuur van de All-Russian Scientific Society of Cardiology

Professor Bagmet Alexander Danilovich, doctor in de medische wetenschappen, hoofd van de afdeling polikliniektherapie van de Rostov State Medical University

Professor Alexander Kastanayan, MD, hoofd van de afdeling interne ziekten van de medische universiteit van Rostov, hoofd van de afdeling reumatologie van de medische universiteit van Rostov

Sergey Sobin - Doctor in de hoogste categorie, cardioloog

AUTOVENOUS AORTO-RELIGIEUZE SCHUIF

GESCHIEDENIS VAN DE ONTWIKKELING VAN AUTO-CAPSE AORTO-RELIGIEUZE SCHATTING

Experimenten Zaiwad et al. werden uitgevoerd onder omstandigheden van matige hypothermie (bij lichaamstemperatuur van proefdieren 30-32 °). Extracorporale circulatie wordt niet gebruikt. De introductie van heparine in de postoperatieve periode is niet gemaakt. Daarom trad bij 81% van de ventriculaire fibrillatie van het hart al tijdens de operatie zelf op. Het opleggen van een distale anastomose van een autonome aorto-coronaire shunt duurde gemiddeld 10,5 minuten. Fibrillatie van dezelfde ventrikels van het hart vond eerder plaats dan deze periode; de operatie werd voltooid op een fibrillerend hart. Ondanks dit tekort was het bij sommige honden mogelijk om een ​​aortocoronaire shunt te creëren en hartactiviteit te herstellen.

Aorto-coronaire bypass. Toegegeven, het percentage niet-succesvolle experimenten was geweldig: voor het eerst zes dagen na de operatie vielen 35 honden op 48;

Na 6 dagen trad trombose van de shunt en ontwikkeling van een hartinfarct op; Later stierven enkele honden tijdens controle coronaire angiografie. Als gevolg hiervan leefden slechts 5 van de 48 honden lange tijd (gemiddeld 185 dagen) en ondergingen daarna een sectie en onderzoek. Het bleek dat een deel van de los gekruiste dunwandige uitwendige halsslagader onder invloed van hoge bloeddruk werd blootgesteld aan expansie, maar de doordringbaarheid van de shunt bleef bestaan.

Coronaire arteriografie (coronaire angiografie), die een belangrijke rol speelde in de ontwikkeling van coronaire arterie-chirurgie, heeft toepassing gevonden in de periode van de ontwikkeling van aortocoronaire bypass-chirurgie.

Autovenous aorto-coronair rangeren was significant meer perfect dan gedeeltelijke excisie van de wand van de kransslagader en naaien in het resulterende patchdefect, waarvan het materiaal een stuk ader of pericard was.

Aorto-coronaire bypass. Autovenous aortocoronaire bypass-chirurgie heeft veel aanhangers in verschillende landen gevonden en pas onlangs zijn de zwakke punten van deze operatie geïdentificeerd.

In de USSR werd aortocoronaire bypassoperatie voor het eerst uitgevoerd door B.V. Petrovsky in 1970. In hetzelfde jaar begonnen zij deze operaties uit te voeren met bekende indicaties in onze kliniek en bij het Instituut voor Cardiovasculaire Chirurgie. A.N. Bakulev.

TECHNOLOGIE VAN AUTOVENOUS AORTO-RELAISACHTIGE PARANTIES VOLGENS FAVALOR

De operatie bestaat uit de voorbereiding van een autovenous transplantaat en de productie van de meest chirurgische interventie (aorto-coronaire shunt).

Als het de bedoeling is om de verbinding van het stijgende deel van de aorta met verschillende kransslagaders tot stand te brengen, dan moeten vóór de operatie de bedieningsvelden op beide onderste ledematen worden voorbereid, zodat, indien nodig, vrije veneuze transplantaten in elk aantal en elke lengte kunnen worden genomen.

