Rangeren van vaten van het hart: voorbereiding, techniek, leven na de operatie

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Uit dit artikel leert u: een beoordeling van de operatie voor de bypass van het hart en ook om welke redenen dit is uitgevoerd. Soorten interventie, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen gehaald).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Operationele verpleegkundigen, assistenten, een anesthesist en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten van het hart wordt uitgevoerd met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

  • aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
  • verhoogde druk;
  • tachycardie;
  • misselijkheid;
  • brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

  1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
  2. Bestudeer vervolgens met behulp van röntgenbestraling het binnenoppervlak van de vaten.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenfoto's is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval groter is. Als er al een hartaanval is geweest, zal er in de komende 5 jaar een nieuwe met een grote waarschijnlijkheid zijn.

Ook vóór de operatie worden andere diagnostische procedures uitgevoerd:

  • ECG;
  • Echografie van het hart;
  • Echografie van de buikorganen;
  • totale bloedtest en cholesterol;
  • urine analyse.

Voorbereiding op een operatie

  • Als u bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, enz.) Gebruikt, zal de arts 14 dagen voor de operatie het gebruik annuleren.
  • Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
  • Een week voordat ze een cardiale bypassoperatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het hierboven beschreven medische onderzoek.
  • De dag voor de operatie zal een anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder een narcose heeft gehad of dat er complicaties zijn geweest.
  • De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van de bypass-operatie van de kransslagader, volgt u deze regels:

  • niet eten na 18.00 uur;
  • drink niet na middernacht;
  • als u medicijnen krijgt voorgeschreven, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
  • 's avonds douchen.

Soorten hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

  1. coronaire bypassoperatie;
  2. mammarokoronarny rangeren (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

  • Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
  • Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

In MKSH wordt de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart, in verband waarmee artsen het borstbeen moeten snijden. Dit massieve bot geneest lange tijd, waardoor postoperatieve revalidatie lang duurt.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk een rangering uit te voeren en op het werkende hart. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Waar mogelijk geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat dit verschillende voordelen heeft:

  • gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
  • kortere duur van de operatie;
  • sneller revalidatieproces.

Het hele proces van de operatie is om een ​​pad te vormen waardoor bloed ongehinderd door kan gaan naar het hart.

Kortweg, shunten kan worden beschreven als:

  1. De chirurg snijdt de huid en het bot op de borst.
  2. Neem vervolgens het vat dat als een shunt zal worden gebruikt.
  3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt het cardiovasculaire apparaat geactiveerd. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppend hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de bewerking wordt uitgevoerd.
  4. Nu wordt het direct omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
  5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
  6. Het borstbeen wordt met metalen steken bevestigd en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Een adertransplantaat voorbereiden voor bypass-operaties op coronaire arteriën. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met antiseptica en worden er dagelijks verbanden gemaakt.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de steken op het borstbeen verdwijnen. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

  • congestie in de longen;
  • bloedarmoede;
  • ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenste bekleding van het hart), flebitis (ontsteking van de ader nabij het deel van het vat, die moeten omzeilen);
  • aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
  • aritmieën (als gevolg van een hartstilstand op het moment van de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, krijgt u een speciaal dieet.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

  • rundvlees (gekookt of gebakken);
  • de lever;
  • boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. Na 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart werd uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment, in 2-3 maanden, wordt een stresstest uitgevoerd, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactieken van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een bypassoperatie aan de kransslagader.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig slagen verwijderen, want het verwijdert ischemie.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vat te voorkomen, volgt u vijf regels:

BEWERKINGEN OP HET WERKHART

  • Circulatie met cardiopulmonale bypass (met hartstilstand)
    Het is al lange tijd gebruikt - meer dan 40 jaar en nog steeds populair in veel klinieken. De essentie is dat er buizen in de aorta en het rechteratrium worden ingebracht waardoor de hart-longmachine op het lichaam wordt aangesloten, het hart stopt en alle handelingen worden uitgevoerd nadat het hart is gestopt. Wat is het voordeel van deze techniek. De chirurg ontvangt een niet-bewegend hart voor zijn werk, wat de operatie enorm vereenvoudigt.

