Vasculaire trombo-embolie en de gevolgen hiervan

Trombo-embolie is het proces van optreden van een mechanische obstructie van de bloedstroom in een arterieel of aderlijk vat. Tegelijkertijd wordt het kanaal geblokkeerd door een kant-en-klare trombus, die vanaf een andere plaats op de plaats van verwonding wordt gebracht. Het hele proces kan in twee delen worden verdeeld:

  • bloedstolsels;
  • scheiding van het trombusdeeltje (emboli) en overbrengen met de bloedstroom in de vaten van verschillende organen.

Op de plaats van de embolus komt vaak secundaire trombose voor, waardoor de slagaders die deelnemen aan de hulpcirculatie worden gesloten.

Wat is een bloedstolsel dat verschilt van embolus?

De verschillen met trombusembolus zijn als volgt:

  • een bloedstolsel "zit" op zijn plaats, en de embolie kan bewegen;
  • als de bouwstenen van een bloedstolsel bloedplaatjes, bloedcellen en fibrine zijn, worden emboli nog steeds gevormd uit deeltjes van vetweefsel, een uitgebreide kolonie van micro-organismen die het luchtvat zijn binnengedrongen.

Waarom er bloedstolsels en emboli zijn

De oorzaken van trombo-embolie liggen verborgen in de pathologie van het hart en de bloedvaten, stofwisselingsstoornissen, die leiden tot veranderingen in de bloedeigenschappen.
Bepaalde aandoeningen zijn nodig voor de vorming van een bloedstolsel: bloedplaatjes moeten samen worden gelijmd met "grotere toewijding" dan noodzakelijk is voor het voorkomen van bloedingen. Dit fenomeen doet zich voor als:

  • overmatig aantal cellen (trombocytose) met verdikking van het bloed, uitdroging;
  • langzame bloedstroomsnelheid (hartfalen, spataderen, bedrust, immobiliteit met verlamming);
  • de vorming van "pauzezones" in het hart bij atriale hypertrofie, aangeboren en verworven defecten, in het gebied van necrose bij een acuut myocardiaal infarct, wanneer de richting van de bloedstroom wordt verstoord en plaatsen van langzame circulatie worden gecreëerd;
  • in strijd met de zuur-base balans in het lichaam (diabetes).

Paden van emboli

Het is onmogelijk om van te voren aan te geven waar de thrombembolia zich zal bevinden. Bloedstolsels worden gevormd:

  • in de aderen van de onderste en bovenste ledematen als een complicatie van spataderen;
  • in aambeien;
  • in de kleine slagaders van de benen met ernstige atherosclerose;
  • in hartkamers met acute hartaanval, hartaandoeningen, abnormaal ritme van contracties.

In gevallen van breuken van grote botten (femorale, bekken) komen vetweefseldeeltjes in de bloedvaten en veranderen in een embolie. Bij een open fractuur of chirurgie op vaten met een grote diameter is luchtzuigen mogelijk. Bubbels vormen emboli van verschillende grootte.

Warty endocarditis gaat gepaard met de groei van kolonies van bacteriën op de kleppen van de kleppen, hun scheiding veroorzaakt embolisatie van het vaatbed, een storing van de inwendige organen. Na deze embolie verspreidden pustuleuze complicaties zich.

Emboli, die in het linkerhart worden gevormd, kunnen langs de slagaderlijke bloedstroom in de grote bloedsomloop, naar de hersenen, coronaire bloedvaten, grote slagaders van de onderste ledematen, nieren, milt, mesenterium bewegen. Vanuit de rechter hartkamers verspreidt de trombo-embolie zich naar de longslagader en veroorzaakt acute pulmonaire trombose.

Een speciale richting kan optreden bij aangeboren atriale of interventriculaire opening. Een embolus creëert omstandigheden om van de juiste kamers van het hart naar links en terug te bewegen. Patiënten kunnen op jonge leeftijd plotseling sterven aan trombo-embolie van de hersenen, hartinfarct, met tromboflebitis van de onderste ledematen of als gevolg van fracturen.

Klinische manifestaties

Symptomen van trombo-embolie zijn altijd gebaseerd op de verminderde bloedcirculatie van een orgaan of veroorzaken lokale manifestaties.

Longembolieën

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie zijn geassocieerd met de omvang van de aangedane romp. Met een massale vorm van aandoeningen van de bloedsomloop in het hoofdvat, treedt een onmiddellijke dood op. Een longaanval heeft geen tijd om zich te vormen.

De patiënt verschijnt plotseling:

  • intense pijn aan de rechter- of linkerkant;
  • kortademigheid;
  • hoesten met bloedspuwing;
  • bleke huid en blauwe lippen;
  • een koud zweet verschijnt op het voorhoofd;
  • hartslag stijgt;
  • de lichaamstemperatuur stijgt.

Met trombo-embolie van kleine takken worden niet alle symptomen uitgedrukt. Het is vooral moeilijk om subacute en chronische vormen te diagnosticeren. Ze vertonen tekenen van toenemende rechterkamerfalen (oedeem, kortademigheid, vergrote lever en buik).

Trombose en embolie van de abdominale aorta

Trombo-embolie van de abdominale aorta en zijn takken komt meestal voor bij reuma met stenose van de linker veneuze opening. De embolie "gaat zitten" op de vertakking van de aorta en gaat vaak gepaard met secundaire trombose van de onderliggende bloedvaten (mesenteriale en femorale slagaders). Plots voelt de patiënt:

  • hevige pijn in de benen;
  • koud in de ledematen;
  • pijn in de buik, in het perineum;
  • verlies van gevoeligheid van de huid;
  • spierverlamming

Als u de behandeling niet start, zal trombo-embolie snel leiden tot shock, gangreen van de ledemaat.

Trombose van de mesenteriale vaten

Overtreding van de doorgankelijkheid wordt meestal waargenomen in verband met de embolie van de superieure mesenteriale arterie. Pathologie wordt geassocieerd met atriale fibrillatie, sepsis, myocardinfarct.

De kliniek wordt gedomineerd door:

  • zeer intense pijn in alle delen van de buik (minder vaak in de navel of onderrug);
  • opgeblazen gevoel;
  • braken van voedsel, gal, soms met bloed;
  • tachycardie;
  • een bloederige vloeistof wordt afgescheiden uit de darmen.

Symptomen groeien, cyanose van de lippen verschijnt, peritonitis ontwikkelt zich.

Afsluiting van de renale slagader

In ernstige gevallen:

  • pijn veroorzaakt verlies van bewustzijn;
  • braken, opgeblazen gevoel;
  • vertraagd urineren en ontlasting.

Symptomen van mesenteriale veneuze trombose

Manifestaties van veneuze trombo-embolie van de mesenteriale vaten zijn enigszins milder dan de slagaders. De symptomen ontwikkelen zich langzamer. Het resultaat is een darminfarct. Verschijnt klinische acute buik, vaak bij ouderen. In tegenstelling tot peritonitis wordt de spanning van de buikwand niet gedetecteerd. Pijn is permanent.

De definitieve diagnose wordt alleen gesteld op de operatietafel met een herziening van de buikorganen.