Het vrije veneuze transplantaat wordt uit het bloed gewassen; het proximale uiteinde wordt geklemd en een kleine hoeveelheid isotone oplossing wordt erin ingebracht om de integriteit van de wanden te bepalen. Als tijdens de introductie van isotone zoutoplossing blijkt dat sommige takken van het transplantaat open zijn, worden ze verbonden met fijne zijde (5 nullen, 6 nullen).

Aorto-coronaire bypass. In zijn werken keert Rauai herhaaldelijk terug naar de gedetailleerde beschrijving van de techniek van autovenous aorto-coronary shunting. In de regel wordt de bewerking uitgevoerd volgens een enkel, strikt verwerkt plan.

Meestal worden patiënten geopereerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie met behulp van hemodilutie, zonder het gebruik van hypothermie. Mediale sternotomie wordt altijd gebruikt als on-line toegang. Het creëren van niet alleen proximale, maar ook distale anastomose wordt met de hand uitgevoerd met behulp van zijden hechtingen. Vasocouple-machines zijn niet van toepassing.

Het opleggen van de distale anastomose wordt uitgevoerd op een fibrillerend hart. Dit wordt bereikt door elektrische (geïnduceerde) fibrillatie of periodieke compressie van de aorta en het creëren van ischemische ventriculaire fibrillatie van het hart, die optreedt als gevolg van het stoppen van de bloedstroom van de aorta naar de kransslagaders.

Aorto-coronaire bypass. Rauai (1970) ontwikkelde een originele techniek voor het inbrengen van de uiteinden van een vrije veneuze ent in de aorta (proximale anastomose) en kransslagader (distale anastomose).

De operatie begint altijd met het creëren van een distale anastomose. De plaats van toepassing van de anastomose wordt gekozen na een grondige studie van de arteriogrammen van de kransslagaders (coronairogrammen). In de regel legt de anastomose een einde aan de zijkant, zonder de kransslagader te passeren. Natuurlijk moet de locatie van de anastomose distaal zijn ten opzichte van de segmentale vernauwing van de kransslagader.

In de eerste periode van het gebruik van aortocoronair rangeren revasculariseerde een groep chirurgen uit Cleveland in de eerste plaats de juiste coronaire ader en vervolgens werden de takken van de linker kransslagader - anterieure interventriculaire, diagonale en enveloppe opgenomen in het chirurgische gebied.

Aorto-coronaire bypass. Het creëren van de distale anastomose volgens Rauai wordt als volgt uitgevoerd.

De kransslagader, die onder het epicard ligt, steekt niet uit zijn bed. Boven en onder de plaats van de beoogde anastomose, wordt één draad uitgevoerd (zijde 2 nullen), die de weefsels rond de slagader doorstuurt met een naald, maar zonder het vat zelf te beschadigen. Verder spenderen de andere twee draden (zijde 6 nullen) aan de zijden van de ader, waarbij alleen het epicardium wordt gevangen. Zorgvuldige aanscherping van deze draden creëert enige fixatie van de slagader en de spanning van de dekengarens (zijde 2 nul) overlapt de directe (antegrade) en omgekeerde (retrograde) bloedstroom in de slagader. Vervolgens wordt met een scherp scalpel een kleine longitudinale laag-voor-laag incisie gemaakt in de kransslagader en dan wordt deze met een schaar uitgebreid tot de vereiste grootte.

Een vrij getransplanteerd veneus transplantaat wordt in een omgekeerde positie gehecht zodat, na het creëren van de aortocoronaire shunt, de veneuze kleppen de stroming van bloed uit de aorta naar het coronaire systeem niet verstoren.

Aorto-coronaire bypass. Het naaien van het einde van een vrije autoveneuze prothese in een longitudinale incisie van de kransslagader (anastomose van eind naar de zijkant) wordt gemaakt door afzonderlijke zijden hechtingen (zijde 6 nullen). Vanwege het feit dat de mobilisatie van de slagader niet produceert, vangt elke hechtdraad het epicardium, de rand van de kransslagader en de rand van het onbevlekte transplantaat.