De nadelen van deze techniek.
Het gebruik van kunstmatige bloedcirculatie gaat in sommige gevallen gepaard met een schending van de hersenen, longen, lever, nieren en andere organen en systemen. In de meeste gevallen gaan deze aandoeningen snel voorbij en hebben ze geen significante invloed op het toekomstige leven van de patiënt.
Bij oudere patiënten met bijkomende aandoeningen van de lever, de longen, de nieren en vooral de hersenvaten neemt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van postoperatieve complicaties bij gebruik van cardiopulmonale bypass toe. Volgens statistieken worden deze stoornissen waargenomen bij 5-15% van de patiënten.

  • De tweede methode van operaties is coronaire bypass-operatie aan een werkend hart.
    zonder kunstmatige bloedcirculatie te gebruiken, zal het begin 10-15 jaar geleden breed worden geïntroduceerd.
    In dit geval stopt het hart niet, het werkt zoals gewoonlijk en zorgt voor een normale normale bloedcirculatie door het hele lichaam. Om een ​​interventie op de kransslagader uit te voeren, wordt een speciale stabilisator gebruikt. Een frame van enkele centimeters wordt strak tegen de wand van het hart gedrukt en verzekert de onbeweeglijkheid van zijn kleine gebied waarop het rangeren wordt uitgevoerd. In dit geval is het atrium niet van een canule voorzien.

Het voordeel van deze techniek.
Uitsluiting van extracorporale circulatie vermindert het risico op postoperatieve complicaties.
Het uitvoeren van dergelijke operaties is veel moeilijker voor zowel de chirurg als het gehele chirurgische team.
Het uitvoeren van operaties aan een werkend hart vereist hoge kwalificaties en uitgebreide ervaring. Vanwege deze beperkingen is de prestatie van bypass-operaties aan de coronaire arterie op een werkend hart niet zo groot geworden als verwacht.
Slechts ongeveer 20% van de coronaire bypass-operatie in de wereld wordt uitgevoerd op een werkend hart, met uitzondering van Japan, waar dit cijfer veel hoger is. Er zijn niet veel klinieken waar we volledig konden overschakelen naar het uitvoeren van coronaire bypassoperaties zonder kunstmatige bloedcirculatie.

Meer dan 97% van de coronaire bypass-operatie Rudenko voert precies deze methode al meer dan 14 jaar uit.

Ervaring met AKSH

Coronaire bypass-chirurgie is uitgevoerd bij het Amosov Institute of Cardiovascular Surgery sinds 1973.
Tot 2000 werden bijna al deze operaties uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass. In 2000 begonnen ze op grote schaal de methode van coronaire bypass-chirurgie zonder cardiopulmonale bypass te gebruiken. En in 2001 schakelde een van de eersten ter wereld bijna volledig over op de methode van coronaire bypass-chirurgie op een werkend hart.

Gedurende de afgelopen 14 jaar is 97-99% van de coronaire bypass-operatie uitgevoerd zonder kunstmatige bloedcirculatie. Slechts bij 1-3% van de operaties wordt kunstmatige bloedcirculatie gebruikt, bij een acuut myocardiaal infarct of in andere bijzonder ernstige gevallen.

Wat gaf het

  • Het aantal complicaties is sterk afgenomen.
  • Van de kant van de longen, nieren, het centrale zenuwstelsel, zijn bijna alle complicaties vele malen afgenomen.
  • De frequentie van onbevredigende resultaten (sterfte) daalde van 12% in 1999 tot 1% in 2003 en sinds 2004 - 0,5%.
  • Kwantitatieve veranderingen - volgens de methode van het werkende hart werden meer dan 8000 mensen geopereerd, wat ook een van de hoogste resultaten in de wereld is.

Dit cijfer in de Verenigde Staten en West-Europa en vandaag is ongeveer 2%.