Behandelmethoden

Behandeling van trombo-embolie is alleen mogelijk met behulp van chirurgie. De patiënt moet zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Het verdere lot van het orgaan, de ledematen na de blokkering van het vat hangt af van de mogelijkheid van ontwikkeling van de collaterale circulatie. Bij de ontwikkeling van arteriële trombo-embolie is de rol van vasospasme bewezen. Dit is belangrijk in de organisatie van medische zorg voor een vergelijkbare pathologie in de vroege uren van de ziekte.

Als u de sterkte van de hartslag verhoogt, kan de bloeddruk extra bloedvaten in werkende toestand brengen. Daarom worden medicijnen getoond die spasmen verlichten en de bloedvaten verwijden.

Wanneer gangreen van de ledemaat wordt geamputeerd om het leven van de patiënt te redden.

Thrombusverwijderingsoperaties worden uitgevoerd op zowel een open vat als endoscopische apparatuur.

Preventie methoden

Preventie van trombo-embolie moet worden uitgevoerd, rekening houdend met de mate van risico van de individuele patiënt. Van bijzonder belang is de behandeling in de vroege postoperatieve periode met chirurgische ingrepen op de aderen van de benen, hemorrhoidale bloedvaten, hartoperaties en katheterisatie van de hartholten voor diagnostische doeleinden.

Statistieken tonen aan dat diepe veneuze trombose voorkomt in bijna 60% van de gevallen van een hartinfarct, bij 40-70% van de patiënten die een orthopedische operatie van het knie- en heupgewricht hebben ondergaan. Bij neurochirurgische ingrepen worden bij bijna de helft van de patiënten trombotische complicaties waargenomen. Dit duidt op een contingent van mensen voor wie trombo-embolie de diagnose van de nabije toekomst is.

Patiënten met een hoog risico hebben:

  • met overgewicht;
  • rokers;
  • hartaandoeningen hebben, reuma;
  • ongecontroleerde diuretica;
  • met gedwongen immobiliteit (verlamming, bedrust);
  • na een lange katheterisatie van de subclavia ader;
  • lijden aan tromboflebitis.

Om patiënten tijdig te kunnen identificeren, is het noodzakelijk om een ​​echografie van de aders van de benen te ondergaan om het gewicht te controleren.

De volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven om het risico te verminderen: anticoagulantia: cardiomagnyl, aspirine cardio, geneesmiddelen voor indirecte werking - dicoumarine, warfarine.

Wanneer behandeling nodig is om het bloed-coagulogram te controleren.

Als u verdachte symptomen hebt geconstateerd, probeer dan niet zelf maatregelen te nemen. Je moet een ambulance bellen. De remedie voor trombo-embolie is afhankelijk van de snelheid waarmee gespecialiseerde chirurgische zorg wordt geboden.

Veneuze trombo-embolie: diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE)

Veneuze trombo-embolie (VTE) omvat twee verschillende toestanden: diepveneuze trombose (DVT) en de potentieel levensbedreigende acute complicatie ervan - longembolie (PE). 8

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose treedt op als gevolg van de vorming van een bloedstolsel (trombus) in diepe aderen, meestal de aderen van de benen of het bekken. Een bloedstolsel blokkeert de bloedstroom door de ader gedeeltelijk of volledig. Dit verhoogt het risico op vorming van nieuwe stolsels en kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties, zoals longembolie of post-trombotisch syndroom (PTS). 4.9 Ongeveer een derde van de patiënten met symptomatische diepe veneuze trombose ontwikkelt ook longembolie. 10

Pulmonale arteriële trombo-embolie treedt op wanneer een bloedstolsel of een deel ervan wegbreekt van de formatieplaats en een van de longen binnendringt waar het de bloedstroom kan blokkeren. Dit is een ernstige progressieve toestand. Longembolie treedt plotseling op, vaak zonder enige waarschuwing, en kan in 40% van de gevallen binnen drie maanden tot de dood leiden. 11 Het wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van de te voorkomen ziekenhuissterfte. 12 Overlevende patiënten kunnen onomkeerbare schade aan de aangetaste long en andere vitale organen krijgen als gevolg van het gebrek aan circulatie van zuurstofrijk bloed. 13 Daarnaast kan pulmonale arteriële trombo-embolie leiden tot complicaties zoals chronische trombo-embolische pulmonaire hypertensie (CTHL). 14

Wat zijn de symptomen?

De meeste mensen met diepe veneuze trombose hebben geen symptomen. Als er symptomen optreden, gebeurt dit meestal alleen in één been. Mensen met diepe veneuze trombose kunnen zwelling, pijn en gevoeligheid ervaren, uitstekende aders en een verhoogde huidtemperatuur. 15 Mensen met pulmonaire trombo-embolie kunnen ernstige kortademigheid, pijn op de borst, verhoogde transpiratie en hartkloppingen ervaren. 15, 16

Wat zijn de risicofactoren?

Ondanks het feit dat zich bij bijna elke persoon een veneus bloedstolsel kan vormen, zijn er verschillende factoren en omstandigheden die het risico op diepe veneuze trombose en longembolie kunnen vergroten, met name: 4.16-18

  • gevorderde leeftijd
  • langdurige immobiliteit
  • beroerte of verlamming,
  • Geschiedenis van VTE,
  • kanker en passende behandeling
  • grootschalige chirurgie,
  • letsel
  • zwaarlijvigheid
  • hartfalen
  • zwangerschap,
  • chronische veneuze insufficiëntie.
Langetermijncomplicaties van veneuze trombo-embolie

Veel patiënten herstellen volledig na diepe veneuze trombose en pulmonaire trombo-embolie, maar deze aandoeningen hebben verschillende complicaties op de lange termijn die tot ernstige ziekten kunnen leiden en een zware economische last voor de samenleving kunnen vormen.

Hervorming van bloedstolsels
Nadat de patiënt de eerste aflevering van VTE heeft gehad, loopt hij altijd het risico van terugval. 11 Tot een kwart van de patiënten met diepe veneuze trombose of pulmonaire trombo-embolie ondervinden terugkerende VTE in vijf jaar. Uit de gegevens blijkt dat het risico van recidiverende VTE kan toenemen bij patiënten die geen standaardbehandeling krijgen, van 11% per jaar na de eerste episode tot 40% na 10 jaar. 19

Posttrombotisch syndroom
Posttrombotisch syndroom is een veel voorkomende complicatie van diepe veneuze trombose. Het treedt op als gevolg van schade aan de kleppen van de diepe aderen, wat leidt tot pijn, roodheid en dunner worden van de huid. De aandoening kan heel moeilijk zijn en leiden tot het ontstaan ​​van chronische beenulcera. Het post-trombotische syndroom ontwikkelt zich bij 60% van de patiënten met diepe veneuze trombose, die vaak optreedt binnen twee jaar na de eerste episode van de ziekte. 20 Om het risico op posttrombotisch syndroom na diepe veneuze trombose te verminderen, worden vaak elastische compressiekousen met verschillende densiteits- of pneumatische compressieschoenen en anticoagulanttherapie gebruikt. 21