End-to-end vasculaire anastomose tussen het vrije autoveneuze transplantaat en de kransslagader wordt zelden gebruikt door Raua-1. In de meeste gevallen gebruikt hij, zoals reeds vermeld, de anastomose end-to-side.

Voordat de proximale anastomose wordt toegepast, moet de optimale lengte van het vrije veneuze transplantaat (toekomstige shunt) worden bepaald. Een te lange shunt is ongewenst en een korte shunt veroorzaakt vervorming en beschadigt de genezing van het weefsel.

Aorto-coronaire bypass. De proximale anastomose wordt over het stijgende deel van de aorta gelegd. Bij het omzeilen van de linker kransslagader en zijn takken, hecht Rauai de voorkeur aan het hechten van een proximale anastomose aan de binnenkant van de opgaande aorta. Bij het rangeren van dezelfde kransslagader wordt een plaats gekozen voor de proximale anastomose in het midden van de opgaande aorta.

De techniek van de proximale anastomose is als volgt. De klem knijpt een deel van de aortawand uit, wat zijn tijdelijke vernauwing veroorzaakt, zonder de doorgankelijkheid ervan te schenden. In het depressieve deel van de aorta wordt een driehoekige opening gemaakt. De basis wordt proximaal getrokken door de rechter kransslagader te rangeren en mediaal door de takken van de linker kransslagader te rangeren.

ONTWIKKELING VAN AORTO-RONDE TOEVOEGING DOOR ANDERE AUTEURS

Momenteel gebruiken veel chirurgen bougé's om een ​​distale anastomose van een aorto-coronaire shunt te creëren om de steken duidelijk te plaatsen.

De discrepantie tussen de diameters van de kransslagader en het vrije veneuze transplantaat (het transplantaat is veel breder dan de kransslagader) maakt het op de een of andere manier moeilijk om een ​​anastomose van eind tot eind te creëren. Om deze reden moet u de kransslagader ontleden tot de breedte van de diameter van het veneuze transplantaat; een longitudinale sectie van de slagader wordt verkregen die aanzienlijk groter is dan zijn diameter. Het spreekt voor zich dat de grootte van de longitudinale dissectie van de kransslagader geen invloed heeft op de doorvoer van de vasculaire anastomose, die niet afhangt van de lengte van de fistel, maar van de diameter van de kransslagader.

Aorto-coronaire bypass. Het is ook duidelijk dat de minimale vervorming van de naden in de distale hoek van de anastomose en de vernauwing van de kransslagader op deze plaats een catastrofaal effect heeft op de prestaties van de anastomose. De kans op deformatie en vernauwing van anastomosen aan het einde is bijzonder groot. We overwinnen dit nadeel door vasoconverters te gebruiken.

Naar onze mening moet dit voorstel worden geverifieerd. Inderdaad, de binnendiameter van de hoofd coronaire takken, waar de distale anastomose van de autovenous aorto-coronaire shunt wordt toegepast, is gewoonlijk niet meer dan 1,5 mm. Deze slagaders tasten gemakkelijk af bij de minste aantasting van de intima. We geloven dat het beter is om een ​​vasculaire anastomose distaal op te leggen, maar op een relatief kleine veranderde arterie, dan om een ​​bredere vasculaire anastomose te creëren met een slagader, die opzettelijk wordt verwend door endarterectomie.

We hebben de techniek van autovenous aortocoronaire bypass-chirurgie, met behulp van vasoconstrictietoestellen, gewijzigd en geprobeerd het gebruik van kunstmatige bloedcirculatie te beperken.

Wijs de kransslagader toe op het niveau waar het verondersteld wordt aortocoronaire bypass uit te voeren. De geselecteerde slagader wordt omgeven door een strook zacht rubber en een vat wordt geknepen door er gedurende 10 minuten op te drukken. Tijdens het klemmen controleren de slagaders de hartslag, het niveau van de bloeddruk en de toestand van het epicardiale elektrocardiogram. Als de hartslag niet wordt veranderd, daalt de bloeddruk en elektrocardiogram epicardiale stabiel blijft, geeft de afwezigheid van de belangrijkste bloedstroom in de kransslagader of de scherpe verzwakking.

