Het gebruik van echografie bij de diagnose van pathologie van de aderen van de onderste ledematen

Het veneuze netwerk in de onderste extremiteiten, evenals het slagadersysteem, onderscheidt zich door de complexiteit, vertakking en speciale inrichting van het klepapparaat, waardoor een unidirectionele doorbloeding mogelijk is. De natuur heeft een ongewoon veneus netwerk gecreëerd in combinatie met de spieren van de onderste ledematen om een ​​reden: deze "spier-veneuze pomp" speelt een cruciale rol in de normale bloedtoevoer naar de beenweefsels en de terugkeer van veneus bloed naar de hartkamers. Helaas is de vasculaire pathologie van dit gebied vrij algemeen (spataderaandoening, tromboflebitis, enz.), Wat artsen in bijna alle gevallen van uitgesproken veranderingen dwingt om gebruik te maken van echografie met een Doppler-sensor.

Echografie van bloedvaten die topografisch zijn opgenomen in de samenstelling van de onderste ledematen, wordt "USDG" genoemd, d.w.z. Doppler-echografie. Deze naam is te wijten aan het feit dat het onderzoek wordt uitgevoerd op het Doppler-effect: ultrasone golven die uit de sensor komen en door de zachte weefsels van de benen de bloedbaan bereiken en als gevolg daarvan worden gereflecteerd door bloedcomponenten (cellen, met name rode bloedcellen), wordt het resulterende beeld op het scherm van het apparaat weergegeven. Ultrageluid van de vaten van de onderste ledematen maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen van vele varianten van vasculaire pathologie (tromboflebitis, varix, trombose), wat het bijzonder waardevol maakt in de praktijk van een vaatchirurg.

Anatomie van het veneuze netwerk van de benen

Onder het veneuze netwerk van de onderste ledematen zijn twee met elkaar verbonden delen open:

  • diepe aderen;
  • oppervlakkige aders.

Oppervlakkige vaten bevinden zich boven hun eigen spierbundel (d.w.z. de "omhulling", die de spieren omhult, of vaker hun groep, zelfs op de voet). Op het been zijn er twee krachtigste en lange aderen:

  • BPV (grote vena saphena);
  • MPV (kleine vena saphena).

De eerste strekt zich uit langs de binnenrand van de voet van de voet naar het bovenste deel van de dij, meer precies naar een punt 4-4,5 cm onder de inguinale lijn, waar het verbonden is met de dijader. De tweede gaat langs de buitenrand van de onderste extremiteit van de corresponderende enkel (van de voet) naar de knieholte, waar deze is verbonden met de knieholte.

Diepe aderen zijn een integraal onderdeel van de neurovasculaire bundels van de benen (ader, slagader, zenuw), ze begeleiden de slagaders met dezelfde naam helemaal. Onder hen de grootste en meest significante zijn de volgende veneuze schepen:

  • anterieure tibia;
  • rugscheenbeen;
  • plantaire aderboog op de voet;
  • knieholte;
  • gemeenschappelijke femorale;
  • diepe dijbeen;
  • oppervlakkige femorale.

In de diepe aderen, zoals hierboven al aangegeven, de oppervlakkige val, incl. te voet. Bovendien zijn ze nauw met elkaar verbonden met behulp van de zogenaamde perforerende aderen, die letterlijk dienen als "bruggen" tussen de twee systemen. Onder perforerende vaten worden onderscheiden:

  • Rechte lijnen die de oppervlakkige en diepe aderen direct verbinden.
  • Indirect (communicators), die eerst worden verbonden met een van de spieraders, en alleen dan met de diepe ader.

De aderen van de onderste ledematen hebben kleppen die alleen in de richting van het oppervlakkige naar het diepe systeem bloed sturen te voet, wat hun onderscheidende kenmerk is. Het is de toestand van het klepapparaat van de wanden van de aderen die de mate van veneuze insufficiëntie en de ernst van pathologische veranderingen in de vaatwand beoordelen, bijvoorbeeld in tromboflebitis. Het is mogelijk om de mate van plaag van de slagaders, indien aanwezig, te beoordelen. De specialist onthult deze en andere tekenen van pathologie als een resultaat van echografie van de vaten van de onderste ledematen.

Indicaties voor het gedrag van USDG

Echografie van de onderste ledematenvaten met een dopplersensor zal nuttig zijn als de patiënt pijnlijke sensaties heeft wanneer de ader over de gehele lengte ervan wordt aangetast (van voet tot heup, meer voor het oppervlakkige systeem), merkt hij op ernstige vermoeidheid en pijn in de beenspieren na zware fysieke inspanning of lopen. Ook is de informatie-inhoud van het onderzoek hoog voor patiënten met visueel uitgesproken varices (knopen die worden veroorzaakt door spataderen), zwelling, zweren in het adergebied. Ontneem de aandacht niet van degenen die klagen over zwaarte in de onderste ledematen, gevoelloosheid of kippenvel, spiertrekkingen. Een afzonderlijke indicatie voor de periodieke Doppler-echografie van de beenvaten is de aanwezigheid van zowel arteriële als veneuze pathologie van de onderste ledematen in de naaste verwanten van de patiënt, bijvoorbeeld gevallen van tromboflebitis of spataderen.

Contra-indicaties voor het gedrag van USDG

Deze diagnostische methode is het minst schadelijk voor het menselijk lichaam. Doppler-echografie is veilig, maakt het zonder de hoge kosten van financiën en inspanning, niet-invasieve en op grote schaal beschikbaar. Daarom worden contra-indicaties voor echografie van de bloedvaten van de onderste ledematen niet onderscheiden, integendeel, de procedure helpt artsen heel goed bij het diagnosticeren en het stellen van de juiste volledige diagnose (tromboflebitis, aneurysma's, enz.), Het gebeurt heel vaak.

Procedure voor

Onmiddellijk voordat een dergelijke studie begint, hoeft de patiënt er geen speciale voorbereidingen voor te treffen. Als voorbereiding dient men alleen te zorgen voor persoonlijke hygiëne (de voeten en de rest moeten schoon zijn), zodat zowel de patiënt als de arts zich comfortabel voelen tijdens de echografie.

Ultrageluid van de vaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de rugligging van een persoon op een bank of staan. In dit geval moet u uw benen kleden als voorbereiding en uw ondergoed achterlaten (in sommige gevallen kan de arts u vragen om ook af te gaan of lichtjes te duwen). De arts past een speciale transparante gel toe op de schone huid van het bestudeerde gebied, die is ontworpen om de doorgang van ultrasone golven door de zachte weefsels van de benen te verbeteren en als een "medium" voor hen werkt. Dergelijke golven komen voort uit een sensor die op het gebied is aangebracht en die de arts voortdurend verplaatst om het volgende gebied van de ader te onderzoeken. De golven die door de erytrocyten worden gereflecteerd, worden weergegeven als een afbeelding op het scherm van het apparaat, zoals de onderzoeksarts ziet. Na het analyseren van de foto verwijdert de arts de sensor van de huid. De gel kan vooraf worden afgeveegd door een handdoek of een wegwerpservet dat is uitgegeven in het kantoor van de USDG (de aanwezigheid of afwezigheid van een wegwerpservet wordt het meest bepaald door de financiering en het niveau van medische organisatie dat de studie maakt).

De patiënt wacht op de resultaten van het onderzoek in de gang. Gewoonlijk duurt een echografie van de aders van de onderste ledematen niet lang en duurt deze ongeveer een half uur, afhankelijk van het specifieke klinische geval, de ernst van de ziekte, de kwalificaties en ervaring van de onderzoeksspecialist.

Wat kan een specialist zien?