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie
Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie is een ernstige complicatie bij patiënten die longembolie hebben gehad. 14 Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie is een van de varianten van hoge bloeddruk in de bloedvaten van de longen. Het kan worden veroorzaakt door oude bloedstolsels die de bloedtoevoer naar de longen blokkeren of door progressieve vernauwing van gezonde bloedvaten. 22 Ongeveer 4% van de patiënten kan deze aandoening ervaren binnen twee jaar na het ondergaan van een longembolie. 14

Veneuze trombo-embolie - een groeiend probleem
VTE is de op twee na meest voorkomende cardiovasculaire aandoening na coronaire hartziekte en beroerte. 1 Meer dan 750.000 afleveringen van DVT of PET komen jaarlijks voor in de zes belangrijkste landen van de Europese Unie (Frankrijk, Duitsland, Italië, Spanje, Zweden en het Verenigd Koninkrijk) 2, meer dan 900.000 afleveringen vinden jaarlijks plaats in de VS 3.
Indicatoren van zes Europese landen laten zien dat er meer mensen overlijden aan veneuze trombo-embolie dan aan aids, borstkanker, prostaatkanker en auto-ongelukken gecombineerd. 2
De late detectie van VTE kan leiden tot een indrukwekkende extra belasting van zorgstelsels en tot een aanzienlijke onderschatting van het aantal episodes van de ziekte en uiteindelijk tot doden wereldwijd. 2

De kosten voor de behandeling van veneuze trombo-embolie

De gevolgen van VTE voor de mensheid zijn onmetelijk. De ziekte heeft een aanzienlijke invloed op het leven van patiënten, hun families, de gezondheidszorg en de samenleving als geheel.

Gezien de prevalentie van de ziekte en de daarmee samenhangende morbiditeit, mortaliteit en chronische complicaties, is VTE een kostbare aandoening die een aanzienlijke belasting vormt voor gezondheidsstelsels over de hele wereld. Geschat wordt dat de jaarlijkse directe kosten in verband met VTE hoger zijn dan 3,07 miljard euro in Europa8, en dat de jaarlijkse kosten voor de diagnose en behandeling van VTE in de Verenigde Staten 15,5 miljard dollar bedragen. 23

Behandeling van veneuze trombo-embolie

Primaire profylaxe van VTE - preventie van de eerste episode De nieuwste klinische richtlijnen van het American College of Thoracic Medicine (American College of Chest Physicians, ACCP) geven gedetailleerde aanbevelingen voor de primaire profylaxe van VTE bij verschillende patiëntengroepen, waaronder: 5.24

  • patiënten na orthopedische chirurgie (bijvoorbeeld op de heup of kniegewrichten),
  • patiënten na andere operaties (bijvoorbeeld patiënten na algemene, gastro-intestinale, urologische, gynaecologische, bariatrische, vasculaire, plastische of reconstructieve chirurgie),
  • niet-chirurgische patiënten (bijvoorbeeld ernstig zieke patiënten en kankerpatiënten, verlamde patiënten, mensen die lange afstanden afleggen).
Aanbevelingen voor patiënten na orthopedische chirurgie VTE is een veel voorkomende complicatie van grootschalige orthopedische operaties. Antistollingstherapie is een effectieve methode om de vorming van bloedstolsels te voorkomen bij patiënten die chirurgische procedures ondergaan voor de endoprothetische vervanging van het kniegewricht of heupgewricht. De klinische richtlijnen van CHEST van het American College of Thoracic Medicine Experts wijzen op de voordelen van de volgende behandelingen: 5.24
  • Nieuwe orale anticoagulantia, zoals dabigatran etexilaat, rivaroxaban of apixaban,
  • heparine met laag molecuulgewicht (LMWH),
  • ongefractioneerde heparine (UFH) in kleine doses,
  • fondaparinux,
  • vitamine K-antagonisten (AVK) met dosisaanpassing,
  • acetylsalicylzuur
  • apparaat voor intermitterende pneumatische compressie.
Directe remmer van trombine dabigatran etexilaat, werd de eerste goedgekeurde vertegenwoordiger van de nieuwe generatie orale anticoagulantia. Het krachtige antithrombotische effect van directe trombineremmers wordt bereikt door de specifieke blokkade van trombine-activiteit (zowel vrij als geassocieerd met een trombus), een sleutelenzym dat betrokken is bij de vorming van een bloedstolsel (trombus). 25,26

In 2008 heeft de Europese Commissie het gebruik van dabigatran etexilaat goedgekeurd voor primaire profylaxe van VTE bij volwassen patiënten na een operatie voor endoprothetische vervanging van het kniegewricht of heupgewricht. De resultaten van klinische studies RE-NOVATE ® 27, RENOVATE II ® 28 en RE-MODEL tm 29 laten zien dat de werkzaamheid van dabigatran etexilaat vergelijkbaar is met die van enoxaparine, een heparine met laag moleculair gewicht, in de preventie van episodes en effecten van VTE na totale knie- of heupprothese. Bovendien wordt dabigatran etexilaat gekenmerkt door een lagere incidentie van massale bloedingen. 27-29
Aanbevelingen voor niet-chirurgische patiënten en patiënten na niet-orthopedische chirurgie

Aanbevelingen voor de behandeling van andere patiënten zijn afhankelijk van hun toestand, soorten chirurgie en de aanwezigheid van risicofactoren voor trombose en bloedingen. Behandelingsopties omvatten antistollingstherapie, zoals heparine met laag molecuulgewicht (LMWH), lage dosis niet-gefractioneerde heparine (UFH) of fondaparinux, elastische compressiekousen of pneumatische compressie-inrichtingen. Sommige patiënten ontvangen mogelijk geen enkele behandeling. 24

Noodbehandeling van VTE

Uit de gegevens blijkt dat tot 30% van de mensen die een episode van veneuze trombo-embolie (diepe veneuze trombose of longembolie) ervaren, binnen drie maanden sterft. 11
Daarom is spoedbehandeling van acute VTE, vooral in gevallen waarin de ziekte snel en in ernstige vorm optreedt, een essentiële taak. De doelen van de behandeling van acute episoden van VTE omvatten trombusresorptie en daaropvolgende therapie om herhaling van VTE te voorkomen.

Er zijn verschillende behandelingen voor acute VTE. Gewoonlijk omvat de eerste therapielijn het gebruik van injecteerbare anticoagulantia met hoge snelheid, waarna een oraal anticoagulans wordt voorgeschreven. In het geval van acute en ernstige longembolie kan systemische trombolyse worden toegepast.

Het CHEST Clinical Manual van het American College of Thoracic Medicine Specialists beveelt het gebruik van anticoagulantia voor LMWH, fondaparinux of ongefractioneerde heparine aan. Bovendien moet orale AVK worden toegediend op de eerste dag van de behandeling. Combinatietherapie moet worden uitgevoerd gedurende ten minste vijf dagen en totdat het bloedbeeld van de patiënt de juiste therapeutische waarden bereikt voor het voorschrijven van INR (internationale genormaliseerde ratio tussen 2 en 3).