Aorto-coronaire bypass. Zo'n patiënt kan een bypass-coronaire bypass-operatie ondergaan zonder kunstmatige bloedsomloop te gebruiken.

Indien het indrukken van het monster veroorzaakt een verslechtering van de epicardiale elektrocardiogram, getuigt de verdieping van myocardiale ischemie en derhalve het handhaven van de coronaire bloedstroom. Deze patiënt is beter om te werken in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie naar de verslechtering van de hartactiviteit, en zelfs de dreiging van ventriculaire fibrillatie kan kalm en vol vertrouwen om de operatie tot het einde te brengen.

In die gevallen waarin beslissingen over de operatie worden genomen zonder gebruik te maken van een kunstmatige circulatie, zijn er twee opties mogelijk.

Zoals eerder aangegeven, wordt een gratis veneuze graft geoogst, waardoor een van zijn takken intact blijft. Geselecteerde coronaire arterie geligeerd op de plaats van de voorgestelde veneuze-arteriële (distale) anastomose en deze wordt gekruist. Als de ader volledig is uitgewist bij de kruising, wordt het uitgewiste deel van het vat in kleine gedeelten in de distale richting afgesneden totdat zijn lumen zichtbaar is.

Aorto-coronaire bypass. Als de kruising van de slagader distaal was ten opzichte van de plaats van de volledige obliteratie, dan stopt de hierboven liggende ligatuur het bloeden (collaterale of overblijvende stam). Vanaf het perifere uiteinde van de kransslagader is er een lichte bloeding - het gevolg van retrograde bloedstroming.

Maar het einde van de perifere kransslagader sosudosshivayuschim inrichting verbonden met het vrije uiteinde van de veneuze graft, t, e. Gesuperponeerde eerste distale anastomose autovenous aorta-coronaire bypass. Daartoe het vrije uiteinde van de veneuze graft aan de naaf razbortovyvayut sosudosshivayuschego helft van de machine, en aan het andere hulshelft razbortovyvayut kransslagaders. Vervolgens worden, zoals gebruikelijk, beide helften van de inrichting gevouwen en drukt op de hendel en wordt een stiksel van verbonden vaten geproduceerd. Anastomose wordt snel en betrouwbaar gemaakt.

De werking begint bij razbortovki autovenous vrije einde van het transplantaat aan de naaf (neprisasyvayuschey) sosudosshivayuschego inrichting. Vervolgens verbinden ze de kransslagader en zorgen ervoor dat het terugtrekkingseinde niet wordt vernietigd. Als er vernietiging is, wordt, zoals reeds aangegeven, een deel van de slagader uitgesneden totdat zijn lumen wordt gedetecteerd. Nu het uitlaateinde aan de kransslagader razbortovyvayut huls sosudosshivayuschego zuiginrichting, en vervolgens wordt toegevoerd aan een helft van zowel apparaten en geligeerd vaten. Na demontage en verwijdering van beide helften van het apparaat is de vasculaire anastomose duidelijk zichtbaar.

Aorto-coronaire bypass. Wanneer de distale anastomose van een autoveneuze aorto-coronaire shunt wordt gecreëerd, gaat u verder met het handmatig opleggen van de proximale anastomose.

Soms startten we de operatie van veneuze aortocoronaire bypass-chirurgie met het creëren van een proximale anastomose. Na voltooiing werd een zachte klem op een vrij veneuze graft geplaatst en de klem werd uit de aorta verwijderd. Het veneuze transplantaat was vol bloed en begon te kloppen. Daarna creëerde het vasculaire ligatieapparaat eind tot eind een distale anastomose. Nadat de klem van het transplantaat was verwijderd, begon een aorto-coronaire shunt in werking te treden (afb. 85).

In het gedeelte waar de verwachte overlay distale anastomose autovenous aorta-coronaire bypass, coronaire moeten worden gemobiliseerd gedurende ongeveer 1 -. 1,5 cm Breng vervolgens de kunstmatige bloedsomloop.