Door een dergelijke aanzienlijke vooruitgang konden we bijna alle beperkingen voor coronaire bypass-operaties verwijderen.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. Bij afzetting op de binnenwand plaques en klinisch significante overlapping van hun lumen herstellen bloedstroom in het myocardium kan worden gebruikt stenting of coronaire bypassoperaties (CABG). In het laatste geval, de kransslagaders tijdens chirurgie toegevoerd shunt (omleiding) zonder op arteriële occlusie, wordt ten koste bloedstroom hersteld en de hartspier genoeg bloedvolume. Als een shunt tussen de aorta en de coronaire slagader gewoonlijk inwendige thoraxslagader of straling, alsmede subcutane Wenen onderste ledematen. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Het uitvoeren van een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - de toegenomen levensverwachting bij patiënten met myocardischemie patiënten, waardoor het risico van myocardinfarct, om de kwaliteit van leven te verbeteren, verhogen inspanningstolerantie, waardoor de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt getolereerd. Over coronaire bypass-chirurgie, het leeuwendeel van de patiënten reageert meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG gedetecteerd niet alleen klinische tekenen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van myocardinfarct of het risico op acute myocard, verminderde contractiliteit van de linker ventrikel volgens echocardioscopy), maar volgens de tijdens coronaire angiografie resultaten (CAG ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de occlusie van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

  • De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
  • Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
  • Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

  1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (meerdere aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten),
  2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein brandpunt, respectievelijk),
  3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
  4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
  5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
  6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

  • Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
  • De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
  • Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
  • Ernstig hartfalen.

Voorbereiding op een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

  1. ECG,
  2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
  3. Röntgenfoto van de borst,
  4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
  5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
  6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
  7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder intraveneuze toediening van sedativa en kalmerende middelen (fenobarbital, fenazepam, enz.) Om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de volgende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties uitgevoerd vanuit de mini-toegang in de linker intercostale ruimte in de projectie van het hart.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. Zo zal de bloedtoevoer naar de kransslagaders worden uitgevoerd vanuit de aorta, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden metalen draadbeugels aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te verkrijgen, moet de patiënt onderzoeksmethoden ondergaan die de noodzaak van chirurgische interventie (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.) Bevestigen, ondersteund door de aanwijzingen van de behandelend arts-cardioloog en hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en het zich kan veroorloven om een ​​operatie uit te voeren voor betaalde diensten, kan hij zich wenden tot elke staat (in Rusland) of een particuliere (buitenlandse) kliniek die dergelijke operaties uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. Risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen zijn zeldzaam en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

  • Dieet eten
  • Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
  • Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

  1. Stoppen met roken en alcohol drinken
  2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
  3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
  4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve cursus en met graad 1-2 (FC) angina, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor hartactiviteit voor de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I wordt toegewezen aan personen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

  • De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
  • Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
  • Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
  • De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen neemt af en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina helemaal niet terug.
  • Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van ischemie van de hartspier, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór de interventie) en postoperatief (aard van de shunt en cardiopulmonaire circulatietijd).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypassoperatie is een hartchirurgie die wordt voorgeschreven voor ernstige, meer dan 70-75% occlusie van natuurlijke hartslagaders. Het is geïndiceerd voor ernstige vormen van angina, wanneer medicamenteuze behandeling, vasculaire stenose en andere minder radicale therapietypen niet het gewenste therapeutische effect hebben.

Voorlopige diagnose en bepaling van indicaties

Wat is cardiale bypass-operatie? Elke hartchirurg zal zeggen dat bij het kiezen van een steeniu of rangeren, indien mogelijk, de eerste moet kiezen. Stenening is een reiniging van verstopte vaten van cholesterolplaques, uitgevoerd met behulp van speciale microsondes. Dezelfde apparatuur onthult die gevallen waarin het onmogelijk is om het eenvoudig te reinigen. In geval van ernstige verstopping van de slagaders, besluiten de artsen hun eigen aderen te vervangen door kunstmatige. Zo'n interventie wordt de operatie voor het rangeren van de hartvaten genoemd.

Indicaties voor bypass-operaties van kransslagaders zijn onder andere:

  1. Angina 3-4 graden.
  2. Pre-infarct aandoeningen, acute ischemie.
  3. Post-infarct staten - na een maand van revalidatie.
  4. Het verslaan van de drie schepen van 50% of meer.

Vergeet niet dat een acuut myocardinfarct een contra-indicatie is. AKSH voor dergelijke patiënten wordt alleen op noodsituaties uitgevoerd als er een directe bedreiging voor het leven is. Na een hartaanval moet je minstens een maand wachten.