Factoren die van invloed zijn op de behandeling van acute VTE en de duur van de behandeling zijn:

  • ernst van de symptomen
  • lokalisatie en omvang van diepe veneuze trombose (boven of onder het kniegewricht),
  • de aanwezigheid van risicofactoren voor trombose, waaronder diepe veneuze trombose of pulmonaire trombo-embolie,
  • de aanwezigheid van risicofactoren voor bloedingen,
  • contra-indicaties voor behandeling. Patiënten met diepe veneuze trombose zijn ook aanbevolen compressiekousen die post-trombotisch syndroom helpen voorkomen. 30

Secundaire preventie van VTE - preventie van recidief door langdurige behandeling

Uit de gegevens blijkt dat het risico van recidiverende VTE in totaal kan toenemen bij patiënten die geen standaardbehandeling krijgen, van 11% een jaar na de eerste episode tot 40% 10 jaar later. 19 Het risico van recidief is het hoogst in de eerste twee jaar. 11 Er zijn echter geen duidelijke aanbevelingen over de optimale duur van de behandeling om het risico van terugkerende VTE te verminderen. Daarom ondergaan slechts een klein aantal patiënten adequate continue tromboprofylaxis. 12

De keuze van de therapie om het risico van terugkerende VTE te verminderen, moet voor elke patiënt afzonderlijk worden genomen, rekening houdend met de bestaande risicofactoren, en artsen moeten het risico-batenprofiel van langdurige behandeling regelmatig correleren met het potentiële risico op bloedingen. Vanwege de hoge kans op herhaling van VTE voor risicopatiënten, is het raadzaam om gedurende meer dan drie maanden anticoagulantia op de lange termijn te gebruiken.

Risicofactoren zijn:

  • het aantal afleveringen van VTE in het verleden
  • ineffectieve resorptie van trombus in de eerste aflevering van VTE,
  • lokalisatie van de eerste aflevering van VTE,
  • initiële incentivegebeurtenis (al dan niet geprovoceerd),
  • patiëntkenmerken, waaronder leeftijd, geslacht en gewicht.
Nieuwe orale anticoagulantia, die, in tegenstelling tot traditionele vitamine K-antagonisten, geen regelmatige bloedtests vereisen en geen tal van beperkingen hebben, zoals interacties met voedingsstoffen en geneesmiddeleninteracties, kunnen bestaande langetermijnbehandelingsmethoden verbeteren om herhaling van de ziekte effectiever te voorkomen. 31

Trombo-embolie - wat het is: symptomen en behandeling

Een embolie wordt niet als een afzonderlijke ziekte beschouwd, maar als een complex van symptomen die worden opgemerkt tijdens een trombus in de vaten of het dragen van deeltjes van lucht, bloed of lymfe daarin. Zo'n afwijking is de oorzaak van hartaanvallen, gangreen, beroertes. Een trombus kan worden gelokaliseerd in de bloedvaten van de darm, het hart, de hersenen, de onderste ledematen of de longen. Trombo-embolie is een acute en plotselinge toestand. Dit is de hoofdoorzaak van hoge mortaliteit en invaliditeit van patiënten met een dergelijke diagnose. Om gevolgen te voorkomen, is het belangrijk dat artsen de patiënt op tijd helpen.

Pathologie van trombo-embolie

Dit is een aandoening waarbij een trombus loskomt van de plaats van zijn vorming, de bloedbaan binnengaat en een acute blokkade (embolie) veroorzaakt in het gebied van het afgesloten bloedvat. Als gevolg hiervan stopt de bloedstroom op een dergelijke plaats, wat leidt tot ischemie, een lokale afname van de bloedtoevoer. Trombo-embolie wordt voorafgegaan door een langzamere bloedstroom, verhoogde bloedstolling, trombose. Het kan ook het resultaat zijn van chirurgische ingrepen, complicaties van verwondingen en ziekten die samenhangen met trombusvorming. Trombo-embolie (TE) is een gevaarlijke pathologie die het leven van een persoon bedreigt.

redenen

Een veelvoorkomende oorzaak van trombo-embolie is een losgeraakte trombus. Het is een bloedstolsel dat zich heeft opgehoopt in het vat en de normale doorbloeding van het bloed verstoort. Een bloedstolsel kan afbreken als gevolg van elementaire processen - met natuurlijke stoelgang, een sterke hoest, tijdens de bevalling. De ontwikkeling van trombo-embolie doorloopt vier stadia:

  1. De formatie als gevolg van bepaalde afwijkingen in de lichaamstrombus of embolieën (luchtbel, stolsel van vetweefsel, lymfe-overgroeide kolonies van micro-organismen).
  2. De scheiding van een bloedstolsel van de vaatwand.
  3. Embolie (beweging) van zijn bloedbaan.
  4. Sluiting van een bloedstolsel van een of ander vat, wat leidt tot de ontwikkeling van trombose en trombo-embolie.

Een bloedstolsel is een soort "plug" die de bloedstroom blokkeert. Het is de belangrijkste oorzaak van trombo-embolie. De risicofactoren voor de vorming en scheiding van bloedstolsels zijn als volgt:

  • hypertensie;
  • hypertensieve crisis;
  • medicijnen innemen die de bloedstolling verhogen;
  • beroerte;
  • spataderen;
  • brandwonden, bevriezing, bloeden;
  • hartfalen;
  • uitdroging;
  • genetische aanleg;
  • atherosclerose;
  • diabetes mellitus;
  • zwelling;
  • hartaanval;
  • overgewicht;
  • roken;
  • sedentaire levensstijl;
  • zwangerschap, bevalling;
  • het nemen van orale anticonceptiva;
  • lang verblijf in één positie en verdere scherpe stijging.

classificatie

Een bloedstolsel kan zich vormen en loskomen in elk vat. Gezien dit criterium is trombo-embolie ingedeeld in verschillende typen. Het kan van invloed zijn op schepen:

  • hersenen;
  • longslagader;
  • coronaire;
  • ruggenmerg;
  • renale slagader;
  • onderste ledematen;
  • mesenteriale (mesenteriale) aderen en slagaders.

Afzonderlijk toewijzen van vruchtwater in embolie. Dit zorgt ervoor dat het vruchtwater in het bloedcirculatiesysteem van de moeder terechtkomt, waardoor ze een anafylactoïde reactie krijgt. Volgens een andere classificatie is de trombo-embolie verdeeld in verschillende graden van ernst. Ze verschillen in het volume van de niet-gekoppelde bloedstroom. Hoe sterker het wordt afgesloten door een bloedstolsel, hoe moeilijker en gevaarlijk de toestand van de patiënt is. In totaal zijn er vier gradaties van vasculaire occlusie:

  • De eerste (niet-massaal). Minder dan 25% van de totale doorvoer van de bloedbaan wordt beïnvloed. Vooral kleine schepen zijn geblokkeerd.
  • De tweede (submassive). In dit stadium is ongeveer 30-50% van de totale bloedstroom geblokkeerd. Vaker aangetaste slagaders of segmentale bloedvaten. De patiënt heeft symptomen die duiden op een falen van de rechterkamer.
  • Derde (massaal). 50% of meer van het bloedvat van het vat geblokkeerd. Deze mate van beschadiging is kenmerkend voor verstopping van de hoofdslagader en longstam. De symptomen van de pathologie zijn duidelijk: shock, hypotensie van systemische aard.
  • De vierde. Meer dan 75% van de bloedbaan is al aangetast, wat leidt tot de dood.