Aorto-coronaire bypass. Zij beschermt inrichting sosudosshivayuschim maak een distale anastomose, dan overgaan tot het creëren van anastomose tussen handmatig opstijgende aorta en het andere uiteinde van de veneuze graft (proximale anastomose autovenous aorta-coronaire bypass).

Er zou dus geen sjabloon moeten zijn bij het toepassen van cardiopulmonale bypass: de beste optie voor een operatie is om het uit te voeren zonder een kunstmatige circulatie; in dezelfde gevallen waarin kunstmatige bloedcirculatie noodzakelijk is, is het opportuun om deze toe te passen in bepaalde stadia van de operatie; tenslotte kan een cardiopulmonaire bypass worden gebruikt als een verzekeringsmaatregel zonder deze aan te moeten zetten.

Als voorbeeld geven we een van de opties voor de implementatie van autovenous aorto-coronaire bypass.

U kunt een afspraak maken met een cardioloog via telefoon 8-863-322-03-16 of het elektronische dossier gebruiken voor een consult.

Redacteur: Kutenko Vladimir Sergeevich

Coronaire bypass-operatie

Hart- en vaatziekten blijven het meest urgente probleem van de moderne geneeskunde, zowel in Rusland als in andere landen van de wereld. De belangrijkste plaats onder hen is coronaire hartziekte (CHD) en is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en overlijden. De oorzaak is, zoals bekend, atherosclerotische laesie van de coronaire vaten, waardoor de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verminderd. Er zijn medische en chirurgische methoden voor de behandeling van deze pathologie. In het beginstadium is coronaire hartziekte vatbaar voor medische correctie, maar in latere stadia is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische behandelingsmethoden.

Tot op heden, coronaire bypass operatie (CABG) - is een van de meest effectieve en tegelijkertijd de complexe en dure bewerkingen voor ischemische hartziekten. Wordt uitgevoerd wanneer geneesmiddeltherapie en minimaal invasieve chirurgische procedures, zoals ballonangioplastiek met stenting, niet tot het gewenste effect. Het aantal uitgevoerde operaties neemt elk jaar toe, wat verband houdt met de uitbreiding van indicaties voor deze behandelmethode.

Coronaire bypassoperatie - een chirurgische ingreep, die is gebaseerd op het herstel van de normale bloedtoevoer naar de hartspier via aftakkingen door het creëren omwegen van de aorta naar de kransslagaders aan de getroffen (vernauwd) vaartuig gedeelte die het hart voeden omzeilen.

Er zijn verschillende soorten coronaire bypass-operaties:

• Op een niet-werkend hart met behulp van de hart-longmachine (IC). In dit geval wordt het hart gestopt en de functie ervan op de bloedtoevoer naar alle organen neemt tijdelijk het apparaat over.

• Op een werkend hart. Meer gecompliceerde chirurgie, maar het risico op complicaties is veel lager en de patiënt herstelt veel sneller.

• Endoscopisch met minimale chirurgische incisies met of zonder IR-apparaat.

Op type shunts is onderverdeeld in:

• Bypass-bypass-operatie aan de borstklier - er wordt een gedeelte van de interne thoracale slagader gebruikt.
• Autoarteriële coronaire bypassoperatie - een deel van de radiale slagader wordt onderscheiden.
• Autovenous shunting - een deel van de oppervlakkige ader uit de onderste ledematen (dijen of tibia) wordt gebruikt.

Ook tijdens de operatie kan één shunt of meerdere worden gebruikt, meestal maximaal vijf.