Hoe zich voor te bereiden op een operatie

Routine bypassoperaties van de kransslagader vereisen voorbereiding van de patiënt. Dit is een ernstige hartoperatie, dus het kan niet lichtvaardig worden behandeld. De patiënt krijgt medicatie voorgeschreven in overeenstemming met zijn toestand. Ze zijn gericht op het stabiliseren van het werk van de hartspier, het dunner worden van het bloed. Na een hartaanval worden veel mensen vatbaar voor de angst voor de dood en paniekaanvallen, waarna de cardioloog naast de hoofdtherapie lichte kalmerende middelen voorschrijft.

De persoon wordt vier tot vijf dagen vóór de afgesproken dag opgenomen in het ziekenhuis. Een volledige diagnose wordt uitgevoerd:

  • ECG;
  • urineonderzoek;
  • compleet aantal bloedcellen;
  • fluorografie.

Het is verboden coronaire bypassoperaties uit te voeren in de aanwezigheid van acute ontstekingen en infectieuze processen in het lichaam. Als er een ontsteking wordt vastgesteld, wordt een antibioticakuur voorgeschreven. Voorzichtigheid is voorgeschreven interventie voor personen die lijden aan diabetes van het eerste of tweede type, kanker, ouderen ouder dan 70 jaar.

In de avond voordat de chirurgische behandeling van een persoon wordt overgedragen aan een speciale afdeling. De laatste maaltijd zou twaalf uur vóór CABG moeten plaatsvinden. Je moet douchen en het okselhaar en het schaamhaar helemaal verwijderen. Verwanten of vrienden van de patiënt krijgen een lijst met items die de volgende dag moeten worden gebracht. Het omvat:

  1. Verband - hij moet erg strak zitten, afhankelijk van het volume van de borst van de patiënt.
  2. Elastisch verband - 4 stuks
  3. Water zonder gas in een kleine fles - 3-5 stks.
  4. Vochtige doekjes.
  5. Droge doekjes.
  6. Steriele bandages - 4-5 packs.

Het is het beste om deze dingen zo vroeg mogelijk te leveren, omdat ze onmiddellijk na het einde van het werk van de chirurgen nodig zullen zijn.

Hoe wordt coronaire bypass-operatie uitgevoerd

Coronaire bypass-transplantatie is van verschillende typen, elk met zijn eigen voor- en nadelen. De patiënt en naaste familieleden worden geïnformeerd over wat er zal worden uitgevoerd en hoe deze beslissing van de medische consultatie wordt onderbouwd:

  1. Met kunstmatige bloedcirculatie en het "losgekoppelde" hart. Dit is de oudste en meest bewezen interventiemethode. De belangrijkste voordelen zijn betrouwbaarheid, goed ontwikkelde techniek. Nadelen - het risico op complicaties in de longen en hersenen.
  2. Op een werkend hart met kunstmatige bloedsomloop. Cardiologen noemen deze methode het 'gulden middenweg'.
  3. Op het werkende hart zonder circulatoire arrestatie. Aan de ene kant vereist het minimumaantal bijwerkingen, aan de andere kant de hoogste vaardigheid van de chirurg. In ons land, zelden gehouden.

Vroeg in de ochtend krijgt de patiënt een cardiogram en wordt de toestand van de bloedvaten gecontroleerd met speciale sondes. Dit is de meest onaangename voorafgaande procedure, omdat dan algemene anesthesie wordt toegepast en de persoon geen pijn meer voelt.

Stadia Aksh

Het verloop van de operatie zal ook een aantal basisstappen omvatten. Coronaire bypass-transplantatie betekent dat de slagaders van het hart worden vervangen door shunts. Ze worden 'gemaakt', in de regel, uit de eigen vaten van de patiënt. Het verdient de voorkeur om de grote, duurzame en elastische slagaders van de benen te nemen - deze procedure wordt autovenous shunting genoemd.

Tijdens bypass-chirurgie werken verschillende artsen en assistenten tegelijk. Het moeilijkste deel is het verbinden van bloedvaten gesneden van de benen naar de hartspier. Dit wordt uitgevoerd door de senior chirurg. Alle andere acties - van het openen van de borstkas tot de extractie van het arteriële fragment van het been worden uitgevoerd door assistenten. Er is geen eenduidig ​​antwoord op de vraag hoe lang de operatie duurt: van vier tot zes uur, afhankelijk van de complexiteit en de ondervonden problemen.