De arts die echografie van de vaten van de benen uitvoert, beoordeelt zonder fouten de structuur en de integriteit van de veneuze wand, de toestand van de klepblinden, de aanwezigheid van veneuze afscheiding tegen de fysiologische bloedstroom van het oppervlaktesysteem naar de diepe, hoge snelheidseigenschappen van de bloedstroom, de mate van volheid van de aders. Bij pathologische aandoeningen van de aderen kan de wand verdikt zijn door fibrose of verdund, de kleppen kunnen asynchroon werken, onvolledig sluiten, helemaal niet in de buurt komen. Met ischemie van de onderste ledematen, zal de bloedstroom worden verminderd. Stagnatie in het beenveneersysteem leidt tot veneuze bloedtoevoer, die zal toenemen als gevolg van moeilijkheden bij het uitstromen van bloed naar de juiste kamers van het hart. Doppler-echografie van de aderen van de onderste ledematen vertoont perfect bloedstolsels (met tromboflebitis en trombose) en atherosclerotische formaties in de bloedvaten (slagaders), helpt om hun omvang en de mate van vernauwing van het vasculaire lumen te beoordelen.

Welke ziekten kunnen worden geïdentificeerd?

  • spataderziekte van de onderste ledematen;
  • tromboflebitis;
  • flebitis;
  • atherosclerotische laesie van de slagaders van de benen;
  • veneuze trombose;
  • vasculair aneurysma (slagaders).

Voors van echografie van de beenvaten

  • niet-invasieve;
  • pijnloos;
  • onschadelijkheid;
  • toegankelijkheid;
  • informatie inhoud.

Echografie van de aderen van de onderste ledematen neemt ongetwijfeld een van de belangrijkste plaatsen in de lijst van de meest populaire diagnostische maatregelen in de praktijk van vaatchirurgen in. Met USDG kunt u pathologische veranderingen in de slagaders en het veneuze netwerk van de benen identificeren, zelfs in de allereerste stadia van de ziekte, wanneer er absoluut geen klinische manifestatie bij de patiënt is (tromboflebitis, trombose). Een dergelijke studie is gebruikelijk in bijna alle medische organisaties in ons land. Maar vergeet niet dat de kwaliteit en het resultaat van deze studie direct afhankelijk zijn van de hoge professionaliteit van de arts en zijn kwalificaties.

Echografie van de aderen van de onderste ledematen: anatomie en basisbenadering van de studie

Auteurs: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

binnenkomst

Echografie is de meest bruikbare en meest gebruikte methode voor het beoordelen van ziekten van de aderen van de onderste ledematen. De arts moet bekend zijn met de anatomie van hun normale locatie. Het begrijpen van het veneuze systeem van de onderste ledematen is belangrijk voor het diagnosticeren en bepalen van de pathofysiologie van hun ziekten.

Het systeem van de aderen van de onderste ledematen is verdeeld in drie groepen, afhankelijk van de houding ten opzichte van de musculaire fascia die de spieren van de tibia en de dijen omringt. De aders die onder de gespierde fascia liggen en de spieren van de onderste ledematen draineren, zijn diepe aderen, die zich boven de spierbassin bevinden en de microcirculatie van de huid afvoeren zijn oppervlakkige aders, en die die de spierbassie binnendringen en de oppervlakkige en diepe aderen verbinden zijn perforerend aderen (Fig. 1). Deze groepen zijn nauw met elkaar verbonden.

Figuur 1: Normale venografie van de onderste extremiteit. Het veneuze systeem van de onderste ledematen is verdeeld in drie groepen: de diepe aderen die onder de spierbundel liggen (stippellijnen); oppervlakkige aderen boven de gespierde fascia; en door aderen die de spierbundel binnendringen en de oppervlakkige en diepe aderen verbinden. Let op de diepe ader (femorale ader, pijlen), oppervlakkige ader (grote aderlijke vena, open pijlen) en perforerende ader (femorale perforator, pijlpunten) op de dij).

VERWERFT U CORRECT UW GEBRUIKSAANWIJZER?

Download nu de zorggids.

Algemene informatie voor aderonderzoek

In tegenstelling tot de slagaders hebben aders een zwakkere spierlaag met minder elastische wanden en zijn daarom slecht zichtbaar wanneer de ader door de sensor wordt samengedrukt (figuur 2A). De samendrukbaarheid van de aderen en de pulsatie van de slagaders kan een manier zijn om ze te onderscheiden. Bovendien hebben de aders kleppen die een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van de reflux van de veneuze bloedstroom (figuur 2B). Normale stroom is van distaal naar proximaal en van oppervlakkig naar diep. Gewoonlijk wordt de vasculaire stroom niet waargenomen in grijstinten en wordt het veneuze lumen gepresenteerd als een echovrij. Veneuze bloeddoorstroming is soms echter beschikbaar als echogeen, wat een afspiegeling kan zijn van de aggregatie van rode bloedcellen en moet niet worden verward met trombose. Dit verschijnsel komt vooral vaak voor bij condities van langzame veneuze bloedstroming. Continue observatie zonder beweging van de sensor of bepaling van de samendrukbaarheid van het lumen kan helpen deze toestand te onderscheiden van echte trombose.

Figuur 2: Echografisch onderzoek van normale aderen. A. In tegenstelling tot slagaders (open pijlen), hebben aders (pijlen) een zwakkere spierlaag met minder elastische wanden en worden daarom volledig samengedrukt als ze door de sensor worden samengedrukt. B. Aders bevatten kleppen die een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van veneuze reflux.

Het selecteren van een sensor om de aderen van de onderste ledematen te evalueren, is een compromis tussen resolutie en bundelpenetratie. Over het algemeen wordt een frequentie van 5 MHz of meer aanbevolen, maar soms is een lagere frequentiesensor vereist voor het verdiepen van het kijken bij patiënten met obesitas, oedeem of ernstige spieren.

Diepe aderen

De belangrijkste diepe aders van de onderste ledematen volgen langs de overeenkomstige slagaders. Het diepe veneuze systeem van het onderbeen omvat de voorste tibiale (PB), posterieure tibiale (ZB) en fibulaire aders (MB). In Golina zijn deze diepe aders aanwezig als paren aan beide zijden van de ader. De achterste tibiale ader ontvangt bloed van de mediale en laterale plantaire ader en draineert het achterste been en plantaire oppervlak van de voet. Deze ader ligt achter het onderbeen en sluit zich aan op de knieholte in de popliteale fossa. De anterieure tibia-ader is de opgaande voortzetting van de dorsale ader van de voet. Het loopt langs het voorste oppervlak van het been net boven het membraan tussen het scheenbeen en fibulabot en wordt verbonden met de achterste tibiale ader, waardoor de tibioperoneale romp en de popliteale ader worden gevormd. Fibiale aderen passeren het achterste mediale oppervlak van de fibula en hechten zich vast aan de achterste tibiale ader.

De knieholte-ader wordt gevormd door de voorste en achterste tibiale ader in het onderste deel van de popliteale fossa te verbinden. Het stijgt langs de achterkant van de knie en het distale deel van het anterieure-mediale oppervlak van de dij. De knieholte ader bevindt zich mediaal van de slagader, onder de knieholte fossa, oppervlakkig van de slagader en van de zijkant boven de knie.

Nadat de knieholte in de adductor breuk is gegaan, wordt dit de femorale ader genoemd. De term oppervlakkige femorale ader wordt niet langer aanbevolen, omdat deze ader niet oppervlakkig maar diep is. Aan de onderkant ligt het aan de zijkant van de slagader; in het middengedeelte, achter de slagader; en aan de bovenkant, mediaal naar de slagader. De diepe dijader van het binnenste deel van de dij, die langs de diepe dijbeenslagader passeert, verbindt de dijbeenader en vormt de gemeenschappelijke dijader, die zich mediaal ten opzichte van de gemeenschappelijke dijbeenslagader bevindt. Het inguinale ligament is het herkenningspunt dat de gemeenschappelijke femorale ader scheidt van de externe iliacale ader (figuur 3).

Figuur 3: Schematische weergave van de diepe aderen van de onderste ledematen. Hoewel de aderen van de onderste ledematen een doorlopende structuur vormen, worden ze afzonderlijk genoemd volgens hun anatomische referentie. Het inguinale ligament (bovenste streepjeslijn) is de anatomische oriëntatie tussen het uitwendige iliacale en de gemeenschappelijke femorale aderen en de onderschepping van de adductor (onderste stippellijn) is de anatomische referentie tussen de femorale en popliteale aderen. IVC - externe iliacale ader; OBB - gemeenschappelijke dijader; BV - dijader; HBV - diepe dijader; PV - popliteale ader; PBB - anterieure tibiale ader; ZBV - posterieure tibiale ader; MBV - fibulaire aders.

Patiëntonderzoek is handig om te starten in liggende of Fowler-positie. Het wordt ook aanbevolen om de positie van Trendelenburg zo mogelijk om te keren, omdat dit de veneuze vulling van de onderste ledematen vergemakkelijkt en de aderen verwijden. Externe rotatie van de heup en lichte buiging van de knie helpt de spierspanning te verminderen en is goed geschikt voor het detecteren van diepe aderen in het midden van de dij, de knieholte en het onderbeen, evenals voor een compressiemanoeuvre (fig. 4A).

Figuur 4: Ultrasound-demonstratie van een beeld zonder compressie en compressie en het bijbehorende geluidsvenster in computertomografie, gebaseerd op de plaatsing van de sensor. A. De positie van de patiënt en een schematische weergave van de locatie van de sensor worden getoond in de figuren B, C, D, E en F. B. De gemeenschappelijke femorale ader is zichtbaar op het niveau van het inguinale ligament aan de mediale zijde van de gemeenschappelijke femorale slagader, die cirkelvormig en pulserend is. Wenen wordt niet gevisualiseerd door compressie (pijlen). Als hij de gemeenschappelijke dijbeenader naar beneden beweegt, beweegt hij zich in de diepe dijader (open pijlen) en de dijbeenader (pijlen).

Op het niveau van het inguinale ligament, in een transversale vorm, is de gemeenschappelijke femorale ader aan de mediale zijde van de slagader toegankelijk voor de arts (figuur 4B). Informatie over de aard van de bloedstroom van de ader kan worden beoordeeld met een longitudinale beoordeling met behulp van Doppler-echografie. Vanuit de gemeenschappelijke femorale ader glijdt het in de diepe dijader en de dijader (figuur 4C). In het meer distale deel van het mediale oppervlak van de dij is alleen de dijader zichtbaar (figuur 4D).

Wanneer de sensor de knieholte-fossa nadert, wordt de knieholte-ader zichtbaar gemaakt, wat oppervlakkig is voor de knieholte-ader in de popliteale fossa (figuur 4E). Handmatige adercompressie wordt elke 3-4 cm aanbevolen.

Wanneer de knieholte naar beneden wordt onderzocht, worden achter in het onderbeen twee aderen met achterste vertakking en posterieure mediale toegang gevonden. De ader langs het scheenbeen is de achterste tibiale ader en de ader langs het mediale achteroppervlak van de fibula is de fibulaire ader.

Na het richten van de benen van de patiënt, kan de anterieure tibia-ader worden gevisualiseerd vanaf de anterior-laterale toegang (figuur 5). Direct boven het echo-interosseus membraan tussen het tibiale en fibulabot, kunnen de voorste tibiale slagader en ader worden gedetecteerd. Als de achterste tibiale ader niet kan worden getraceerd vanuit de proximale richting naar de distale richting, is het mogelijk om het van de achterkant naar de mediale enkel naar boven te volgen, waar deze ader meer oppervlakkig is geplaatst.

Figuur 5: Echoscopisch onderzoek van de anterieure tibia-ader. A. Door de voet van de patiënt recht te trekken, kunt u vanaf de voorkant dichterbij de anterieure tibia-ader komen. Boven het membraan (pijlpunten) tussen het scheenbeen (T) en de fibula (F) zijn de voorste scheenbeenader (pijlen) en slagader (open pijlen) zichtbaar. Het geluidsvenster wordt gedemonstreerd met behulp van computertomografie.

Oppervlakkige aderen

De twee belangrijkste oppervlakkige aderen van de onderste ledematen zijn de grote vena saphena (BP) en de kleine vena saphena (MP).

De GSV begint in de mediale regionale richting van het dorsale deel van de voet, stijgt voor de mediale enkel en passeert mediaal achteraan naar de knie. Daarna stijgt het mediaal in de dij op om de spierbassie te perforeren en zich aan te sluiten bij de gemeenschappelijke dijader in de subcutane femorale overgang, enkele centimeters distaal van het inguinale ligament. De zijrivieren van de BPV zijn individueel, maar er zijn algemene regels voor hun naamgeving. Als de stroom van de stroom parallel is aan de GSV, wordt deze extra genoemd. Wanneer de instroom wordt gekanteld, wordt dit de perifere ader (de achterste perifere ader van de dij of de voorste perifere ader van de kuit) genoemd (figuur 6A).

De MPV begint vanaf de dorsale boog van de voet en gaat lateraal lateraal omhoog vanwege de laterale enkel. Het bevindt zich langs het midden van het been en eindigt in de knieholte in de popliteale fossa. Voordat het de fascia van de spier binnendringt, kan het vertakken naar de extensie die omhoog gaat om zich bij de GSV te voegen via de achterste dijader (Giacomini's ader) (figuur 6B).

Figuur 6: Schematische illustraties van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen. A. Grotere vena saphena (BPV). Hulpinstroom BPV. Perifere instroom BPV. PPV - anterieure perifere ader; ZPV - posterieure perifere ader; PPBV voorste stroming van de grote vena saphena; ZPBPV, posterieure instroom van de grote vena saphena. B. Kleine saphenous ader (MPV) popliteale anastomose (PA). Voordat de MPV de spierbundel binnendringt, kan deze vertakken om een ​​extensie te vormen, bekend als Giacomini's ader, die omhoog gaat om zich bij de GSV aan te sluiten.

De conditie van de aders in de rechtopstaande positie van de patiënt moet worden geëvalueerd, omdat de positie op de rug de reflux van de veneuze bloedstroom kan onderschatten of overslaan (figuur 7A). U kunt de omgekeerde positie van Trendelenburg gebruiken als de verticale positie onmogelijk is. Om reflux te beoordelen, wordt een onderzoek van de subcutane femorale articulatie in longitudinale vorm (figuur 7B) met behulp van een doppler getoond. In de regel voorkomt een afsluiter op het sacro-femorale gewricht terugstroming in de GSV.

Figuur 7: Ultrasonografische gegevens van de grote vena saphena. A. De positie van de patiënt (staand) en een schematische weergave van de locatie van de sensor. B. Longitudinale weergave van de subcutane femorale articulatie en het overeenkomstige geluidsvenster in computertomografie op basis van de locatie van de sensor. In de meeste gevallen voorkomt de terminale klep (pijlen) naast het subcutane femorale gewricht de tegengestelde stroom naar de grotere vena saphena. C. Het echogram toont de echo-fascie rond de GSV, die diep wordt begrensd door de musculaire fascia (pijlen) en uitwendig met de subcutane fascia (pijlpunten). Dit subcutane compartiment kan gemakkelijk worden gevisualiseerd met een echografie en wordt beschreven als een "Egyptisch oog". D. Voor dwarse echografie ter hoogte van het kniegewricht wordt subcutane deling (pijlpunten) weergegeven, die het tibiale bot (T) en de musculaire fascia van de mediale gastrocnemius (G) bedekt.

MPV is zichtbaar in het midden van de gastrocnemius-spier in de fasciale stam (Fig. 8). Bij het traceren van de MPV komt deze in de knieholte.

Figuur 8: Echografisch onderzoek van de kleine vena saphena. A. Positie van de patiënt en schematische weergave van de locatie van de sensor. B. Met een dwarsaanzicht van de achterkant van het onderbeen is de MPV zichtbaar in de gastrocnemius-spier (G) (pijlpunten). C. Een longitudinaal echo-beeld en bijbehorend geluidvenster in computertomografie, MPV, is bevestigd aan de knieholte.

Perforerende aderen

Geperforeerde aderen verbinden diepe aderen met oppervlakkige aderen. Hun hoofdgroepen worden ingedeeld op basis van hun longitudinale positie, als aderen voor de enkel, het onderbeen, de knie en de heup. Subgroepen duiden lateraal aan (d.w.z. anterieure, posterieure, mediale en laterale). De volledige naam van de perforerende aderen is dus een combinatie van niveau en zijde. Meer gedetailleerde subgroepen worden gepresenteerd voor de aderen van het middelste deel van de dij en het middengedeelte van de poot. MF mediale dij verder geklasseerd zijn geperforeerd Vienna femorale lieskanaal en perforeren Wenen perforators mediale tibia verdeeld ader paratibialnuyu en tibiale perforator (fig. 9).

Figuur 9: Schematische illustraties van perforerende aders (PT) langs de mediale rand van het onderste lidmaat.

Typisch, perforerende aderen zijn niet goed gevisualiseerd. Wanneer er echter een gestoorde bloedstroom is in de diepe of oppervlakkige aderen of in het geval van klepinsufficiëntie, kunnen ze worden geëxpandeerd en duidelijk zichtbaar als een penetrerende structuur door de spierbundel (figuur 10A). In het geval van spataderen veroorzaakt door insufficiëntie van de perforerende ader, is het belangrijk om het refluxpunt te lokaliseren om dit te corrigeren.

Falen van deze aderen kan spataderen in het midden van de dij en het onderbeen veroorzaken, zelfs in de afwezigheid van subcutane femorale reflux (figuur 10B).

Figuur 10: Ultrageluidonderzoek van perforerende aderen (PT). A. Een vergrote paratibiale perforerende ader wordt getoond in het gebied van het onderbeen, dat in de spierbundel penetreert (stippellijnen). B. Vergrote PT van het dijbeenkanaal dat de grote saphena en de dijader verbindt. Veneuze reflux van diep in de oppervlakkige ader is zichtbaar in de transversale en longitudinale beelden van Doppler.

In onze catalogus vindt u echoapparaten voor vasculaire onderzoeken met de ondersteuning van verschillende soorten dopplers. Neem contact op met onze manager om details te verduidelijken en het juiste model te selecteren.

Anatomie van de aderen van de onderste ledematen

De schematische structuur van de vaatwand van het veneuze systeem van de onderste ledematen wordt getoond in Fig. 17.1.

Tunica intima-aders worden weergegeven door een monolaag van endotheelcellen, die van het tunica-medium is gescheiden door een laag elastische vezels; dun tunica-medium bestaat uit spiraalvormig georiënteerde gladde spiercellen; tunica externa wordt vertegenwoordigd door een dicht netwerk van collageenvezels. Grote aderen zijn omgeven door een dichte fascia.

Fig. 17.1. De structuur van de muur van de ader (diagram):
1 - binnenste schil (tunica intima); 2 - middelste schaal (tunica media);
3 - buitenste schil (tunica externa); 4 - veneuze klep (valvula venosa).
Gewijzigd volgens de Atlas of Human Anatomy (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas van menselijke anatomie. Proc. handleiding in 4 delen. T. 3. De leer van de schepen. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Het belangrijkste kenmerk van de veneuze bloedvaten is de aanwezigheid van de halvemaanvormige kleppen, die interfereren met de retrograde bloedstroom, het lumen van de aderen tijdens de vorming ervan blokkeren, en open, tegen de muur drukken door bloeddruk en stroom naar het hart. Aan de basis van de klepbladen vormen de gladde spiervezels een cirkelvormige sluitspier, de kleppen van de veneuze kleppen bestaan ​​uit een basis van bindweefsel, waarvan de kern het spoor is van het binnenste elastische membraan. Het maximale aantal kleppen wordt genoteerd in de distale uiteinden, in de proximale richting neemt het geleidelijk af (de aanwezigheid van kleppen in de gemeenschappelijke femorale of externe darmbeenaderen is een zeldzaam fenomeen). Vanwege de normale werking van de klepinrichting, wordt een unidirectionele centripetale bloedstroom verschaft.

De totale capaciteit van het veneuze systeem is veel groter dan die van het arteriële stelsel (de aders behouden ongeveer 70% van alle bloed op zichzelf). Dit komt door het feit dat de venulen veel groter zijn dan de arteriolen, bovendien hebben de venules een grotere binnendiameter. Het veneuze systeem heeft minder weerstand tegen de bloedstroom dan de slagader, dus de drukgradiënt die nodig is om bloed er doorheen te verplaatsen, is veel minder dan in het slagadersysteem. De maximale drukgradiënt in het uitstroomsysteem bestaat tussen de venules (15 mmHg) en de holle aderen (0 mmHg).

De aderen zijn capacitieve, dunwandige bloedvaten die zich kunnen uitrekken en grote hoeveelheden bloed opnemen wanneer de inwendige druk stijgt.

Een lichte toename van de veneuze druk leidt tot een aanzienlijke toename van het volume afgezet bloed. Bij lage veneuze druk stort de dunne wand van de aders in, onder hoge druk wordt het collageennetwerk stijf, wat de elasticiteit van het vat beperkt. Deze nalevingslimiet is erg belangrijk voor het beperken van het binnendringen van bloed in de aderen van de onderste ledematen in orthostasis. In de verticale positie van een persoon, verhoogt de druk van de zwaartekracht de hydrostatische arteriële en veneuze druk in de onderste ledematen.

Het veneuze systeem van de onderste ledematen bestaat uit diepe, oppervlakkige en perforerende aderen (Fig. 17.2). Het systeem van diepe aderen van de onderste extremiteit omvat:

  • inferieure vena cava;
  • gemeenschappelijke en uitwendige iliacale aders;
  • gemeenschappelijke dijader;
  • femorale ader (begeleidende oppervlakkige femorale slagader);
  • diepe ader van de dij;
  • popliteal ader;
  • mediale en laterale suraladers;
  • beenaderen (gepaarde):
  • peroneal,
  • voorste en achterste scheenbeen.

Fig. 17.2. Diepe en subcutane aders van de onderste ledematen (schema). Gewijzigd volgens: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas van menselijke anatomie. Proc. profiteren in 4
volumes. T. 3. De leer van de schepen. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Fig. 831).

De aderen van het onderbeen vormen de rug en diepe plantaire bogen van de voet.

Het systeem van oppervlakkige aderen omvat de grote saphena en kleine saphena. Zone samenvloeiing grote saphena in de gemeenschappelijke dijbeenader heet de sapheno-femorale fistel, samenvloeiing gebied kleine saphena in de knieholte ader - parvo-poplitealnym fistel, anastomose gelegen in ostialnogo kleppen. Aan de monding van de vena saphena magna stroomt aantal zijtakken die bloedafname niet alleen van de onderste ledematen, maar ook van de uitwendige geslachtsorganen, voorste buikwand, huid en onderhuids gluteale gebied (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

De stammen van de onderhuidse snelwegen zijn vrij constante anatomische structuren, maar de structuur van hun zijrivieren is van grote diversiteit. De klinisch significante Vienna Giacomini, die een voortzetting van de vena saphena parva en stroomt in zowel diepe of oppervlakkige ader op elk niveau van de heupen, en Wenen Leonardo - mediale zijrivier van de vena saphena magna in het been (die het meest perforatieoppervlak aderen mediale zijde van de tibia stroomt).

Oppervlakkige aders communiceren met diepe aders door perforerende aderen. Het belangrijkste kenmerk van de laatste is de doorgang door de fascia. De meeste van deze aderen hebben kleppen die zo zijn gericht dat het bloed van de oppervlakkige aderen naar de diepe gaat. Er zijn valse perforerende aderen, voornamelijk gelegen aan de voet. Perforatoraders zijn onderverdeeld in direct en indirect. Rechte lijnen verbinden rechtstreeks de diepe en oppervlakkige aderen, ze zijn groter (bijvoorbeeld Kocket-aders). Indirecte perforerende aders verbinden de safeense tak met de spiertak, die direct of indirect verbinding maakt met de diepe ader.