Indicaties voor chirurgie van bypassoperaties van de kransslagader

• De aanwezigheid van stenose van de linker kransslagader met 50% of meer.
• Laesies van twee belangrijke kransslagaders met betrokkenheid van de anterieure interventriculaire vertakking.
• verslaan de drie grote coronaire arteriën, in combinatie met linker ventriculaire dysfunctie (linker ventrikel ejectiefractie van 35-50% door echocardiografie).
• Schade aan één of twee kransslagaders, op voorwaarde dat angioplastiek niet mogelijk is vanwege de complexe anatomie van de bloedvaten (sterke kronkeligheid)
• Complicaties tijdens percutane coronaire angioplastiek. Dissectie (dissectie) of acute occlusie (blokkering) van de kransslagader is ook een indicatie voor een dringende coronaire bypassoperatie.
• Angina van hoge functionele klasse.
• Myocardiaal infarct, wanneer het onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.
• Hartafwijkingen.

Bij patiënten met diabetes mellitus, langdurige afsluitingen (occlusie) slagaders uitgesproken verkalking, laesie van de belangrijkste stam van de linker kransslagader, de aanwezigheid van de beperkingen uitgedrukt in alle drie de grote kransslagaders hebben de voorkeur een coronaire bypassoperatie, ballondilatatie plaats.

Contra-indicaties voor chirurgie

• Obstructie van de linker kransslagader van meer dan 50%.
• Diffuse laesie van de coronaire vaten, wanneer het onmogelijk is om een ​​shunt te brengen.
• Verminderde contractiliteit van de linker ventrikel (linkerventrikelejectiefractie minder dan 40% volgens echocardiografie).
• Nierfalen.
• Leverfalen.
• Hartfalen.
• Chronische niet-specifieke longziekten

De patiënt voorbereiden op een bypass-operatie aan de kransslagader

Als een coronaire bypass operatie routinematig wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om poliklinische examen voor opname in het ziekenhuis voor de operatie. Uitgevoerd CBC, urineonderzoek, bloedchemie (transaminasen, bilirubine, lipiden, creatinine, elektrolyten, glucose), coagulatie, elektrokardigrafiya, echocardiografie, borst röntgenfoto, echografie van de hals schepen en onderste ledematen, fibrogastroduodenskopiya, echografie buikorganen, de resultaten van coronaire angiografie nodig is (ROM), een studie over hepatitis B en C, HIV, syfilis, gynaecologisch onderzoek voor vrouwen, een uroloog voor mannen, san Ia mondholte.

Na het uitgevoerde onderzoek wordt in de afdeling hartchirurgie in de regel 5 tot 7 dagen vóór de operatie een ziekenhuisopname uitgevoerd. In het ziekenhuis ontmoet de patiënt zijn arts - een hartchirurg, een cardioloog en een anesthesist worden onderzocht. Zelfs vóór de operatie is het noodzakelijk om de techniek van speciale diepe ademhaling, ademhalingsoefeningen te leren, wat zeer nuttig is in de postoperatieve periode.

Aan de vooravond van de operatie wordt u bezocht door de behandelende arts, een anesthesist, die de details van de operatie en anesthesie zal verduidelijken. 'S Avonds reinigen ze de darmen, hygiënische behandeling van het lichaam en geven ze sedativa (kalmerende middelen) medicijnen voor de nacht, zodat de slaap diep en rustgevend is.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Op de ochtend van de operatie stalt u uw persoonlijke bezittingen (glazen, contactlenzen, verwisselbare prothesen, decoraties) naar een verpleegster.

Nadat alle voorbereidende maatregelen een uur voor de operatie zijn genomen, worden sedativa (sedativa) aan de patiënt toegediend en worden tranquillizers (fenobarbital, fenotypes) gegeven voor een betere overdracht van anesthesie en afgegeven aan de operatiekamer waar het intraveneuze systeem is aangesloten, meerdere injecties in de ader pols, bloeddruk, elektrocardiogram en u valt in slaap. Coronaire bypassoperaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dus de patiënt voelt geen enkel gevoel tijdens de operatie en merkt niet hoe lang het duurt. De duur is gemiddeld 4-6 uur.