Symptomen van trombo-embolie

Pathologie veroorzaakt verschillende symptomen. Het hangt allemaal af van de locatie van de trombus en de plaats waar het de verstopping van het bloedvat en de daaropvolgende weefselischemie veroorzaakte. Volgens statistieken wordt trombo-embolie vaker gediagnosticeerd. Er ontwikkelt zich eerst tromboflebitis, daarna gangreen en erachter - been handicap en dood. Wanneer de vaten die de buikholte voeden worden geblokkeerd, wordt een scherpe buikpijn gevoeld. Dientengevolge ontwikkelt zich ischemie van de nieren, darmen of andere organen van het spijsverteringskanaal. Blokkering van de bloedvaten in de hersenen veroorzaakt een beroerte. Al deze aandoeningen vertonen verschillende symptomen.

Hersenvaten

Het trombo-embolisch syndroom van cerebrale bloedvaten is kenmerkend voor ouderen. Veel voorkomende oorzaken zijn atherosclerose en hypertensie. Andere risicofactoren:

  • progressief hartfalen;
  • spataderen;
  • geschiedenis van een beroerte;
  • kwaadaardige gezwellen.

Een bloedstolsel komt uit tijdens of na het slapen. Symptomatologie is mild en bij sommige patiënten is deze volledig afwezig. Neurologische symptomen nemen in enkele uren of zelfs dagen toe. Alle patiënten ontwikkelen een meningeale syndroom, wat leidt tot beterschap, inelasticiteit van de nekspieren, gevoeligheidsstoornissen, lokale verlamming, intolerantie voor gezonde en lichte prikkels. Andere tekenen van cerebrale trombo-embolie:

  • verdoving;
  • verhoogde slaperigheid;
  • desoriëntatie;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • braken;
  • pijn bij het verplaatsen van de oogbollen.

Longslagader

Trombo-embolische aandoeningen van de longslagader (PE) komen vaker voor dan occlusie van andere bloedvaten. Pathologie wordt veroorzaakt door fysieke activiteit, ernstige hoestbuien en andere oefeningen. Een trombus kan vanuit de superieure of inferieure vena cava vanuit het hart naar de longen gaan. Tekenen van pathologie verschijnen onmiddellijk en ontwikkelen zich snel, waardoor de dood in de meeste klinische gevallen voorkomt. De belangrijkste symptomen van longembolie:

  • hypertensie;
  • hypoxie;
  • verstoring van het bewustzijn;
  • ademhalingsfalen;
  • verhoogde hartslag;
  • bleke huid;
  • bloed ophoesten;
  • angina pectoris pijn;
  • aritmie;
  • temperatuurstijging;
  • koud zweet op het voorhoofd.

Een minder levendig klinisch beeld is kenmerkend voor trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. De symptomen nemen binnen enkele uren of zelfs dagen toe. Kenmerkende eigenschappen:

  • tachypnoe;
  • kortademigheid;
  • lagere bloeddruk;
  • ophoesten van bloed;
  • tachycardie.

Als een groot vat wordt aangetast, ontwikkelt de pathologie zich zeer snel, wat vaak de dood van de persoon veroorzaakt. Dit trombo-embolisch syndroom ontwikkelt zich in verschillende stadia:

  • scherpe verstoring van het bewustzijn;
  • toenemende ademhalingsproblemen;
  • hypoxie;
  • druktoename;
  • fatale afloop.

Mesenteriale bloedvaten en aders

Onder het mesenterium (mesenterium) begrijpt de vouw van het peritoneum, waardoor de organen erin bevestigd zijn aan de wanden van de buikholte. Voor bloedcirculatie in dit gebied, inclusief de darm, zijn de mesenteriale vaten - slagaders en aders - verantwoordelijk. Hun trombose is een zeer gevaarlijke toestand. Trombo-embolie treft vaak de superieure mesenteriale arterie. Oorzaken - sepsis, atriale fibrillatie of myocardinfarct. Kenmerkende symptomen van pathologie:

  • opgeblazen gevoel;
  • verhoogde hartslag;
  • ernstige buikpijn;
  • afscheiding van bloederige vloeistof uit de darmen;
  • braken van gal, voedsel, soms vermengd met bloed;
  • blauwe lippen en peritonitis.

Obstructie van de mesenteriale ader door de embolie is kenmerkend voor ouderen. Pathologie lijkt minder helder en snel. Het veroorzaakt een darminfarct. Dit wordt aangegeven door de symptomen van een acuut abdomen, maar zonder manifestatie van spanning in de voorste buikwand. De diagnose zelf wordt vastgesteld door de arts die al op de operatietafel zit nadat de beslissing is genomen en de diagnostische studie van de organen.

Nierslagader

In termen van de frequentie van embolie, nemen de nieren de tweede plaats in na longembolie. De meest voorkomende oorzaken van deze pathologie:

  • systemische vasculitis;
  • atherosclerose;
  • panarteriit;
  • hyperplasie van de nierarterie;
  • hartinfarct.

Nierslagaderembolie veroorzaakt drie belangrijke symptoomcomplexen (syndroom), die zich bij elke patiënt in verschillende mate manifesteren. De eerste is hypertonisch. Dit syndroom is een plotselinge toename van de bloeddruk. De ernst van het hypertensieve syndroom hangt af van de mate van blokkering van de slagader en de aanwezigheid van aandoeningen van het hart of de longen. Andere symptoomcomplexen:

  • Urine. Vergezeld door het verschijnen van rode bloedcellen en eiwitten in de urine. 2 dagen nadat de slagader is geblokkeerd, kan tijdens het urineren bloed verschijnen. Soms is er sprake van retentie van urine en ontlasting.
  • Pain. Het wordt gekenmerkt door een scherpe rugpijn die lijkt op nierkoliek. Vaak vergezeld door misselijkheid en braken, obstipatie, koorts tot 38 graden. Bij zeer hevige pijn is verlies van bewustzijn mogelijk.

Schepen van de onderste ledematen

De ontwikkeling van trombo-embolie in de benen kan worden veroorzaakt door stagnatie, die zich ontwikkelt met langdurige naleving van bedrust, compressie van bloedvaten van buitenaf en chronische veneuze insufficiëntie. Flebologen noemen de volgende pathologieën als oorzaken:

  • thromboangiitis;
  • gemeenschappelijke atherosclerose;
  • septische endocarditis;
  • endarteritis obliterans.

Trombose in de slagaders van de benen bevindt zich op de 4e plaats na trombo-embolische aandoeningen van de cerebrale, pulmonale en coronaire aderen. Emboli verstopt het lumen van de perifere aderen van de onderste ledematen. Een kenmerkend symptoom is het ontbreken van een puls over het gehele oppervlak van het been of op een bepaald niveau, afhankelijk van waar het bloedstolsel de bloedstroom heeft geblokkeerd. Andere symptomen zijn afhankelijk van de ernst:

  • Relatieve compensatie. Vergezeld door pijn in de ledematen. Ze worden snel geëlimineerd en de functies en gevoeligheid in het aangedane been worden geleidelijk hersteld.
  • Subindemnification. De pijn wordt sterker en het been wordt bleek en koud. Weefsels blijven alleen levensvatbaar vanwege de sterke spanning van de bloedstroom.
  • Decompensatie. De eerste lijken ernstige pijn in het been. De huid wordt bleek, maar de bewegingen van de ledematen worden behouden. Als u niet op tijd met de behandeling begint, zullen onomkeerbare veranderingen optreden: cyanotische vlekken, "marmeren tekening" op het been, verstoring van de gevoeligheid, weefselnecrose, gangreen.