Drie tot vier uur na voltooiing herstelt de patiënt. Op dit moment is hij op de intensive care, waar hij een speciaal apparaat wordt geplaatst voor het verpompen van overtollig vocht dat zich in de longen verzamelt. Ook wordt er een verband op de borst gelegd en wordt een elastisch fixatieverband op het been gelegd. Artsen controleren de toestand van de patiënt overdag en dragen de persoon vervolgens over van de intensive care naar de intensive care. In dit stadium mag een persoon alleen opstaan ​​met een speciale kabel, hij kan naar het toilet gaan, eten drinken en eten. Familieleden worden niet toegelaten tot de intensive care, maar worden toegelaten tot de intensive care afdeling, onder voorbehoud van naleving van het ziekenhuisregime.

Wat na een operatie?

Rehabilitatie na coronaire bypassoperatie begint met het vrijgeven van reanimatie. De patiënt krijgt een lijst met regels die moeten worden opgevolgd. In de eerste fase zijn de belangrijkste:

  1. Lekker liggen en opstaan ​​met behulp van een speciale kabel. Het wordt op een ziekenhuisbed gemonteerd, zodat een persoon hem met zijn handen kan aanklampen en niet op zijn ellebogen kan leunen. Anders bestaat het risico van divergentie van de borstkas.
  2. Drainage wordt gehandhaafd gedurende de eerste twee dagen van de postoperatieve periode en vervolgens verwijderd.
  3. Omdat de anesthesie de longen aantast, wordt het aangeraden ze te ontwikkelen met een speciaal apparaat. Je kunt een gewone kinderbal gebruiken.
  4. Je kunt niet constant liegen. Na een ernstige operatie ervaren mensen een inzinking, maar artsen raden ten sterkste aan om minstens een paar keer langs de ziekenhuisgang te gaan.

In de eerste dagen van de postoperatieve periode wordt acute pijn verlicht met behulp van pijnstillers. Het ongemak in borst en been kan echter tot een jaar aanhouden.

Met een veilige afvoer wordt geproduceerd op de zevende of tiende dag. Het zal echter niet snel zijn om terug te keren naar een volledig leven. Drie maanden voorgeschreven om de kabel te gebruiken om op het bed te gaan liggen en eruit te komen. Het verband is de hele tijd versleten, trek het 's nachts aan of omdat het "te strak" is dat niet kan. Verwanten van de patiënt zullen moeten leren omgaan met de borst- en voethechtingen. Hiervoor heb je nodig:

  • steriel verband;
  • medische patch;
  • chloorhexidine-oplossing of waterstofperoxide;
  • betadine.

Behandeling van hechtingen wordt uitgevoerd om tweemaal per dag ontsteking en het optreden van ligatuurfistels te voorkomen. Ook voorgeschreven medicijnen: antibiotica, bloedverdunners en genezing te bevorderen. Omdat angina en andere indicaties van CABG vaak gepaard gaan met hypertensief syndroom, is het noodzakelijk om de druk zorgvuldig te controleren met een tonometer. Diabetici moeten een optimale bloedsuikerspiegel behouden en moeten vooral strikt op dieet zijn.

Herstelperiode

Binnen een paar dagen na CABG voelt een persoon een ernstige verandering in zijn gezondheidstoestand. Pijn in het hart verdwijnt, er is geen noodzaak meer om nitroglycerine te gebruiken. In afwezigheid van complicaties verbetert de gezondheid elke dag. In de eerste weken kan de patiënt echter een panne en zelfs een depressie ervaren als gevolg van zijn pijnlijke toestand. Overleven dit moment zal de steun van geliefden helpen. Coronaire bypassoperatie is een behandeling die het leven gedurende tientallen jaren kan verlengen, maar de behaalde successen moeten worden ondersteund:

  1. Geef volledig en voor het leven alcohol en sigaretten op. Jongeren met hartaanvallen, vooral zware rokers, het is niet gemakkelijk. Artsen raden aan om sigaretten te vervangen door de ontwikkeling van longen - ballonvaren of gespecialiseerde ademhalingsapparatuur.
  2. Volg het optimale dieet. Verboden fast food, vet en gefrituurd voedsel met een teveel aan cholesterol. Om ijzertekort te herstellen, kun je vitamines drinken en boekweit in je dieet opnemen.
  3. Loop elke dag minstens een uur. Coronaire bypass-operatie heeft een negatief effect op de longen, ze moeten door lopen worden "ontwikkeld".
  4. Vermijd stress. Na rangeren kunt u niet eerder dan na drie maanden naar de werkplek terugkeren.
  5. Het is verboden om meer dan drie kilo op te tillen, belast de handen en de borst.
  6. Gedurende het jaar wordt het niet aanbevolen om vluchten te maken. Hitte- en temperatuurdalingen zijn gecontra-indiceerd.

Coronaire bypassoperatie is geen gemakkelijke operatie, maar liefdevolle en aandachtige familieleden zullen helpen alle moeilijke momenten te overwinnen. Het meeste werk aan patiëntenzorg zal op hun schouders staan, dus het is de moeite waard om moreel voorbereid te zijn op verschillende problemen, van complicaties tot postoperatieve depressie.

Risico's Aksh

Het rangeren van sterftecijfers is ongeveer 3-5%. Risicofactoren zijn:

  • ouder dan 70 jaar;
  • gerelateerde ziekten - oncologie, diabetes;
  • uitgebreid hartinfarct;
  • vorige slag.

Het sterftecijfer is hoger bij vrouwen: het wordt geassocieerd met de leeftijd. Mannen gaan eerder naar de operatietafel wanneer ze tussen 45 en 60 jaar oud zijn en vrouwen tussen 65 en ouder. Over het algemeen zal elke cardioloog zeggen dat het risico van een fatale afloop, als het wordt 'achtergelaten', meerdere malen hoger is dan in het geval van bypass-chirurgie.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, die ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg heeft... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft voornamelijk mannen.

Bij CHD, voor het voorkomen van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronaire bypassoperatie (CABG) voorgeschreven. Dit is de meest radicale, maar tegelijkertijd de meest adequate manier om de bloedstroom te herstellen.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die aan de kransslagaders zijn bevestigd. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten opzichte van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het grootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en deels op de patiënt. In het ziekenhuis, waar de patiënt meestal een week voor de operatie ligt, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u de plaats waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena worden gebruikt, evenals een radiale ader.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

  1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
  2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
  3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het exclusief AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

  • Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
  • Zonder IC op het werkende hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
  • Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede toepassingspraktijk, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het borstbeen worden ingeperkt. Hier zal helpen bedoeld voor de borstzwachtels. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stagnatie en trombosepreventie te voorkomen, speciale elastische kousen gedragen worden en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen, en ook om longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen, die hij vóór de operatie heeft geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang voor hoest na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het veelvuldig veranderen van de lichaamshouding door het genezingsproces. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie krijgt de patiënt geen last meer van aanvallen van angina pectoris en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit langs korte gangen langs ziekenhuisgangen (maximaal 1 km per dag), vervolgens nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

  1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
  2. beroerte;
  3. Myocardinfarct;
  4. trombose;
  5. Keloïde littekens;
  6. Geheugenverlies;
  7. Nierfalen;
  8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
  9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw aansluiten (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

  1. Angina-aanvallen verdwijnen;
  2. Verminderd risico op een hartaanval;
  3. Verbeterde fysieke conditie;
  4. De werkcapaciteit is hersteld;
  5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
  6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
  7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat rangeren hen weer een volledig leven geeft.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle overtredingen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag hoeveel ze leven na de bypass van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

  • Laesie van een deel of alle kransslagaders;
  • De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige toestand van de patiënt, de troost die hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen zonder nitrospray, had ik er na het rangeren nooit gebruik van gemaakt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was een zwakte, maar ze dwong zichzelf om te gaan, daarna werd alles beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij bewoog het heel goed, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, brachten er twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgekeerd. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypassoperatie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volledig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, je zult je levensstijl moeten heroverwegen - volg een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.