Na de introductie van de patiënt in anesthesie toegang tot de borst te produceren. Eerder werd dit bereikt door sternotomie (dissectie van het sternum, dit is een klassieke techniek), maar de laatste tijd wordt endoscopische chirurgie in toenemende mate gebruikt met een kleine incisie in de linker intercostale ruimte in de projectie van het hart. Vervolgens is het hart verbonden met het apparaat IR, of voert het een bewerking uit op een werkend hart. Dit wordt vooraf bepaald door chirurgen bij het bespreken van het verloop van de operatie.

De volgende is de verzameling shunts, een of meer, afhankelijk van het aantal getroffen vaartuigen. De interne thoracale slagader, de radiale slagader of de grote vena saphena kunnen als shunt werken. Er wordt een incisie gemaakt op de arm of het been (afhankelijk van waar de arts heeft besloten om het bloedvat te snijden), de bloedvaten worden afgesneden, hun randen worden afgeknipt. De vaten kunnen worden geïsoleerd met de omliggende weefsels en in de vorm van complete skeletvorming van het vat, waarna chirurgen de doorgankelijkheid van de uitgesneden vaten controleren.

De volgende stap is het vaststellen van drainage in het gebied van het pericardium (buitenmembraan van het hart) om een ​​complicatie uit te sluiten in de vorm van hemopericardium (ophoping van bloed in de pericardholte). Daarna wordt één rand van de shunt door de incisie van de buitenmuur aan de aorta genaaid en wordt het andere uiteinde aan de aangedane coronaire slagader onder de versmallingsplaats genaaid.

Op deze manier wordt een oplossing rond het aangetaste gebied van de kransslagader gevormd en wordt de normale bloedtoevoer naar de hartspier hersteld. Rangeren zijn onderworpen aan de belangrijkste kransslagaders en hun grote takken. Het volume van de operatie wordt bepaald door het aantal aangetaste slagaders dat bloed toevoert aan het levensvatbare hartspier. Als gevolg van de operatie moet de bloedstroom worden hersteld in alle ischemische hartspierzones.

Nadat alle noodzakelijke shunts zijn aangebracht, wordt de drainage uit het pericard verwijderd en worden metalen haakjes op de randen van het borstbeen aangebracht als de toegang tot de thorax is gemaakt door sternotomie en de operatie is voltooid. Als de operatie werd uitgevoerd door kleine incisies in de intercostale ruimte, dan hechting.

Na 7-10 dagen kunnen hechtingen of nietjes worden verwijderd, worden de verbanden dagelijks aangebracht.

Na de operatie mag de patiënt op de eerste dag gaan zitten en op de tweede dag voorzichtig naast het bed gaan staan, eenvoudige oefeningen uitvoeren voor de armen en benen.

Vanaf 3-4 dagen wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen, respiratoire therapie (inhalatie), zuurstoftherapie uit te voeren. Geleidelijk uitbreiden van de modus van activiteit van de patiënt. Bij gedoseerde oefeningen is het noodzakelijk om een ​​dagboek van zelfbeheersing bij te houden, waarbij de pols in rust, na inspanning en na rust na 3-5 minuten wordt opgenomen. Het tempo van het lopen wordt bepaald door het welzijn van de patiënt en de prestaties van het hart. Alle patiënten in de postoperatieve periode moeten een speciaal korset dragen.

Hoewel de rol van een afgelegen ader (die als een shunt werd genomen) wordt ingenomen door kleine aderen aan het been of de arm, is er altijd enig risico op oedeem. Daarom wordt patiënten aangeraden om de eerste vier tot zes weken na de operatie een elastische kous te dragen. Gewoonlijk vindt zwelling in het onderbeen of enkelgebied plaats binnen zes tot zeven weken.

Rehabilitatie na coronaire bypassoperatie duurt gemiddeld 6-8 weken.

Rehabilitatie na operatie

Een belangrijke fase na coronaire bypassoperatie is revalidatie, die verschillende hoofdaspecten omvat:

• Klinische (medische) - postoperatieve medicatie.

• Fysiek - gericht op het bestrijden van lichamelijke inactiviteit (immobiliteit). Vast staat dat de gedoseerde fysieke belasting leidt tot positieve resultaten van het herstel van de patiënt.