Vruchtwater

Dit specifieke type embolie veroorzaakt blokkering van de vruchtwatervaten. Pathologie is gevaarlijk voor zowel zwangere als kinderen. De oorzaken van dit type trombo-embolie zijn de volgende:

  • meervoudige zwangerschap;
  • abnormale aflevering;
  • abnormale stimulatie van het geboorteproces;
  • stijfheid van de baarmoederhals;
  • polyhydramnios.

Deze aandoening vereist dringende medische hulp, omdat het vruchtwater in de bloedbaan van een zwangere vrouw terechtkomt. Symptomen van deze aandoening:

  • hoesten;
  • oppervlakkige ademhaling;
  • bleekheid van de huid;
  • verlies van bewustzijn;
  • convulsies;
  • rillingen;
  • lagere bloeddruk;
  • de blauwheid van de ledematen, lippen;
  • enorme bloeding;
  • frequente, slecht beluisterde pols.

Wat is gevaarlijke trombo-embolie

De meest gevaarlijke uitkomst van deze pathologie is een plotselinge hartstilstand en als gevolg daarvan de dood van de patiënt. Als het lichaam compensatiemechanismen heeft geactiveerd, wordt de toestand van de patiënt geleidelijk slechter. Dood in dit geval komt niet onmiddellijk voor, dus met tijdige behandeling kan een persoon overleven. Mogelijke complicaties van trombo-embolie:

  • gebrek aan zuurstof;
  • ontstekingsreactie buiten de longen;
  • infarct pneumonie;
  • beroerte;
  • chronische hypertensie in de vaten van de longen;
  • longabces;
  • ischemie van de ingewanden, nier;
  • gangreen.

diagnostiek

De eerste fase van de diagnose is het onderzoek van de patiënt en de verzameling van anamnese. De arts bepaalt de belangrijkste factoren van predispositie voor TE en identificeert karakteristieke symptomen. Om de lokalisatie van een bloedstolsel te bepalen, schrijft u het volgende voor:

  • Echoscopisch onderzoek. Een ader-scan helpt bij het identificeren van het vat dat de bron van een bloedstolsel is geworden.
  • Doppler-echografie. Deze procedure is nodig om de toestand en intensiteit van de bloedstroom in het studiegebied te beoordelen.
  • Venografie. Dit is een onderzoek naar het veneuze bed van een patiënt met een radiopaque substantie. Het visualiseert nauwkeurig anomalieën van de structuur van het veneuze netwerk.
  • Computertomografie. Bepaalt nauwkeurig de locatie van de trombus.
  • Angiografie. Dit is een radiopaque onderzoek dat wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in de longen te introduceren. De techniek wordt beschouwd als de standaard bij de diagnose van longembolie.
  • Perfusie scintigrafie van de longen. Deze studie identificeert gebieden van de long waar lucht binnenkomt, maar waar de bloedstroom verstoord is. De techniek wordt gebruikt als computertomografie gecontraïndiceerd is voor de patiënt.

Naast het hoofdcomplex van onderzoeken, wordt aan de patiënt procedures voorgeschreven voor het onderscheiden van TE met andere pathologieën en ziekten. De lijst met dergelijke technieken:

  • Radiografie. Benoemd om foci van ontsteking, mechanische letsels van botweefsel, tumoren, pneumothorax, pleuritis uit te sluiten.
  • Bepaling van het niveau van d-dimeren. Hun toename wordt waargenomen bij 90% van de mensen met longembolie. Als het niveau van d-dimeren normaal is, sluit de arts pulmonale trombo-embolie uit.
  • Echoscopisch onderzoek van het hart (echocardiografie - ECG). Deze techniek onthult veranderingen in de structuur van de hartspier: het oedeem van het interventriculaire septum, expansie van de rechterkamer, bloedstolsels in de atriale holte. De procedure onderscheidt TE van een myocardinfarct, pericarditis, hartfalen.

Behandeling met trombo-embolie

De therapie wordt strikt in het ziekenhuis uitgevoerd onder toezicht van een arts, aangezien TE een gevaarlijke aandoening is die kan leiden tot de dood van de patiënt. De patiënt wordt opgenomen op de intensive care-afdeling. Na de diagnose kan de arts een passend behandelingsregime voorschrijven. Het is gericht op het herstellen van de normale doorbloeding. Stadia van therapie:

  1. De benoeming van strikte bedrust.
  2. Het ontvangen van geneesmiddelen die de doorbloeding verbeteren: anticoagulantia (verdund bloed), fibrinolytische enzymen (bloedstolsels oplossen), antispasmodica (elimineren spasmen die optreden).
  3. Chirurgische behandeling. Als conservatieve therapie geen resultaten heeft opgeleverd, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven om trombose te elimineren.
  4. Voorschrijven van anticoagulantia voor langdurig gebruik. Ze worden aan het einde van de behandeling voorgeschreven om herhaling van de ziekte te voorkomen.

De tactiek van de behandeling wordt bepaald door het type TE en de ernst van de koers. In het begin proberen artsen de pathologie aan te pakken door conservatieve methoden. Voer zo nodig de bewerking uit. Een belangrijke voorwaarde voor herstel is voeding. De belangrijkste functies zijn:

  • normalisatie van het lichaamsgewicht;
  • versterking van de wanden van veneuze bloedvaten;
  • normalisatie van de ontlasting, omdat tijdens het persen tijdens een stoelgang er een hoog risico op een bloedstolsel is;
  • verlaagde viscositeit van het bloed.

De dagelijkse calorie-inname wordt aangepast voor leeftijd, fysiologische norm en belasting. Om de viscositeit van het bloed te verlagen, is het noodzakelijk om dagelijks minimaal 2-2,5 liter vrije vloeistof te drinken. Naast schoon water is het toegestaan ​​om te gebruiken:

  • natuurlijke sappen;
  • zwakke thee;
  • mineraal water;
  • kruidenthee;
  • dogrose afkooksel;
  • vruchtendranken.

Koffie, sterke thee en frisdrank moeten worden uitgesloten van het dieet, omdat ze zwelling kunnen veroorzaken. Naast de vermelde gezonde dranken, zou het menu dergelijke producten moeten bevatten:

  • artisjok;
  • vijgen;
  • havermout;
  • gember wortel;
  • vette vis;
  • koudgeperste plantaardige oliën;
  • bonen;
  • asperges;
  • boekweit;
  • abrikozen;
  • zemelen;
  • eieren;
  • magere zuivelproducten;
  • schaal-en schelpdieren;
  • zonnebloempitten;
  • dille, munt, kaneel, peper;
  • sesamzaad;
  • komkommers.