Lokalisatie van perforerende aderen heeft in de regel geen duidelijke anatomische oriëntatie, maar ze identificeren gebieden waar ze het vaakst worden geprojecteerd. Dit is - het onderste derde van de mediale zijde van de tibia (perforants Cockett), het middelste derde deel van de mediale zijde van de tibia (perforants Sherman), het bovenste derde van de mediale zijde van de tibia (perforants Boyd), het onderste deel van de mediale zijde van de dij (perforants Gunther) en middelste derde gedeelte van het mediale femorale oppervlak (perforants Dodd ).

Anatomie van aders van de onderste ledematen

Soorten echografie

Ondanks de schijnbare eenvoud, kan echografie van de vaten van de benen verschillen. In de moderne geneeskunde zijn er drie soorten scannen: klassiek, duplex en triplex.

Standaardonderzoek of klassieke tweedimensionale diagnostiek kan helpen bij het bepalen van het functionele vermogen van de bloedstroom. Zijn taak is om de snelheid van de bloedstroom in de bloedbaan te bepalen.

Deze methode wordt het vaakst gebruikt in vergelijking met andere, omdat dit de eenvoudigste en handigste is bij het decoderen. Het is geschikt voor het onderzoeken van aderen en slagaders. Apparaten voor een dergelijke scan zijn erg compact en kunnen van plaats tot plaats worden verplaatst.

De duplexmethode is een gecombineerde methode die de vorige diagnostiek en kleurmodus omvat, waardoor niet alleen de snelheid van de bloedstroom kan worden bepaald, maar ook de directionaliteit. Om ze te onderscheiden, is kleurenscanning ontwikkeld - dus elke richting heeft zijn eigen kleur.

Triplex scannen is de meest progressieve van de rest, omdat het gebaseerd is op de constructie van een driedimensionaal model van het te onderzoeken vaartuig.

Een minpuntje van deze modus is echter het onvermogen om de richting en snelheid van de bloedstroom te bepalen, daarom wordt het alleen gebruikt in combinatie met eerdere methoden.

Contra-indicaties voor het gedrag van USDG

De prijs van zo'n onderzoek is vaak laag, zodat de gemiddelde patiënt het kan betalen. Recensies over echografie zijn alleen positief.

Om deze procedure te ondergaan, moet u een verwijzing van een arts hebben. Het kan een vaatchirurg, fleboloog of huisarts zijn.

Het is onpraktisch om deze procedure te ondergaan zonder medisch advies, omdat u soms kunt wegkomen met functionele tests. Ofwel de laesies zullen voor de arts duidelijk zijn en zonder aanvullende diagnose in het geval van een oppervlakkig defect.

Echografie van de aderen en slagaders van de onderste ledematen wordt voorgeschreven als de patiënt dergelijke klinische symptomen heeft als:

  1. Edemaatsyndroom, gelokaliseerd op de voeten, enkels of schenen. Vaak manifesteert het zichzelf aan het einde van de dag, tegen de avond, vooral na een zware dag met fysieke inspanning op de onderste ledematen.
  2. Overtreding van zenuwgeleiding in de benen - kruipende kippenvel, onplezierige tintelingen, gevoelloosheid van de voeten en benen, veranderingen in temperatuurgevoeligheid.
  3. Defecten van de oppervlakkige aderen die zichtbaar zijn voor het blote oog - de uitbreiding van de haarvaatjes van de microvasculatuur, met de namen van spataderen, evenals pijnlijke knopen, petechiën en ecchymose.
  4. Verkleuring van de huid. Het kan bleekheid, roodheid, cyanose of paarse tint zijn. Lokalisatie kan ook anders zijn - op de voeten, benen of dijen.
  5. Overtreding van weefselregeneratie, wat een verhoogde bloedingstijd en een lange genezing van zelfs lichte verwondingen is. Deze groep omvat ook de verschijning van trofische beenulcera, die moeilijk te behandelen zijn.
  6. Het verlagen van de temperatuur van de huid van de onderste ledematen, evenals een gevoel van vermoeidheid, zelfs bij een kleine belasting.
  7. Pijn die dag en nacht optreedt, gaat gepaard met een convulsief syndroom dat de beenspieren vangt.

Tekenen zoals een afname van de dikte van de hoofdhuid en ondraaglijke jeuk dienen ook als een indicatie voor het onderzoek.

Deze diagnostische methode is het minst schadelijk voor het menselijk lichaam. Doppler-echografie is veilig, maakt het zonder de hoge kosten van financiën en inspanning, niet-invasieve en op grote schaal beschikbaar.

Daarom worden contra-indicaties voor echografie van de bloedvaten van de onderste ledematen niet onderscheiden, integendeel, de procedure helpt artsen heel goed bij het diagnosticeren en het stellen van de juiste volledige diagnose (tromboflebitis, aneurysma's, enz.), Het gebeurt heel vaak.

Nieuwe metingen van ultrasone beeldvorming van het diepe veneuze systeem van de onderste ledematen. CEAP-classificatie: anatomische aspecten

Tijdschrift "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (voor artsen met ultrageluid).

introductie

Chronische veneuze aandoeningen (CVD) van de vaten van de onderste ledematen worden meestal geplaatst als een esthetisch probleem in verband met het optreden van spataderen of telangiëctasieën (vasculaire "sterretjes of spinnen"). De medische en sociale aard van deze pathologie, leidend tot chronische veneuze insufficiëntie (CVI) en ernstige complicaties (oedeem, trofische ulcera van de onderste ledematen, tromboflebitis, veneuze trombose, pulmonaire trombo-embolie), gaat vaak naar de achtergrond. Deze situatie werd gedicteerd door de noodzaak om een ​​gemeenschappelijke medische interdisciplinaire "taal" te creëren. Op internationaal niveau in 1994-1995. Deze benadering is gecreëerd en gepresenteerd in de vorm van de CEAP-classificatie, die gebaseerd is op klinische (Сlinic Classification), etiologische (ottiologische classificatie), anatomische (Δnatomische classificatie) en pathofysiologische (Рathophysiologic Classification) criteria [1].

De eerste letters van de namen van de classificatie-sectie vormden de term - CEAR. De voordelen van deze benadering liggen in de exacte formulering van een gedetailleerde diagnose van HVD, die noodzakelijk is voor de selectie van adequate behandelingsmethoden. Sindsdien is de CEAR-classificatie vertaald in 8 talen van de wereld en gepresenteerd in 25 wetenschappelijke tijdschriften uit verschillende landen [2]. In de internationale medische gemeenschap heeft CEAP het bestaansrecht verworven en wordt het tegenwoordig aanbevolen voor gebruik in de binnenlandse gezondheidszorg [3]. Wat zijn de kenmerken van het invullen van de CEAR-classificatie? Elke patiënt met klinische verschijnselen van de ziekte, in een stadium zoals CO (alleen symptomen, geen klinische manifestaties) en C6 (open trofische zweer), alle rubrieken van de classificatie moeten worden geëvalueerd als criteria die het individuele verloop van de ziekte bepalen. Als gevolg van de behandeling kan het klinische beeld veranderen en vervolgens moet de flebologische formule CEAP worden herzien.

De anatomische sectie (A) van de CEAP bevat een genummerde lijst van 18 segmenten van drie afzonderlijke veneuze bloedvatsystemen, waarvan de gegevens moeten worden weerspiegeld in de classificatie - oppervlakkig, diep en perforerend (zie tabel).

De aanwezigheid van reflux of obstructie of combinatie van mechanismen (reflux + obstructie) moet worden bepaald bij elke classificatie van veneuze segmenten die in de classificatie worden gepresenteerd. Dit is nodig om het gedeelte pathofysiologische classificatie (P) in te vullen. De verkregen gegevens helpen om de etiologische sectie (E) van de CEAR in te vullen, waarvoor het nodig is om de oorzaak van de ziekte te achterhalen (aangeboren, primaire, post-trombotische, posttraumatische, andere). De verzamelde informatie wordt weerspiegeld in de formule van CEAP, op basis waarvan de behandelmethode van HVZ en CVI wordt gekozen. In de moderne interpretatie bevat de CEAP-formule de datum van de compilatie, die nodig is om de resultaten van dynamische monitoring van de toestand van het veneuze systeem vóór en na de behandeling te beoordelen, in het proces van follow-upbewaking van de patiënt [4].

Wat stelt u in staat om de formule CEAP objectief in te vullen? De resultaten van echografisch onderzoek van de veneuze systemen van de onderste ledematen. Betrouwbare diagnose is de basis voor een correcte classificatie van veneuze problemen in elk geval. Het wordt aanbevolen om de laatste twee secties (anatomie, pathofysiologie) in te vullen met behulp van Doppler-echografie, in combinatie met een klinisch onderzoek als eerste niveau van onderzoek. Voor het tweede niveau wordt het gebruik van "duplex color flow scanning" geregeld in het laboratorium van niet-invasieve vasculaire onderzoeken [5]. De keuze voor flebologische behandelingsmethoden wordt dus het voorrecht van de resultaten van Doppler-echocardiografie. De International Medical Association, die de oorzaak en gevolgen van terugval na chirurgische behandeling van spataderen van de onderste ledematen (REVAS) bestudeert, publiceerde in 2000 een consensus met praktische aanbevelingen - voor de preventie van herhaling van spataderen in de benen is echografie "in kaart brengen" van spataderen noodzakelijk, net als vóór chirurgische ingrepen. behandeling, en in de postoperatieve of post-manipulatieperiode (het dichtst in de buurt, op afstand) [6].

Het doel van het gepresenteerde werk was om de mogelijkheden en ontwikkeling van echografie technologieën voor diepe veneuze systeem van de onderste ledematen, uitgevoerd om de anatomische kop van de CEAP-classificatie te vullen bij patiënten met verschillende klinische manifestaties van CVD en CVI. In de daaropvolgende artikelen is een "ultrasonore verlichting" van de anatomische aspecten van de oppervlakkige en perforerende veneuze systemen als componenten van de PhARG-formule van de CEAR gepland.

Materiaal en methoden

Op verschillende echografiescanners vervaardigd door Medison (stationaire, draagbare apparatuur), tijdens consulten met een vaatchirurg, samen met een klinisch onderzoek, ondergingen 63 patiënten een echoscopisch onderzoek, met als doel de anatomische, pathofysiologische en etiologische delen van de CEAP-classificatie te vullen. Deze benaderingen werden bij elke patiënt gebruikt, ongeacht de klinische klasse van CVD en CVI. Een reeks lineaire en convexe sensoren, verschillend in maximale werkdiepte, werd gebruikt voor het onderzoek. Ultrasound scanning werd uitgevoerd in de modi van echografie en Doppler echografie, inclusief alle soorten (spectrale, kleur) gepulseerde Doppler echografie tijdens duplex en / of triplex beeldvorming van het onderzoeksproces. De gebruikte technologie omvatte de geïntegreerde visualisatie van het vasculaire lumen, wand- en paravasale weefsels in verschillende patiëntposities (staand, liggend, zittend, beweging, orthodynamisch) met statisch en dynamisch scannen (vrije handontvangst) door het hele veneuze systeem van de onderste vena cava en de onderste ledematen. De ontwikkelde technologie werd "dynamic Doppler echografie" genoemd.

Resultaten en discussie

Er is vastgesteld dat de gebruikte ultrasone scanners geen extra "inspanningen" vereisen om het lumen van het veneuze vat en de paravasale omgeving te visualiseren. Hiermee kunt u op elke plaats de diameter van de ader, de doorgankelijkheid ervan, de aanwezigheid van intraluminale insluitsels en de relatie van het vat met zijn omringende weefsels beoordelen. In de echografiemodus is het mogelijk om spontane intraluminale echocontrastvorming te visualiseren als een gevolg van veneuze stasis in grote veneuze kanalen (figuur 1), evenals gevormde trombose in het diepe lumen (figuur 2) of oppervlakkige ader (figuur 3). Daarnaast is het mogelijk om een ​​echografisch beeld te verkrijgen dat vrij is van mobiele hyperechogeniciteit of enige andere veneuze lumeninsluitingen (figuur 4, a). Er is ook informatie beschikbaar over de structuur van de aderwand door het gehele perifere vaatbed en elke diepte van het veneuze bloedvat, gaande van het niveau van de iliacale veneuze segmenten (figuur 4, b) tot de spieraderen van het onderste derde deel van het been (figuur 5, 6). Visualisatie van het vat met parabasale omgeving geeft u een idee van de anatomische en topografische verhoudingen van de wand en het lumen van de ader met zijn omringende weefsels en / of organen. Zo kan een arts bij het uitvoeren van een echoscopie op elk niveau elke anatomische en topografische informatie krijgen over het veneuze bed dat voor hem noodzakelijk is.

De door ons toegepaste technologie van dynamische echo-dopplerografie stelt een onderzoek ter beschikking van alle bloedvaten van diepe veneuze systemen weergegeven in de CEAP-classificatie - van de inferieure vena cava (A6) tot de aderen afkomstig van de voet (A15), zowel bij afwezigheid als in aanwezigheid van veneuze pathologie. Hoe gebeurt dit bij beeldvorming van bloedvaten van het diepe veneuze systeem? Het gebruik van een "vrije hand" -sensor beweegt langzaam over een op de huid aangebrachte gel langs de projectie van de vaatbundel die wordt bestudeerd (ultrasone scans overal). Tijdens deze beweging wordt op het videoscherm van de scanner een soort "film" waargenomen met betrekking tot de kenmerken van de te onderzoeken ader, waarbij het mogelijk is om de locatie van de vaten die erin stromen of ermee verbonden zijn te bepalen, de relatieve positie van het vene lumen ten opzichte van andere vaten, weefsels en organen. Technologische beperkingen in de studie van perifere veneuze systemen op deze manier zijn praktisch niet-bestaand. Tegelijkertijd is het mogelijk om het lumen en de wand van een nabijgelegen arterieel vat, paraveneus en paravasaal weefsel en verschillende weefsels en organen van het menselijk lichaam langs deze veneuze weg te evalueren.

We presenteren enkele resultaten van dynamische Doppler-echocardiografie bij het invullen van de anatomische sectie van de CEAP-classificatie. Het segment is een diep veneus systeem (aanduiding A6-A16).

Fig. 1. Echogram op het gebied van sapheno-femorale anastomose. Transversale projectie. De locatie van de veneuze bloedvaten is aangegeven. In het lumen van de gemeenschappelijke femorale ader (vfc), reflecteert witachtige punctaatkleuring de afstand tussen de flappen van het klepapparaat. In het vergrote en vervormde lumen van de grote vena saphena (vsm) wordt een witachtige, gestippelde inhoud met onduidelijk gemarkeerde, ingewikkelde grenzen gedetecteerd - echografische tekenen van coagulopathie.

Fig. 2. Echogram in de femorale bloedvatbundel ter hoogte van het bovenste derde deel van de dij. Longitudinale projectie. De locatie van de schepen is aangegeven. In het lumen van de dijader is er een witachtig hyperecho gehalte met duidelijke grenzen, wat het lumen van de ader enigszins verruimt; - echografische tekenen van diepe veneuze trombose

Fig. 3. Echogram in de kofferbak van de grote vena saphena in het middelste derde deel van de dij. Transversale projectie. Het lumen van de ader is uitgezet, het definieert de witachtige heterogene insluitsels - de echografische tekenen van tromboflebitis van de oppervlakkige ader

Fig. 4 (a). Echogram van de stam van de grote vena saphena in het middelste derde deel van de dij. Longitudinale projectie. Het lumen van de ader verwijd, op de onderste wand van de ader wordt bepaald door de klepblad (aangeduid als valv). Het aderlumen is vrij van insluitsels. De structuur van de wand van de ader en paravasale weefsels is duidelijk zichtbaar.

Fig. 4 (b). Echogram van de externe iliacale ader ter hoogte van de iliacale top. Longitudinale projectie. Het lumen van de ader (vie) is gesegmenteerd vervormd - de uitbreiding wordt afgewisseld met een afname in de grootte van het lumen. Er is een consolidatie van de veneuze wand in de vorm van een hyperechogene witachtige band. In de onderste hoek van de afbeelding rechts is de witachtige contour van de iliacale top van het bekken.

Fig. 5. Echogram op de rand van het middelste en onderste derde deel van het been op het achteroppervlak. Longitudinale projectie. In het midden van het beeld bevindt zich een donkere golvende verlengde band - dit is het lumen van de peroneale (peroneale) ader met tekenen van insolventie (spataderachtige veranderingen in de aderwanden, dilatatie). Het paraveneuze gebied wordt vertegenwoordigd door fasciaal-musculaire weefsels, in de bovenste delen van het lumen van een intramusculaire gastrocnemiusader (v. Gastrocn) met tekenen van veneuze stasis.

Diep veneus systeem: anatomische oriëntatiepunten

Op elk niveau van het veneuze vat zijn er oriëntatiepunten die de anatomische en topografische verwantschap bevestigen. Het belangrijkste referentiepunt van de belangrijkste diepe ader is een gelijktijdige slagader. De vaten vergezellen elkaar door het perifere vaatbed en bevinden zich in het gemeenschappelijke fasciale bed (figuur 7, 8).

Fig. 6. Echogram van de peroneale vasculaire bundel ter hoogte van het middelste derde deel van het been op het achteroppervlak. Transversale projectie. Binnen de reeks fasciaal spierweefsel in het centrum worden drie ronde donkere stralen gedefinieerd. De kleinere is het lumen van de fibulaire slagader, daarnaast zijn er twee veneuze lumens waarvan de diameter 1,5 maal die van de arteriële is. Het patroon, dat de locatie van de vasculaire gaten reflecteert, lijkt op een "vlinder"

Fig. 7. Echodoplerogram van de gemeenschappelijke femorale vaatbundel ter hoogte van de inguinale plooi. DDC-modus. Transversale projectie. Het lumen van de gemeenschappelijke femorale slagader is rood gemarkeerd, de gemeenschappelijke femorale ader in blauw

Fig. 8. Echogram van de femorale vaatbundel ter hoogte van het middelste derde deel van de dij. Longitudinale projectie. Het lumen van de dij slagader (af) bevindt zich boven het lumen van de dijbeenader (vf). De witachtige strook tussen hen is het segment van het vasculaire lumen, waar de slagaderlijke en veneuze wanden het dichtst bij elkaar zijn (in contact). De witachtige strepen boven en onder de vasculaire spleten reflecteren de structuur van het paravasale gebied - de weefsels van het fasciale bed waarin de vaatbundel zich bevindt

Bij echografie is een van de meest voorkomende afwijkingen in de ontwikkeling van de diepe aderen het dupliceren van de dijader (figuur 9). De technologie van dynamische Doppler-echografie maakt het niet alleen mogelijk om twee veneuze lumens te registreren in plaats van één, maar ook om de lokalisatie van het begin en het einde van deze anatomische versie van de veneuze structuur te bepalen. Het is van fundamenteel belang om de doorgankelijkheid van elk veneus lumen overal te bepalen (de asymptomatische veneuze trombose is mogelijk!).

Fig. 9. Echodoplerogram ter hoogte van het middelste derde deel van de dij langs het mediale oppervlak. DDC-modus. Transversale projectie. In de femorale vaatbundel zijn er drie afgeronde lumen. Het lumen van de femorale slagader (af) is blauw gekleurd. De femorale ader wordt weergegeven door twee donkere lumina, die worden aangeduid door vf - duplicatoire femorale ader. In de TsDK-modus komt kleuring van de lumina niet voor, wat nader onderzoek vereist

Zoals bekend is, zijn in de anatomische en topografische termen diepe aders ter hoogte van het been verdeeld in twee groepen. Elke veneuze groep heeft een nabijgelegen simultane slagader. In de transversale scanprojectie lijkt het ultrageluidbeeld van deze vasculaire groep vaak op een "vlinder" (zie figuur 6):

1) extramusculaire diepe aders (gelegen tussen of buiten het spierweefsel). In de CEAP-classificatie omvatten deze de crurale aderen of beenaders (A15) - de voorste en achterste tibialis (figuur 10), fibulair of peronaal (zie figuur 5, 6);

Fig. 10. Echodoplerogramma van de tibiale vaatbundel (posterior-slagader van de mediale malleolus). DDC-modus. Longitudinale projectie. Het lumen van de achterste tibiale slagader (atp) is blauw gekleurd met elementen van geelgroen. Daaronder bevindt zich het lumen van de achterste tibiale ader (vtp). Spatiale deformiteit van de veneuze wanden en het lumen wordt geregistreerd.

2) diepe intramusculaire aderen (gelegen in de dikte van het spierweefsel). In de CEAP-classificatie omvatten deze de zogenaamde spieraders (A16): de kalfdragende organen (figuur 11), de flatus (figuur 12) en andere.

Fig. 11. Het echogram in de mediale kop van de gastrocnemius-spier ter hoogte van het bovenste derde deel van het been. Longitudinale projectie. Het weefsel van de gastrocnemius wordt vertegenwoordigd door een typische bevedering van de spierstructuur, beperkt door witachtige lijnen - spierbundel. Binnen in de spiermassa bevindt zich een donkere band met witachtige parallelle begrenzingen - dit is het lumen van de intramusculaire gastrocnemiusader. De wand van deze ader is nauw verbonden met paravasale weefsels die worden gerepresenteerd door spier-fasciale structuren.

Fig. 12. Het echogram in het gebied van de spiermassa ter hoogte van het onderste derde deel van het been op het achteroppervlak. Longitudinale projectie. In de bovenste delen van de afbeelding bevindt zich een deel van de gastrocnemius-spier, dat boven en onder wordt begrensd door de witachtige fascia (m. Gastrocnem). Daaronder bevindt zich een segment van de soleusspier (m. Soleus), waarbinnen zich een donkere band met parallelle witachtige randen bevindt - de wanden en het lumen van de intramusculaire soleus. Een donkere smalle band sluit aan op het lumen van de ader - dit is een veneuze instroom van diep gelegen weefsels

De groep diepe intramusculaire aders van het been is het meest significant vanuit het oogpunt van de moderne pathogenese van HVZ. Er wordt verondersteld dat de incompetentie van de oppervlakkige en diep-veneuze bloedvaten direct verband houdt met het falen van de spier-veneuze "pomp" van de beencomponent [7]. Het is mogelijk om het intramusculaire veneuze lumen te identificeren met ultrasone scans door de gehele weefselarray van de gehele spier. In de longitudinale projectie lijkt het lumen van de ader op een donkere strook onder de witachtige typische spiergroei, de kleppen kunnen worden gevisualiseerd in het lumen van de niet-aangetaste ader. Wanneer de sonde door de sensor wordt gecomprimeerd, kunnen de openingen van de intramusculaire ader bij afwezigheid van pathologie gemakkelijk worden gecomprimeerd. Het is niet mogelijk om deze hiaten te comprimeren in de aanwezigheid van insluitsels van trombotische genese. Intramusculaire aders van het been met hun incompetentie, vergezeld van de uitzetting van het lumen en de veneuze stasis, zijn het reservoir waar veneuze bloedstolsels worden geboren. Er wordt verondersteld dat de trombose meestal van hieruit begint met de groei of "vlucht" proximaal naar de hoofdvaten van de onderste ledematen, het hart en / of de longvaten.

De extramusculaire aders van het tibia-segment (A15 - de crurale aders) vertegenwoordigen een even belangrijke component van de veneuze pomp. Deze omvatten de posterior en anterior tibial (tibial) aderen (zie Fig. 10), de peroneale (peroneale) aders (zie Fig. 5). Al deze vaten zijn gepaard en worden vergezeld door een gelijktijdige slagader. Zoals je weet, vormen ze samen een tibio-peroneale overgang, de drempel van het begin van de knieholte-ader (figuur 13, a) - de stam van de romp, waar de eerste van de belangrijkste veneuze kleppen, "ventiel-keeper" (afb. 13, b ).

Fig. 13 (a). Echodoplerogramma tibioperoneale verbinding (het bovenste derde deel van het been met fossa popliteal). DDC-modus. Longitudinale projectie. De afbeelding toont de tibio-peroneale overgang - de fusie van de achterste tibiale (vtp) en peroneale (v Peroneale) hiaten (de gaten gekleurd blauw) in een gemeenschappelijke stam, die verdergaat als een popliteale ader (VP). Dichtbij en tussen hen bevinden zich de lumina van de simulante aderen (rood-gele kleuring).

Fig. 13 (b). Echogram van de popliteale ader (v. Poplitea) ter hoogte van de popliteale fossa. Longitudinale projectie. Het lumen van de ader heeft een aneurysma-achtige verlenging, waarvoor twee witachtige conische stroken zijn - de open bladen van de aderklep van de knieholte. In de onderste delen van het beeld zijn weefsels van het kniegewricht (gemarkeerd met Genu).

Ultrasone beeldvorming met dynamische echo van de Doppler stelde ons in staat om "te zien" dat de varikeuze-achtige vervorming van de wanden en lumina van de diepe aderen net zo duidelijk zichtbaar is als de oppervlakkige. Deze pathologische veranderingen in de wand van de diepe aderen komen voor in de diepe veneuze vaten van het onderbeen, maar kunnen ook worden uitgedrukt in het femorale segment. De verkregen gegevens beïnvloeden de vorming van therapeutische flebologische tactieken en richten de arts op langetermijn- en systematische observatie van een patiënt met symptomen van chronische bronchitis. De aanwezigheid van tekenen van vasculaire wanddysplasie en spataderachtige dilatatie van het lumen van de diepe aderen bij een patiënt bevestigen de verplichte flebologische aanbeveling van langdurig dragen van elastische compressieproducten van de overeenkomstige behandelingsklasse.

Parallel aan de studie van het diepe veneuze systeem is het mogelijk om een ​​probleem op te lossen - het onderzoek van de structuur, eigenschappen vertakkingen vormen lumen bloedvatwand simultantnoy de aderen slagaders. De kenmerken van de slagaderlijke vaatbundelstructuur of pathologische processen in de slagaderwand (figuur 14) kunnen niet anders dan de functionele anatomie van de aangrenzende veneuze vaten beïnvloeden, waardoor hun diameter wordt verkleind of het lumen wordt vervormd.

Fig. 14. Echodoplerogram van het lumen van de dij slagader. Energie Cyber-modus. Transversale projectie. Kleur door het hele geschilderde lumen van de dij slagader. De randen zijn ongelijk van binnen, met hyperechoïsche kleuring wordt een duidelijke verdikking van de arteriële wand waargenomen.

Eveneens ziekteproces is gelokaliseerd op de wand van de veneuze vat (bijvoorbeeld post-trombotisch veranderingen) leidt tot algemene fasciaal bed deformatie, welke huizen en simultantnaya slagader (fig. 15 a, b). Posttrombotisch veranderingen wall eerder trombose veneuze vat gevolgd odnokanalnoyrekanalizatsiey tijdens ultrasone beeldvorming kan direct worden gedetecteerd, maar een indirecte indicatie - aanwezigheid arterioveneuze shunt (figuur 15 c.) - hiermee verdacht myocard proces en aandacht te vestigen op de zoektocht naar tekenen van veneuze obstructie - informatie, noodzakelijk om het volgende pathofysiologische gedeelte van de classificatie van CEAP te voltooien.

Fig. 15 (a). Echogram van de femorale vaatbundel ter hoogte van het middelste derde deel van de dij. Transversale projectie. Het bovenste ronde lumen is de dij slagader (AB). Haar muur is verzegeld, misvormd. Onder de slagader bevindt zich het lumen van de dijader (VB), waarin zich meerdere halfronde witachtige strips bevinden - posttromboflebitische veranderingen.

Fig. 15 (b). Echogram van hetzelfde gebied van de vaatbundel. DDC-modus. Transversale projectie. Het slagaderlumen is rood gekleurd. In het lumen van een ader wordt gedeeltelijke kleuring van het aderlumen ook in rood in het gebied van de zijwand opgenomen, wat de aanwezigheid van reflux kan weerspiegelen. De rest van het lumen van de ader is niet geverfd. Het is gemaakt met een witachtig heterogeen gehalte en reflecteert post-tromboflebitische insluitsels, die de doorgankelijkheid van de ader beperken. Recanalisatie van het veneuze lumen dichtbij de muur.

Fig. 15 (c). Echodoplerogram op het gebied van sapheno-femorale anastomose. DDC-modus. Transversale projectie. De afbeelding toont de lumens van de gemeenschappelijke femorale ader (OBA - blauw), de gemeenschappelijke femorale ader (OBB - rood-blauwe kleuring).

Er is een verbeterde witachtige kleuring van paravasale weefsels van de lagere delen van de arteriële en veneuze lumina. De wand van het veneuze lumen op deze plaats is verdikt - een teken van posttromboflebitische veranderingen.

Men kan de aanwezigheid van arterioveneuze shunt (zelfde kleur kleuring van vasculaire lumens dijbeenslagader en ader op de plaats van contact van hun muren) postthrombophlebitic als een manifestatie van de ziekte niet uit te sluiten.

conclusie

Dynamische Doppler-echografie wordt aanbevolen als leidende methodologische techniek voor echoscopisch onderzoek van het diepe veneuze systeem van de onderste ledematen bij het invullen van de anatomische sectie van de CEAP-classificatie. Dynamische ultrasone scans maken real-time het verkrijgen van de ongevouwen karakteristiek van de vaatbundel door het hele systeem van de inferieure vena cava en diepe aderen van de onderste ledematen mogelijk. Tijdens de echo het diepe veneuze systeem van de onderste ledematen met het oog op de anatomische sectie indeling vullen is niet alleen nodig om de isolatie van de aders te beoordelen, maar ook aandacht besteden aan de kenmerken van de echografie van de aderen geassocieerd paravasal weefsel en vasculaire structuren.

literatuur

  1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. en anderen Phlebology.: een gids voor artsen. Podred. VS Saveliev. M.: Medicine, 2001.
  2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Spataderen en telangiëctasieën. M.: Masson, Parijs, 2003; Elsevier SAS.
  3. Bogachev V.Yu. Nieuwe grenzen van flebologie. Herziening van de materialen van het XXIII Wereldcongres van de International Society of Angiologists // Phlebology. 2008. T. 2. N 4. P. 84-89.
  4. Nicolaides A.A., Allegra C., Bergan J. et al. Management van chronische veneuze aandoeningen // International Angiology, 2008. V. 27. P. 1-59.
  5. Alam Murad, Tri H.Nguyen., Jeffrey S.Dover. Procedures in cosmetische dermatologie: behandeling van beenaderen. M.: Elsevier Inc., 2006
  6. Yu.M. Nikitin, A.I. Trukhanov Ultrasone Doppler-diagnose in de kliniek. M.: Moskou-Ivanovo. MIK 2004.
  7. Perrin M., Guex J.J., Ruckley C.V., et al. Reccurente varices na chirurgie (REVAS), een consensusdocument // Cardiovasculaire chirurgie. 2000. V. 8. N 4. P. 233-245.
Tijdschrift "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (voor artsen met ultrageluid).