• Psychofysiologisch - herstel van de psycho-emotionele status.

• Sociaal werk - herstel van het vermogen om te werken, terugkeer naar de sociale omgeving en familie.

In de overgrote meerderheid van de onderzoeken is bewezen dat chirurgische methoden voor de behandeling van IHD in veel opzichten superieur zijn aan die van geneesmiddelen. Bij patiënten na een coronaire bypassoperatie gedurende 5 jaar na de operatie werd een gunstiger beloop van de ziekte en een significante afname van het aantal hartinfarcten, evenals herhaalde ziekenhuisopnamen opgemerkt. Maar ondanks de succesvolle operatie, is het noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan veranderingen in de levensstijl, de medicatie te stroomlijnen om de goede kwaliteit van leven zo lang mogelijk te verlengen.

Prognose.

De prognose na een succesvolle operatie van coronaire bypassoperatie is vrij gunstig. Het aantal fatale gevallen is minimaal en het percentage van de afwezigheid van een hartinfarct en tekenen van coronaire hartziekte is zeer hoog, na chirurgie verdwijnen angina-aanvallen, kortademigheid, ritmestoornissen.

Een heel belangrijk moment na chirurgische behandeling is de aanpassing van de levensstijl, eliminatie van risicofactoren voor de ontwikkeling van CHD (roken, overgewicht en obesitas, hoge bloeddruk en cholesterol in het bloed, hypodynamie). Maatregelen die moeten worden genomen na chirurgische behandeling: stoppen met roken, strikte naleving van het cholesterol dieet, verplichte dagelijkse lichamelijke activiteit, vermindering van stressvolle situaties, reguliere medicatie.

Het is erg belangrijk om te begrijpen dat een succesvolle operatie en de afwezigheid van IHD-symptomen niet de reguliere inname van geneesmiddelen annuleren, namelijk: lipidenverlagende medicijnen (statines) worden gebruikt om bestaande atherosclerotische plaques te stabiliseren, hun groei te remmen, het niveau van "slechte" cholesterol te verlagen en antibloedplaatjes medicijnen - verminderen bloedstolling, voorkomen van de vorming van bloedstolsels in shunts en slagaders, beta-adrenerge blokkers - helpen het hart om te werken in een meer "economische" modus, ACE-remmers stabiliseren de arteriële nd drukken gestabiliseerde binnenlaag van de slagaderen, wordt uitgevoerd preventie van remodellering.

De lijst van noodzakelijke geneesmiddelen kan worden aangevuld op basis van de klinische situatie: diuretica kunnen nodig zijn, met prothetische klep-anticoagulantia.

Ondanks de vooruitgang die is geboekt, kunnen de negatieve effecten van standaard coronaire bypassoperaties onder cardiopulmonaire bypass-omstandigheden, zoals het negatieve effect van IC op de nier, lever en het centrale zenuwstelsel, niet worden genegeerd. Bij bypass-operaties met een noodsiroraat, evenals bij gelijktijdig optredende aandoeningen in de vorm van longemfyseem, nierpathologie, diabetes mellitus of ziekten van de perifere slagaders van de benen, is het risico op complicaties hoger dan bij een geplande operatie. Ongeveer een kwart van de patiënten ervaart een abnormaal hartritme tijdens de eerste uren na rangeren. Dit is meestal tijdelijke atriale fibrillatie en het is geassocieerd met een harttrauma tijdens een operatie, die vatbaar is voor medische behandeling.

In een later stadium van revalidatie kunnen anemie, disfunctie van externe ademhaling, hypercoagulatie (verhoogd risico op bloedstolsels) optreden.

In de late postoperatieve periode is stenose van de shunts niet uitgesloten. De gemiddelde duur van autoarteriële shunts is gemiddeld meer dan 15 jaar, en autoveneuze shunts 5-6 jaar.

Angina-recidief treedt op bij 3-7% van de patiënten in het eerste jaar na de operatie, en in vijf jaar bereikt het 40%. Na 5 jaar neemt het percentage slagen toe.