Vermijd die producten die de bloedstroom vertragen en bijdragen aan de ophoping van bloedplaatjes en de vorming van bloedstolsels. Dit omvat voedsel dat vitamine K bevat, omdat dit element een verhoogd risico op bloedstolsels veroorzaakt. De volgende producten zijn ook verboden:

  • varkensvlees, runderlever, nieren, hart, longen;
  • alcohol;
  • zout, gefrituurd voedsel;
  • ingeblikt voedsel;
  • gerookt vlees;
  • allerlei soorten noten;
  • worstjes, worstjes, worstjes;
  • snoep;
  • witte druiven;
  • bananen;
  • vette vleesvloeistoffen;
  • gefermenteerde melkdranken met een hoog vetpercentage.

Medicamenteuze therapie

Antibiotica worden alleen gebruikt bij de diagnose van purulente vormen van FC en pulmonale hartziekte. In andere gevallen, de eerste groep gebruikte medicijnen - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Als de patiënt geen contra-indicaties heeft, wordt natriumheparine onmiddellijk als volgt toegediend:

  • 5.000 tot 10.000 IU heparine worden intraveneus per infuus toegediend;
  • dan - 1000-1500 IU per uur wordt beheerd door te laten vallen.

Het verloop van de behandeling met dit anticoagulans duurt 5-10 dagen. Naast Heparine kunnen ook andere geneesmiddelen uit dezelfde farmacologische groep worden gebruikt:

  • Calcic nadroparin (fraksiparin). Het is een heparine met laag molecuulgewicht dat is afgeleid van het darmslijmvlies van varkens. Het medicijn remt het proces van bloedcoagulatie, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten manifesteren zich. Het medicijn wordt 2 maal daags subcutaan in 0,5-0,8 ml in een kuur van 5-10 dagen geïnjecteerd.
  • Warfarine. Deze remedie remt de synthese van eiwitten in de lever die nodig zijn voor de bloedstolling. Het wordt parallel met Heparine aangewezen op de tweede dag van de behandeling. Dosering - 10 mg van de stof 1 keer per dag. Verder wordt de dosis verlaagd tot 5-7,5 mg. Neem warfarine moet minstens 3-6 maanden zijn.

De tweede groep gebruikte geneesmiddelen is trombolytica. Hun belangrijkste actie is het oplossen van bloedstolsels. Voorbeelden van trombolytica:

  • Streptokinase. Verkregen uit groep C beta-hemolytische streptococcus Het geneesmiddel is effectiever tegen nieuw gevormde bloedstolsels. Het wordt intraveneus toegediend aan 1,5 miljoen IU gedurende 2 uur. Introductie van Heparine op dit moment stop.
  • Urokinase. Vergeleken met streptokinase is het minder waarschijnlijk dat het allergieën veroorzaakt. Geïntroduceerd intraveneus bij 3 miljoen IU gedurende 2 uur Heparine-infusie wordt op dit moment ook gestopt.

Noodhulp

Veel patiënten met enorme TE kunnen de komende uren na de ontwikkeling sterven. Om deze reden is het belangrijk om op tijd hulp bij een persoon te bieden. Naaste familieleden moeten de patiënt volledige rust bieden. Het slachtoffer moet op een vlakke, stevige ondergrond liggen. Hij moet de kraag van de kleding losknopen om lucht in de kamer te krijgen. Artsen voor eerste hulp gebruiken methoden voor intensieve reanimatie:

  • Bij hartfalen. Cardiopulmonaire reanimatie wordt uitgevoerd in de vorm van een indirecte hartmassage, defibrillatie, mechanische beademing en de installatie van een intraveneuze katheter.
  • Met hypoxie. Assign oxygen therapy (oxygen therapy) - inademing van een gasmengsel verrijkt met zuurstof. Het wordt gevoed door een masker of een katheter ingebracht in de neus.
  • Bij ernstig ademhalingsfalen en ernstige hypoxie. Voer kunstmatige beademing uit.
  • Met hypotensie. Intraveneus wordt de patiënt geïnjecteerd met zoutoplossingen. Gebruik daarnaast geneesmiddelen die het lumen van bloedvaten vernauwen en de druk verhogen: adrenaline, dopamine (dopamine), dobutamine.

Chirurgische interventie

De belangrijkste indicatie voor chirurgische behandeling is massieve trombo-embolie. Chirurgische interventie is voorgeschreven en met de ineffectiviteit van conservatieve therapie. Andere indicaties voor een operatie:

  • verslechtering van de toestand van de patiënt zelfs met de voortdurende conservatieve therapie;
  • chronische recidiverende longembolie;
  • trombo-embolie van de longslagader zelf of zijn grote takken;
  • een scherpe daling van de bloeddruk;
  • een scherpe beperking van de bloedtoevoer naar de longen.

Voor trombo-embolie kunnen artsen verschillende operaties uitvoeren afhankelijk van de ernst van de aandoening en de locatie van de trombus. De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling:

  • Kava-filter installeren. Het is een speciale maas die de fragmenten van bloedstolsels die zijn losgelaten niet mist. Dus ze kunnen de longslagader en het hart niet bereiken. Cava-filter ingesteld in het lumen van de inferieure vena cava.
  • Embolectomie. Het is de verwijdering van de embolie uit het lumen van de slagader door een incisie in de wand ervan met de daaropvolgende hechting van de wond van het vat. De operatie wordt getoond in de eerste 6-12 uur na een embolus.
  • Trombendarterektomiya. Tijdens deze operatie wordt de binnenwand van de ader verwijderd met een plaquette eraan.

het voorkomen

Patiënten die lange tijd in bed moesten blijven, vertoonden eerder activering, uitstappen en lopen. Bovendien wordt aangeraden compressiekousen te dragen. Andere preventieve maatregelen:

  • cursussen passeren voor pneumamassage en compressie-knitwear dragen - voor mensen met risicofactoren voor het ontwikkelen van TE;
  • tijdige behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • de juiste modus van de dag en eten;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • actieve levensstijl, lichamelijke opvoeding.

Veneuze trombo-embolie

Volledige of gedeeltelijke overlapping van het lumen van de vaten wordt embolie genoemd. Het treedt op wanneer de pariëtale trombus loskomt, transformeert in een embolie en begint te migreren door de bloedsomloop. Een plotselinge volledige overlapping van de bloedstroom leidt tot ischemie van de weefsels die zuurstof ontvangen door het afgesloten vat. De embolie die de cerebrale vaten binnendringt veroorzaakt een beroerte en longembolie is vaak dodelijk.

Waarom en waar bloedproppen ontstaan

De vorming van een bloedstolsel, het lichaam reageert op de dreiging van bloedingen. Elke beschadiging van de vaatwand veroorzaakt de vorming van een stolsel. De integriteit van het endotheel van de aderen en slagaders wordt verbroken als gevolg van:

  • agressieve actie van virussen;
  • oxidatieve stress (actie met vrije radicalen);
  • gebrek aan vitamines van groep B (foliumzuur, B12, B6 en B2);
  • vasospasme en hypertensie;
  • turbulente beweging van bloed in plaatsen van vasculaire vertakking;
  • stress, waardoor collageen wordt aangetast in de vaatwanden.

Wanneer de binnenbekleding van het vat is beschadigd, begint het cholesterol geleidelijk te verdwijnen en de bloedplaatjes "trekken" daar op en vormen een beschermende stolsel.

De tweede reden voor de vorming van een bloedstolsel is een verhoogde bloedviscositeit. De redenen voor de verdikking ervan: uitdroging, toename van het aantal rode bloedcellen of bloedplaatjes, verhoging van hun vermogen om zich te hechten en aggregatie (aan elkaar en aan de vaatwand kleven). De meest voorkomende oorzaak van de vorming van een bloedstolsel in de aderen van de onderste ledematen is het vertragen van de bloedstroomsnelheid. Dit draagt ​​bij aan lage mobiliteit, aritmieën, slechte gewoonten.

De classificatie van bloedstolsels is uitgebreid, ze zijn allemaal min of meer levensbedreigend. In de aderen vormden zich vaker gladde en afgeronde rode bloedstolsels, bestaande uit rode bloedcellen. Voor slagaders komen witte stolsels vaker voor, bestaande uit bloedplaatjes en groeien op de vaatwand als koralen. Gemengd worden gevormd van die en anderen en zijn lange draden bevestigd aan de vaatwand met een kop (wit gedeelte) met een staart (rood deel) gericht tegen de bloedstroom. Het zijn deze zwevende stolsels die vaak loskomen.

De aanwezigheid van een drijvende trombus is de belangrijkste oorzaak van trombo-embolie. De plaatsen voor de vorming van levensbedreigende emboli zijn de grote bloedvaten. Er vormen zich grote bloedstolsels in en een intensieve doorbloeding vergroot de kans op hun afscheiding.

Wat is trombo-embolie

De medische formulering van een trombo-embolie is een acute blokkade van een bloedvat door een bloedstolsel dat is losgekomen. De meest bedreigde vaten: cerebrale, longslagader, grote vaten van de onderste ledematen, mesenteriaal, verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de buikholte, renaal.

Trombo-embolie van de slagaders van de onderste ledematen verwijst naar de blokkering van de femorale slagader. Volgens de frequentie van detectie, wordt het geplaatst op de 4e plaats na longembolie, embolie van de coronaire en cerebrale vaten.

Veneuze trombo-embolie beïnvloedt vaak de diepe en oppervlakkige beenaders. De ernstigste vasculaire laesie is longembolie (longembolie). Het grootste gevaar in deze zin zijn bloedstolsels gevormd in de beenaderen.

Oorzaken en achtergrond van pathologie

De scheiding van een bloedstolsel van de vaatwand en de degeneratie ervan in een embolie vindt om verschillende redenen plaats:

  • grote stolselgrootte;
  • scherpe vasculaire spasmen;
  • significante spierspanning;
  • een aanval van atriale fibrillatie (onregelmatige hartslag);
  • ernstige stress (versnelling van de bloedstroom door de bloedvaten);
  • uitgebreide chirurgische interventie;
  • chronische ademhalingsproblemen of hartfalen.

De "vrijgegeven" trombus beweegt in de richting van de meest intensieve bloedstroom - naar het hart, de longen, de buikorganen en de hersenen.

Veneuze trombo-embolie van de onderste ledematen ontstaat als gevolg van verwondingen, bloedziekten, ernstige spataderen, diabetes mellitus en oncologie. Risicofactoren zijn onder meer oudere leeftijd, constante statische belasting van de benen, zwaar gewicht, hormoontherapie, zwangerschap, lichamelijke inactiviteit, roken. Een embolus kan ontstaan ​​door een abrupte verandering in lichaamspositie of een drukval (bijvoorbeeld tijdens een vliegvlucht).

Occlusie van de trombus van het poortaderlumen is een andere levensbedreigende aandoening. De poortader draagt ​​bloed naar de lever. De blokkade ervan leidt uiteindelijk tot atrofie van het orgaan en vergroting van de milt. Oorzaken: chronische ontstekingsprocessen, genetische predispositie, verhoogde bloedstolling. Een vereiste voor embolusvorming in de poortader is acuut of chronisch hartfalen, hypotensie, darmobstructie en enterocolitis.

De trombo-embolie van de mesenteriale bloedvaten wordt geregistreerd bij personen ouder dan 50 jaar en is het resultaat van leeftijdsgebonden veranderingen. Bloedstolsels in de slagaders worden gevormd als gevolg van atherosclerotische vasculaire schade. Veneuze embolieën veroorzaken in het bijzonder migrerende bloedstolsels in de beenaderen.

De oorzaken van veneuze trombo-embolie tijdens de zwangerschap en na de bevalling zijn haar episoden in de geschiedenis (mogelijk na de operatie), erfelijke belasting, spataderen, keizersnede, ovarieel hyperstimulatiesyndroom in het eerste trimester.

Symptomen van veneuze trombo-embolie

Het klinische beeld van trombo-embolie is afhankelijk van welk orgaan door het afgesloten vat met bloed werd gevoed.

Beenaderembolie

Tekenen van veneuze trombo-embolie van de onderste ledematen lijken in eerste instantie op de symptomen van flebotrombose - het been wordt oedemateus, de huidskleur verandert, afwisselend claudicatio en pijn verschijnen. De tweede en derde fase komen tot uiting door meer specifieke veranderingen:

  • verlies van gevoel;
  • ernstige zwelling;
  • spiersamentrekking;
  • ledemaat wordt koud;
  • er verschijnen tekenen van gangreen;
  • ischemie beïnvloedt diepe weefsels.

Uiterlijk is een verandering in de huidskleur wanneer de positie van het been wordt veranderd. In een verhoogde positie wordt het bleek, en als je het laat zakken - wordt de huid rood. In de derde fase begint gangreen, waarbij medische noodhulp nodig is.

Bekkenader occlusie

Embolie van de bekkenaderen leidt tot een schending van de uitstroom van de interne en externe geslachtsorganen. Overlap van het lumen van de bekkenaderen manifesteert zich door scherpe pijnen en zwelling in het liesgebied. Oedeem kan zich uitbreiden naar de billen, de buik en de benen. Door de overloop van aderen in het bloed met bloed verschijnt een vasculair patroon op de huid, de huid wordt blauwachtig of paars. Mogelijke schending van plassen en stoelgang.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de bekkenorganen vindt ook plaats tijdens trombo-embolie van de dij slagader en zijn vaten. Tekenen van blokkade: plotselinge acute pijn, bleekheid en gemarmerde huid, verminderde gevoeligheid en lokale temperatuur.

Tekenen van poortaderembolie

Een embolie van de poortader blokkeert de toegang van veneus bloed uit de maag, pancreas en darmen tot de lever. Met de volledige overlapping van zijn hoofdstam sterft de patiënt ten gevolge van de snelle ischemie van de organen die ermee verbonden zijn. Als een embolus een van de takken van een ader binnendringt, heeft de patiënt: een gebrek aan ontlasting en een opgeblazen gevoel, bloeding uit de aderen van de maag en slokdarm, hevige buikpijn, ascites (ophoping van vocht in de buikholte).

Vanwege hemodynamische stoornissen ontwikkelt zich portale hypertensie. Beperking van de bloedtoevoer naar het hart vermindert het minuut- en slagvolume van het bloed, de bloeddruk. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich kortademigheid en kan ademhalingsfalen optreden. Het ontwikkelen van leverfalen komt tot uiting in het geel worden van de oogbollen.

Stadia van de ziekte

De trombo-embolie van grote bloedvaten wordt verdeeld in stadia, afhankelijk van de mate van schade aan organen en weefsels: