Alternatieven voor coronaire bypassoperatie

Om te beginnen is het noodzakelijk om de oorzaak van vasoconstrictie te begrijpen. Als dit geen aangeboren pathologie is, dan. In 1990, met hart- en vaatziekten, werden Trichomonas gevonden op de wanden van bloedvaten, ze worden niet gedetecteerd in routinetests. Dit is niet van losbandigheid, zoals gebruikelijk is om te denken in de samenleving, ze werden aangetroffen bij maagden en kinderen. Trichomonas, zich vastklampend aan de vaten van binnenuit, vormen kolonies, op dezelfde plaats waar ze rode bloedcellen eten, vermenigvuldigen zich, de lijken blijven op de wanden van de vaten. De vaten hiervan verliezen elasticiteit, worden

fragiel, het lumen sterk versmalt, bloedstolsels vormen, dergelijke bloedvaten verschijnen op de huid als "sterretjes." Als het schip breekt, Trichomonas, migreert, is hun favoriete plek het hart, deze schepsels leerden zelfs hoe ze hun eigen vaten van hun lichaam moesten maken. Inderdaad, elke 2e persoon heeft hart- en vaatziekten, helaas heeft het dezelfde schaal als herpes. In Israël wordt rangeren in een zeer extreem geval uitgevoerd, maar als de bloedvaten min of meer zijn geconserveerd, worden ze gewassen met het medicijn en vernietigen ze blijkbaar Trichomonas. Ik zag een video op een microscoop op het internet: Trichomonas werd beïnvloed door de frequentie van Hz-golven, wat overeenkomt met de frequentie van Trichomonas-straling, het brak gewoon. Op dit principe werken bioresonantie-apparaten die om de een of andere reden niet in de geneeskunde mogen worden gebruikt..

Heart Shunting Alternative

Lange tijd waren de belangrijkste inspanningen van chirurgen in de behandeling van coronaire hartziekten (CHD) gericht op pogingen tot revascularisatie van de hartspier door ingroei van bloedvaten in het hart van buitenaf. Hiertoe werd talk in de pericardiale holte geblazen, asbest, het oppervlak ervan werd gesmeerd met jodiumoplossing, de epicard werd ingesneden en verschillende organen werden genaaid [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Een aantal voorgestelde operaties werd ontworpen voor de ontwikkeling van collaterals van het subclaviale slagaderstelsel [42].

Een andere manier om ischemie te corrigeren suggereert de mogelijkheid om de myocardiale bloedtoevoer rechtstreeks uit de hartholtes te verbeteren - meerdere hartspierpuncties en, recenter, het te branden met een laserstraal [40, 19, 16]. Het is vrij opmerkelijk dat al deze interventies niet alleen effectief bleken te zijn in het experiment, maar ook in de klinische praktijk, hoewel pogingen om een ​​morfologische reden voor het verkregen effect te geven, onsuccesvol waren. Het is op betrouwbare wijze vastgesteld dat bloedvaten die in epicardiale verklevingen verschijnen, zeer vernietigend zijn [30]. Het creëren van dezelfde nieuwe, zogenaamde. "Viessen-Tebesia-bloedvaten" als gevolg van doorboring of verbranding door het myocardium is niet effectief, omdat eventuele schade aan het myocardium (ongeacht de oorzaak) gepaard gaat met de ontwikkeling van bindweefsellitteken daarin. Bovendien is het conserveren van kanalen, bekleed met endotheel, onmogelijk vanuit het standpunt van de theorie van regeneratie [26, 31]. De methode van ligatie van de interne thoracale slagaders werd geverifieerd door de placebomethode en het bleek dat het eenvoudigweg dissecteren van de huid zonder de slagaders te ligeren hetzelfde effect heeft als bij het aankleden van de interne thoracale slagaders. Er ontstaat dus een paradox: myocardiale revascularisatie treedt niet op, maar het positieve effect van operaties bij patiënten wordt in sommige gevallen opgemerkt.

De meest gebruikelijke methode is om de doorgankelijkheid van vernietigde kransslagaders te herstellen (aortocoronaire bypass-operatie - CABG, mammaro-coronaire anastomose, endarteriëctomie) [18, 34, 35, 23, 24]. Dergelijke interventies werden pas relatief recent mogelijk dankzij de toenemende technische uitrusting van de geneeskunde en ze verdrongen de eerder voorgestelde methoden bijna volledig. Deze operaties zijn zeer populair en prestigieus geworden onder chirurgen. Tegelijkertijd wijzen sommige auteurs op de noodzaak van een voorzichtige benadering bij de beoordeling van dergelijke operaties, en hun mening is gebaseerd op gegevens dat in de meeste gevallen een onbewerkt transplantaat in de nabije toekomst na de interventie onbegaanbaar is voor bloed [33]. Goede resultaten, d.w.z. lage sterfte en verbetering van de toestand van de patiënt hangt in de eerste plaats af van de steeds toenemende technische ondersteuning van hartchirurgie, en ten tweede van de steeds zorgvuldiger selectie van patiënten die CABG ondergaan. Het is ook de moeite waard aandacht te schenken aan de voorwaarden waaronder Het succes van de operatie is gegarandeerd:

  • 1 - behoud van de doorgankelijkheid van de distale kransslagaders van voldoende diameter voor het opleggen van een bypass-anastomose;
  • 2 - gebrek aan verklevingen tussen de paoietale en viscerale pericardiale bladeren, die toegang geeft tot de hoofdtakken van de subepicardiale kransslagaders;
  • 3 - zwakke ernst van subepicardiaal vetweefsel, waardoor een bypass-anastomose kan worden uitgevoerd;
  • 4 - behoud van de belangrijkste hemodynamische parameters bij patiënten, waardoor het mogelijk is uiterst complexe en traumatische chirurgische ingrepen uit te voeren [24]. Het is zeer waarschijnlijk dat CABG binnenkort zal worden gedaan om coronaire hartziekten te voorkomen. In dit geval zullen de statistieken vrij opmerkelijk zijn.

De effectiviteit van operaties die (naar de mening van chirurgen) in staat zijn om de bloedstroom in het myocard te herstellen, roept een aantal ernstige twijfels op. Het is een feit dat de atherosclerotische laesie van de kransslagaders zich geleidelijk ontwikkelt en onvermijdelijk gepaard gaat met een vermindering van de elementen van het microcirculatiebed in de dikte van het myocardium met de daaropvolgende ontwikkeling van cardiosclerose [27]. Daarom heeft het geen zin om de bloedstroom in de hoofdvaten te herstellen, omdat de bloedvaten van de intramurale link al afwezig zijn in het stroomgebied van deze hoofdarterie. Het lijkt hier een primitieve, maar zeer exacte analogie met het verwarmingssysteem in een flatgebouw: verander dan de toevoerleiding is zinloos.

Vergelijking van de bovenstaande feiten suggereert dat een positief effect, met alle bovengenoemde chirurgische ingrepen, lijkt te zijn bereikt niet vanwege de ingroei van nieuwe vaten in het myocardium en niet vanwege het herstel van de doorgankelijkheid van de slagaders, maar als gevolg van pericardiotomy, wat een verplichte stap is voor al deze operaties. Een aantal artikelen eerder beschreven gevallen van verbetering van de toestand van patiënten na dissectie van het hartzakje. Dus merkte BV Ognev (1952) [22] op dat er geen pijn in het hart meer was na het aanbrengen van 10-15 door incisies op het pericard; G. A. Reinberg (1957) [25] stelde voor, en E. L. Berezov in 1958 [5] voerde eerst een operatie in de kliniek uit om een ​​'venster' in het peescentrum van het middenrif te creëren - abdominalisatie van het hart, met een positief effect; V. I. Nikulin (1962) [21] - maakte een pericardiale incisie volledig bij twee patiënten en kreeg een blijvend positief effect. Dit alles getuigt van de geldigheid van onze veronderstelling en geeft de noodzaak aan theoretische en experimentele onderbouwing van pericardotomie, als een manier om myocardiale ischemie te corrigeren, wat het doel van dit werk is.

Theoretische verantwoording van de methode. De belangrijkste tekenen die onvermijdelijk optreden tijdens myocardiale ischemie zijn hypodiaste en daaropvolgende dilatatie van de hartkamers [17, 36]. Het is duidelijk dat een hartoverhemd in zo'n situatie 'dichtbij' is voor een vergroot hart en dat het bij fysieke of emotionele stress kan stoppen. Met andere woorden, er is een "wurging van het hart" met een eigen pericardium membraan. Daarom kan het ontleden van het pericard (volledig) een van de belangrijkste schakels van deze complexe pathogenetische keten worden geëlimineerd.

Experimentele onderbouwing van de methode. Twee reeksen experimenten uitgevoerd bij katten met een gewicht van 2,5 tot 3,0 kg (in elke reeks van 10 dieren). 20 minuten voor de operatie werd een 2,5% oplossing van aminazine intramusculair geïnjecteerd met een snelheid van 0,4 ml per 1 kg gewicht. De belangrijkste intubatie, lucht-ether anesthesie werd uitgevoerd via de tracheostomie met behulp van een speciaal ontworpen anesthesieapparaat. Onder aseptische omstandigheden veroorzaakte thoracotomie in de V intercostale ruimte aan de linkerkant.

In de eerste reeks experimenten werd het pericardium ontleed boven de voorste interventriculaire slagader (incisielengte tot 1 cm) (figuur 1a). De slagader werd geligeerd en de pericardiale wond werd strak gehecht met een matrashechting met behulp van een 4/0 atraumatische naald. Fig. 1. De stadia van de werking van het modelleren van de occlusie van de voorste neergaande tak van de linker kransslagader

  • a - dissectie van het pericardium in geringe mate (pijl);
  • b - complete longitudinale pericardiotomie;
  • in - de ligatuur wordt onder een slagader gebracht;
  • d - ader vastgebonden, hartdilatatie opgetreden.

In de tweede reeks experimenten werd het pericardium voor de phrenicuszenuw vanaf de plaats van de overgang naar de longstam doorgesneden naar de plaats van de bevestiging ervan aan het peescentrum van het diafragma (figuur 16). Het feit is dat als je het pericardium niet snijdt in de longstam, deze dan wordt vastgeklemd, respectievelijk, eerst de rechterventrikel wordt gevuld met bloed, dan de rest van de hartkamers, hyposystolie ontwikkelt, dan asystolie, fibrillatie en hartstilstand. Een zijden ligatuur werd onder de voorste interventriculaire slagader (figuur 1c) geplaatst en daaraan gebonden (figuur ld). De pericardiale wond was niet gehecht. Aan het einde van de operatie werd een oplossing van antibiotica in de borstholte geïnjecteerd, de thoracotome wond strak ingesnoerd en lucht uit de pleuraholte met een injectiespuit afgezogen. De controledieren waren ook twee reeksen (elk 5 katten). Bij dieren van de eerste reeks werd het pericardium tot 1 cm lang gesneden met daaropvolgende wondsluiting, in de tweede reeks werd het pericardium volledig van de basis naar de top van het hart ontleed en werd de pericardiale wond niet gehecht. In de controle-experimenten werd de ader niet geligeerd. Dieren werden tot 12 dagen geobserveerd. Vanaf het begin van de operatie tot de voltooiing ervan, werd het ECG vastgelegd in drie standaard leads. In de postoperatieve periode werd ECG na 1, 2, 6, 12, 24 uur op de eerste dag en vervolgens dagelijks geregistreerd. In de vroege postoperatieve periode werden katten in een kooi gehouden en vervolgens overgebracht naar een ruime kamer. Dieren werden verwijderd uit de ervaring van een overdosis ether voor anesthesie. Harten werden gefixeerd in 10% neutrale formaline-oplossing, histologische coupes werden gemaakt, die werden gekleurd met hematoxyline en eosine. Het infarctgebied werd voorlopig gemeten. De resultaten van de studie en hun discussie.

In de eerste reeks experimenten (met hechting van de pericardiale wond) stierven er op de eerste dag 6 van de 10 geopereerde dieren, nog 48 uur na 48 uur en tot 12 dagen.

In de eerste 3-4 uur na ligatie van de voorste interventriculaire slagader verschenen er tekenen van myocardiale ischemie op het ECG (hoge positieve brede T-golf, de zogenaamde hoge coronaire T-golf) (figuur 2a). Aan het einde van de eerste dag namen de tekenen van transmurale myocardschade toe (ST boven de isoline met de boog convex naar beneden gekeerd) (Fig. 26). In de periode van 2 tot 10-11 dagen werd een acuut stadium van transmurale myocardiale necrose vastgelegd op een ECG (RS-T-koepelvormig verschoven in de eerste leiding - "vlag") (figuur 2c). Samen met tekenen van een hartinfarct werden ritmestoornissen waargenomen in de vorm van tachycardie, extrasystolen van de groep en in die dieren die stierven op de eerste dag na de operatie - ventriculaire fibrillatie. Bij drie katten (de eerste reeks), die tot 12 dagen werden waargenomen, stabiliseerde de ritmische activiteit van het hart; extrasystolen waren enkelvoudig, tachycardie nam af tot 180-190 in 1 minuut. Bij de autopsie van dieren die stierven in de eerste twee dagen, werd opgemerkt dat de hartkamers dramatisch uitgerekt zijn (vooral de ventrikels), een blauwachtig orgel. In 12 dagen na overlevende dieren was de grootte van het hart bijna normaal, onder de aderligatieplaats werd een blauwachtig-paarse, uitstekende necrose waargenomen. Bij histologisch onderzoek gemarkeerd myocardinfarct, uitgebreid tot de volledige dikte van de ventriculaire wand (in twee gevallen, het gebied van MI. Gevangen en het interventriculaire septum). Het infarctgebied bereikte 72 vierkante meter. mm. en correspondeerde met het gebied van de bloedtoevoer naar de voorste interventriculaire slagader.

In de tweede reeks experimenten (met volledige pericardotomie en ligatie van de coronaire arterie) stierf van de 10 geopereerde slechts één kat. In dit geval werd de dood van het dier veroorzaakt door de verwonding van het hart tijdens de operatie. Tegen het einde van de tweede, het begin van de derde dag, vertoonden de overlevende dieren op het ECG tekenen van myocardiale ischemie en ze waren alleen gelokaliseerd in de subepicardiale lagen (negatieve brede T-golf) (figuur 2t). Bij één kat, aan het einde van de derde dag, waren er onscherp uitgedrukte elektrocardiografische tekenen van subepicardiale hartspierbeschadiging (ST - boven de contourlijn met de verdikking naar boven gekeerd) (Fig. 2e, f). Histologisch onderzoek van tekenen van een hartinfarct (necrose) werd niet gedetecteerd. In de controlegroepen van dieren (zonder ligatie van de voorste interventriculaire slagader), alleen tijdens chirurgische ingrepen, werd een toename in het ritme van hartcontracties waargenomen, geïsoleerde extrasystolen verschenen. 2-3 uur na de operatie werd de hartslag hersteld.

Volledige longitudinale pericardiotomie voorkomt aldus het optreden van een hartinfarct met volledige afbinding van de hoofdtak van de kransslagader..

We achten het noodzakelijk om de aandacht te vestigen op de belangrijkste, naar onze mening, factoren die een positief effect van volledige longitudinale pericardiotomie verzekeren. Eerder identificeerden we specifieke tekenen van de structurele organisatie van het bloedtoevoersysteem voor het hart [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. Er is vastgesteld: 1 - interstitiële ruimten (MTP) van het ventriculaire myocardium kunnen zorgen voor transendocardiale diffusie, bloedstroming in de systole, stromingsdipping in de diastole en regulatie van het vulvolume van de ventriculaire holtes afhankelijk van de functionele activiteit van het hart; 2 - subendocardiale rangschikking van slagaders en aders in de papillaire spieren en trabeculae is kenmerkend voor de diepe lagen van het myocardium; 3 - er is een regelmatige schuine oriëntatie van alle componenten van de hartspierstroom met betrekking tot de hartspiervezels, die, zoals aangetoond door wiskundige modellering, zorgt voor de implementatie van extravasculaire compressiekrachten in de lokale regeling van de bloedstroom in het myocardium en de ontwikkeling van cardiale hyperemie.

De evaluatie van de verkregen anatomische feiten en hun vergelijking met de welbekende gegevens van fysiologische, experimentele en klinische observaties suggereert dat regulatie van de bloedtoevoer naar het hart onder normale omstandigheden is dit te wijten aan de interactie van de volgende factoren: myocardiale contractiele activiteit; duur van systole en diastole van het hart; hartslag. Deze factoren bepalen op hun beurt de grootte van de perfusiedruk in de belangrijkste slagaders van het hart; resistieve vasculaire tonus; de hoeveelheid externe druk op de wand van de bloedvaten van het samentrekkende hartspierstelsel, evenals van de ventriculaire kamers. De verandering in de waarde van één of meerdere factoren tegelijk, beïnvloedt de intensiteit van de bloedstroom langs het vaatbed van het myocardium en leidt ook tot een verandering in de vulling van het ICC met bloed. De harmonieuze interactie van deze factoren zorgt voor de regeling van de bloedtoevoer naar het hart in termen van zijn constant veranderende functionele activiteit. (Schema 1).

De pathogenetische mechanismen van ischemie van de hartspier worden duidelijk zowel in omstandigheden van verminderde doorgankelijkheid van de hoofdslagaders als zonder deze (variante angina), daarom wordt het mechanisme van het positieve effect van pericardiotomie bij ischemie van de hartspier als volgt verklaard:

  • 1 - activering van de bloedstroom in het MTP en een toename van de transendocardiale diffusie in de diepe lagen van het ventriculaire myocardium;
  • 2 - vermindering van intracavitaire druk en eliminatie van excessieve compressie van de subendocardiale vaten;
  • 3 - eliminatie van hypodiastolia en de eliminatie van het microcirculatieblok en de opname van het mechanisme van bloed dat door de hartspiervaten pompt.
Opgemerkt moet worden dat in onze experimenten de laatste twee factoren geen leidende rol speelden, omdat de hoofdarterie volledig was geligeerd. Ze komen echter naar voren in omstandigheden van onvolledige occlusie van de hoofdtakken van de kransslagaders en variant angina.

conclusie

Dus, theoretisch en experimenteel bewezen de haalbaarheid van complete longitudinale pericardiotomie om myocardiale ischemie te elimineren. Deze interventie kan naar mijn mening goed dienen als een alternatief voor de wijdverspreide en zeer modieuze werking van een aortocoronaire bypass-operatie.

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypassoperatie is een chirurgische procedure waarbij een of meer geblokkeerde coronaire bloedvaten worden vervangen door een transplantaat om de normale bloedtoevoer naar het hart te herstellen. Deze transplantaten worden meestal genomen uit de eigen slagaders en aderen van de patiënt in de benen, armen of borst.

Coronair bypass-doel

Ischemische of coronaire bypass-chirurgie wordt uitgevoerd om de bloedstroom naar het hart te herstellen. De operatie verlicht pijn op de borst en ischemie, verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt en verlengt in sommige gevallen zijn leven.

Coronaire bypassoperatie: beschrijving van de procedure

Na het begin van algemene anesthesie, verwijdert de chirurg een deel van een ader of slagader voor transplantatie. Als hiervoor een vena saphena nodig is, wordt een reeks incisies gemaakt in de dij van de patiënt. Als een radiale ader nodig is, worden incisies gemaakt in de onderarm van de patiënt.

Meestal wordt een segment van de interne thoracale slagader gebruikt voor de transplantatie en worden incisies gemaakt in de borstwand. De interne thoracale slagaders geven de beste langetermijnresultaten.

De chirurg beslist welke van de transplantaten worden gebruikt, afhankelijk van de locatie van de bloedstolsels, hun aantal en de grootte van de kransslagaders van de patiënt.

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor nauwgezette controle.

Coronaire bypass-operatie: diagnose en voorbereiding

Tests die worden gebruikt om coronaire hartziekten te diagnosticeren zijn onder andere:

  • ECG,
  • stresstests
  • hartkatheterisatie
  • beeldvormingstests zoals thoraxfoto's, echocardiografie, computertomografie,
  • bloedonderzoek om bloedcholesterol, triglyceriden en andere stoffen te meten.

De patiënt moet stoppen met roken vóór de operatie. Ischemische bypass-vaten van het hart zouden idealiter drie maanden na een hartaanval moeten worden uitgevoerd. Tijdens de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt instrueren een cardioloog, een anesthesist en een chirurg in de regel.

Als de patiënt een paar dagen voor de operatie een verkoudheid, koorts, keelpijn ontwikkelt, moet hij dit aan de artsen melden.

Vóór de operatie ontvangt de patiënt heparine, wat de vorming van bloedstolsels helpt voorkomen. Kalmerende middelen worden gegeven op de ochtend van de operatie.

De duur van de procedure hangt af van het aantal te herstellen slagaders en duurt meestal tussen de drie en vijf uur, soms meer.

Revalidatie na coronaire bypassoperatie

Na de operatie bevindt de patiënt zich één tot twee dagen op de afdeling chirurgische intensive care. Mechanische ventilatie en hartbewaking worden uitgevoerd.

Borst fysiotherapie wordt uitgevoerd nadat beademingsbuizen zijn verwijderd. Soms wordt zuurstof via een masker aan de patiënt toegediend om de afvoer uit de longen te helpen verminderen. Andere technieken zouden de bloedsomloop van de patiënt moeten verbeteren en de ontwikkeling van complicaties als gevolg van langdurige bedrust moeten voorkomen.

De gemiddelde opnameduur na een coronaire bypassoperatie ligt tussen vijf en zeven dagen.

Na ontslag wordt de patiënt sterk aanbevolen:

  1. Stop met roken. Roken veroorzaakt schade aan shunts en andere bloedvaten, verhoogt de bloeddruk en vermindert de hoeveelheid zuurstof in het bloed.
  2. Zorg voor een gezond gewicht. Het handhaven van een gezond gewicht is belangrijk omdat overgewicht het werk van het hart verhoogt.
  3. Voer speciale oefeningen uit. Het oefenprogramma wordt meestal individueel voor de patiënt ontwikkeld als onderdeel van een revalidatieprogramma onder toezicht van specialisten.
  4. Verander de voedingsvoorkeuren. Patiënten moeten veel fruit, groenten, granen, magere of magere zuivelproducten eten.
  5. Neem de voorgeschreven medicijnen in. Aspirine en andere medicijnen voor het hart kunnen worden voorgeschreven door uw arts en de patiënt moet zich strikt aan deze richtlijnen houden.
  6. Bezoek de dokter op een regelmatige basis.

Risico's van coronaire chirurgie

Coronaire vasculaire bypass-chirurgie is een ernstige operatie en patiënten kunnen de complicaties ervaren die gepaard gaan met dit soort procedures.

Mogelijke complicaties van bypass-operaties aan de coronaire arterie zijn:

  • het transplantaat sluiten of blokkeren,
  • ontwikkeling van blokkades in andere slagaders,
  • aortische schade
  • ontwikkeling op lange termijn van atherosclerotische ziekte, abnormale hartritmen,
  • hoge of lage bloeddruk
  • terugkerende angina,
  • bloedstolsels die kunnen leiden tot een beroerte of een hartaanval,
  • nierfalen
  • depressie of ernstige stemmingswisselingen,
  • mogelijk geheugenverlies op korte termijn
  • de moeilijkheden van helder denken,
  • problemen met concentratie voor een lange tijd.

Er is een verhoogd risico op complicaties bij patiënten die:

  • zijn zware rokers,
  • lijden aan ziekten van de longen, nieren,
  • diabetes hebben
  • had angina, ventriculaire aritmie, congestief hartfalen, vaataandoeningen van de hersenen.

Normale coronaire bypassoperatie resultaten

Volledig herstel na coronaire bypassoperatie duurt twee tot drie maanden of langer.

Ongeveer 90% van de patiënten ervaart aanzienlijke verbetering na coronaire bypassoperatie. Patiënten ervaren volledige verlichting van pijn op de borst en hervatten de normale activiteit in ongeveer 70% van de gevallen; de resterende 20% ervaart gedeeltelijke opluchting.

Coronaire bypass-operatie: alternatieven

Bij alle patiënten met coronaire hartziekten kunnen veranderingen in de levensstijl een alternatief zijn voor chirurgie: stoppen met roken, afvallen met overgewicht, eten van gezond voedsel, bewegen, suiker en bloeddruk onder controle houden.

Minder invasieve, niet-chirurgische interventionele procedures zoals ballonangioplastie, atherectomie en andere kunnen worden uitgevoerd om een ​​geblokkeerde ader te openen.

De auteur van het artikel: Valery Viktorov, "Moscow Medicine Portal" ©

Disclaimer: de informatie in dit artikel over coronaire bypass-chirurgie is alleen bedoeld om de lezer te informeren. Het kan geen vervanging zijn voor advies van een professionele medische professional.

Stenting als een alternatief voor bypass

Goede middag, beste lezers. In mijn vorige artikel schreef ik over coronaire bypass-chirurgie bij atherosclerose van de hartslagaders. Vandaag wil ik je vertellen over een alternatieve manier om de bloedstroom door de slagaders te herstellen - stenting.

Stenting is een relatief jonge procedure. De methode om bloedvaten te beoordelen door middel van injectie van een contrastmiddel (angiografie) bestaat ongeveer 100 jaar, maar de wetenschap staat niet stil, en een halve eeuw later, in 1977, werd een poging gedaan om het interne lumen van een vat te veranderen met een speciale ballon, deze procedure wordt ballonangioplastie genoemd. Bloedvaren van de hartslagader gaf echter onbevredigende langetermijnresultaten. Toen ontstond de vraag van een langere bewaring van een adequaat lumen van de ader. In 1986 implanteerden Puell en Zigwart eerst een stent in de kransslagader.

Bij de ontwikkeling van angiografie als een manier waren er zeer interessante momenten. Dus in 1929, toen hij stagiair was in de Duitse kliniek, stak Forsmann een urinekatheter in de ellepijpader (ader van de elleboog) en bracht hem naar het hart, waarmee hij de mogelijkheid van het inbrengen van buisjes in het levende hart bewees. Voor zijn vermetele ervaring werd hij ontslagen uit de kliniek en na 27 jaar werden twee Amerikaanse onderzoekers genomineerd voor de Nobelprijs voor vergelijkbare experimenten. Hieronder, op de foto, dezelfde Forsmann.

Sinds de 90e van de vorige eeuw is er een massale introductie van coronaire arteriële stentprocedures in West-Europese landen en sinds het begin van 2000 in ons land.

Coronaire angiografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de hartslagaders, hun omvang en de mate van hun invloed op de bloedstroom te beoordelen.

Met stenten kunt u stenose (vernauwing) van de kransslagaders elimineren, waardoor de bloedstroom door het bloedvat normaliseert.

Een stent is een holle metalen buis (frame) gemaakt van een speciale legering.

Stenting van de kransslagaders vereist geen algemene anesthesie, alleen lokale anesthesie is voldoende, net als in de stoel van de tandarts. Tijdens de operatie is ongemak mogelijk, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen is de patiënt nergens door gestoord.

Vergeleken met rangeren, is een duidelijk voordeel van stenting zijn minder invasiviteit. Er is geen anesthesie vereist, er is geen open toegang tot het hart nodig door het sternum te ontleden. In sommige gevallen kan de patiënt na het stenten al na 4-12 uur lopen.

Zoals bij elke operatie, heeft stenting bepaalde contra-indicaties, zoals: de aanwezigheid van comorbiditeiten (bijvoorbeeld een maagzweer), het nemen van bepaalde medicijnen, technische onmogelijkheid om een ​​stent te plaatsen, vanwege de uitgesproken kronkeligheid van de hartvaten (dit is de norm, maar een zeer onhandige snelheid), grote het aantal atherosclerotische plaques. Na het voltooien van het onderzoek, beoordeelt de arts de mogelijkheden om de stent in het vat te installeren.

De toegang tot de kransslagaders wordt uitgevoerd door een punctie in de dij slagader, en verder met behulp van speciale katheters, brengt het de nodige gereedschappen naar het hart, in de bloedvaten. Bijna alle bloedvaten kunnen een stent zijn, maar de belangrijkste ontwikkeling is de stentprocedure van de kransslagaders, aangezien dit een enorm groot maatschappelijk probleem is.

Momenteel is het, vanwege het gebruik van een groot aantal transvetten en cholesterol, niet altijd mogelijk om de patiënt te helpen door een stent in de kransslagaders in te brengen. De onderstaande afbeelding toont het slechtste geval waarin de patiënt vanwege niet-naleving van het dieet ernstige atherosclerose van de coronaire vaten ontwikkelde.

Cardiovasculair chirurg Smirnov Alexey Yuryevich

Voor de lezers van de portal wil ik een cadeau maken voor het nieuwe jaar en Kerstmis van de CHRISTUS. Dit zijn 20 gratis consulten over het cardiovasculaire chirurgieprofiel:

- ischemische hartziekte, angina, myocardinfarct

- ischemische hersenziekte (atherosclerotische plaques in de bloedvaten van het hoofd - halsslagader)

- aandoeningen van de slagaders en aders van de onderste ledematen (pijn bij het lopen, beenmoeheid)

U kunt contact met mij opnemen via mijn persoonlijke pagina Vkontakte

Stenting als een compleet alternatief voor chirurgische behandeling voor patiënten met coronaire hartziekten

Een coronaire bypassoperatie (CS) wordt beschouwd als een radicale behandeling van coronaire hartziekten. De operatie is geassocieerd met een groot letsel (anesthesie, borstopening, cardiopulmonale bypass, postoperatieve reanimatie-uitkering) en een lange periode van revalidatie.

Het cardiologieteam van onze kliniek kan een volledig alternatief bieden voor chirurgie - minimaal invasieve behandeling - stenting - zonder anesthesie, zonder de borstkas te openen, door kleine lekke banden op de hand. De patiënten gaan de volgende dag, ze gaan na 24 uur weg.

Een illustratief voorbeeld van een dergelijke alternatieve operatie is onlangs in ons centrum uitgevoerd.

De patiënt is 83 jaar oud, ze heeft atherosclerose van de slagaders van het hart uitgesproken en, belangrijker, een van de belangrijkste slagaders van het hart is volledig geblokkeerd. In dergelijke gevallen wordt in de regel coronaire bypasstransplantatie voorgesteld (chirurgische ingreep om shunts te creëren om het geoccludeerde gebied te omzeilen). De leeftijd en de bijbehorende ziekten van de patiënt verhoogden echter maximaal het risico op open chirurgie. Ondanks een adequate medische behandeling bleef de patiënt ernstige angina pectoris, de toevallen lieten de kleine hoeveelheid beweging die nodig was voor zelfzorg niet toe.

  • Kosten: 80.000 - 180.000 roebel.
  • Duur: 40 minuten
  • Ziekenhuisopname: 1-2 dagen in het ziekenhuis

Onze hartchirurgen voerden met succes de minimaal invasieve stentoperatie uit, zonder operationeel trauma, anesthesie of reanimatiehulp. Voorafgaand aan het openen van het geblokkeerde gebied, herstelde bloedtoevoer naar de spier van het hart, met behulp van unieke technologieën en hulpmiddelen.

De staat van de slagaders van het hart voor en na dergelijke minimaal invasieve ingrepen wordt duidelijk getoond in de figuren. Het resultaat was een VOLLEDIGE VERVANGING van de aortocoronaire bypass-operatie. De patiënt op de derde dag na een dergelijke behandeling werd veilig geloosd en ging naar huis, waarbij een grote traumatische operatie werd vermeden.

Dit is hoe de slagaders van het hart eruit zagen na een diagnostisch onderzoek. Let vanaf het begin op de blokkering van de hoofdslagader van het hart (aangegeven door een pijl). De loop van deze slagader moet worden zoals aangegeven door de stippellijn, maar het is niet zichtbaar, omdat bloed daar niet binnenkomt door blokkering.

En dit beeld van dezelfde slagaders, maar hun uiterlijk wordt vanuit een andere hoek gegeven. Merk op hoe een groot deel van de slagader (stippellijn) is uitgeschakeld van de bloedbaan.

En hier is hoe de bloedvaten van het hart van de patiënt eruit zien, aan wie een aortocoronaire bypass-operatie werd aangeboden. In plaats van een bypass-bloedstroom, openden we de ader, werd de bloedstroom op natuurlijke wijze hersteld, d.w.z. zoals het was voor verstopping. We hebben geen bypass-shunt geplaatst, maar hebben ons eigen beschadigde hartvat gereconstrueerd. Zoals we op de site van de stent (prothese) installatie zien, ziet het lumen van de slagader er mooi uit (aangegeven met pijlen) en is de slagader al zichtbaar gedurende de bloedstroom wordt volledig uitgevoerd, zoals eerder verstopt.

Deze figuur toont ook het resultaat van de minimaal invasieve behandeling die is uitgevoerd, maar vanuit een andere hoek. De eerder geblokkeerde slagader is volledig gevuld met bloed en levert de hartgebieden die voorheen leden aan onvoldoende bloedtoevoer.

Oké, vergelijk het opnieuw.

En vanuit een andere hoek.

Zodoende was de oudere patiënt in staat volledig te herstellen zonder risicovolle chirurgie, en letterlijk 3 dagen later blijft ze zoals gebruikelijk leven onder de supervisie van de cardiologen van ons centrum.

Specialisten van ons centrum zijn in soortgelijke situaties klaar en, indien de patiënt dat wil, om een ​​traumatische operatie van aortocoronaire bypass-chirurgie te voorkomen, kunt u telefonisch contact opnemen met: (495) 305 3404 of (495) 788 33 88

(495) 305 3404 of (495) 788 33 88

Babunashvili Avtandil Mikhailovich

Kartashov Dmitry Sergeevich

Dundua David Petrovich

U kunt ook advies krijgen van onze specialisten op de site en ons gegevens sturen over diagnostische coronaire angiografie als u al een dergelijke studie hebt voltooid.

bypass

Het menselijk lichaam is een complex, actief functionerend systeem dat bestaat uit een groot aantal organen, waarbij de schending van de fysiologische communicatie leidt tot verschillende soorten overtredingen, maar een aantal moderne technieken, waaronder bypass, stellen u in staat de communicatie tussen hen aan te passen. De eerste succesvolle pogingen om tijdelijke oplossingen te creëren werden in het begin van de twintigste eeuw gemaakt door artsen Mac Cleur, Cushing en Wegephart in de behandeling van hydrocephalus bij kinderen. Later, bijna 50 jaar later, migreerde deze techniek naar cardiovasculaire en abdominale chirurgie. Dit is in de regel te wijten aan het oplossen van technische problemen die het rangeren belemmeren.

bypass

Rangeren (van de Engelse "shunting") heeft een synoniem dat actief wordt gebruikt in Engelse literatuur - bypass (van de Engelse "bypass"). In de regel worden deze termen niet alleen gebruikt in de geneeskunde en impliceren ze ook het creëren van een oplossing voor een proces (in elektronica, constructie, beheer van spoorwegen).

Onder het rangeren in de geneeskunde begrijpt u het bestaan ​​van gaten of kleine doorgangen die de beweging van vloeistof van het ene deel van het lichaam (of orgaan) naar het andere toestaan.

Rangeren van kind

Het is mogelijk om situaties te ontwikkelen waarin het nodig is om het ongeboren kind te rangeren. In de regel hangt deze situatie samen met een lage obstructie van de urinewegen, met als gevolg een gestoorde foetale uitstroom van urine. Dit veroorzaakt een afname van het volume van het vruchtwater en, belangrijker nog, problemen met de ontwikkeling van de longen en nieren van kinderen. In dergelijke gevallen wordt een procedure van vesico-amniotisch rangeren getoond, waarvan de basis het opleggen is van een buis die de blaas van het kind in de baarmoeder verbindt met de vloeistof eromheen.

Helaas kunnen er situaties zijn waarin het nodig is om een ​​bypass voor een kind uit te voeren. Een van de meest voorkomende indicaties voor operaties met het opleggen van tijdelijke oplossingen voor de uitstroom van natuurlijke lichaamsvloeistoffen is hydrocefalus - een pathologische aandoening die het gevolg is van overmatige ophoping van hersenvocht in het ventrikelsysteem van de hersenen (holten die onderling zijn verbonden en zijn gevuld met hersenvocht).

Normaal wordt in de regel het hersenvocht in de vasculaire plexus van de hersenen geproduceerd, waarna het in de subarachnoïdale ruimten van de hersenen en het ruggenmerg doordringt, vanwaar het wordt geabsorbeerd. In het geval van schending van de uitstroom ervan, treedt een toename van de druk van hersenvocht op. Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van deze aandoening zijn er:

  • occlusale vorm;
  • isresorptieve vorm.

Symptomen van hydrocephalus omvatten:

  • snellere groei van de kop ten opzichte van lichaamsgrootte;
  • bij pasgeborenen - uitpuilen van een intense lente;
  • oculomotorische aandoeningen;
  • het kind gooit zijn hoofd weg (vanwege de spanning van de occipitale spieren);
  • gehoorverlies;
  • hoofdpijnen, misselijkheid.

Het rangeren van de kamers van de hersenen naar het kind is gericht op het verminderen van de compressie van de hersenstructuren, omdat zonder tijdige gekwalificeerde medische zorg hun onherstelbare schade mogelijk is met de ontwikkeling van een dodelijke afloop.

Een groot probleem bij kinderen is ook de ontwikkeling van acute en chronische otitis media. In de regel komt dit probleem het meest voor op de leeftijd van 1 tot 3 jaar. Het rangeren van een oor naar het kind wordt uitgevoerd onder maskeranesthesie, omdat het nodig is om het hoofd een vaste positie te geven.

Oor bypass in de kindertijd is gericht op het reconstrueren van de communicatie tussen de trommelholte en de externe omgeving. Normaal gesproken is deze functie toegewezen aan de gehoorbuis, maar de ontsteking gaat vaak gepaard met obturatie van de gehoorgang als gevolg van oedeem.

Er zijn ook situaties waarin een kind wordt geboren met een hartafwijking - een aangeboren aandoening die chirurgische correctie vereist. In de regel gaan defecten vaak gepaard met de afvoer van bloed uit de grote naar de longcirculatie, of omgekeerd, wat de natuurlijke stofwisselingsprocessen schendt. In dergelijke gevallen zijn operaties gericht op het elimineren van de pathologische shunt.

Het is ook mogelijk dat er in de kindertijd geen natuurlijke overgroei is van bepaalde berichten die alleen functioneren in de prenatale periode (Botallov-kanaal, een gat in het interatriale septum). In de regel worden de indicaties voor het uitvoeren van een operatie in deze situaties op individuele basis bekeken.

Er zijn situaties waarin pasgeborenen en oudere kinderen een ernstige verstoring van het hart of de luchtwegen ervaren. In dergelijke gevallen is cardiopulmonaal shunten mogelijk, wat in wezen de extracorporele circulatie vertegenwoordigt. Deze procedure heeft de volgende stappen:

  • premedicatie om pijn te voorkomen en het kind te immobiliseren;
  • Vervolgens plaatst de kinderchirurgie canules in de grote aderen en / of slagaders, meestal gelokaliseerd in de rechterkant van de nek, liezen of borst. Pediatrische operaties maken meestal gebruik van de interne halsslagader en de gemeenschappelijke halsslagader, maar ook andere bloedvaten kunnen worden aangetast, indien nodig. Er kan ook één speciale canule worden gebruikt die twee functies vervult;
  • start de kunstmatige bloedsomloop verder.

In de regel is de gemiddelde tijd voor deze procedure 5 dagen, hoewel het mogelijk is om het langer te gebruiken. Deze methode van levensondersteuning heeft een groot aantal complicaties en daarom proberen ze deze te vermijden. Het is ook significant geassocieerd met de kenmerken van het lichaam van het kind.

Volwassene rangeren

Helaas worden in de moderne wereld alcoholisme en drugsverslaving steeds wijdverspreider, met name voor de bevolking in de werkende leeftijd. Vandaag de dag veroorzaakt het regelmatig gebruik van alcohol volgens verschillende bronnen jaarlijks de dood van 3,3 miljoen mensen. Dit komt voornamelijk door een schending van de lever en het cardiovasculaire systeem. Een behoorlijk ernstig probleem is ook het gebruik van medicijnen. Volgens een aantal bronnen heeft vandaag ongeveer 3% van de bevolking een drugsverslaving.

Regelmatige alcoholinname veroorzaakt hepatocytenecrose. Vanwege de hoge regeneratieve capaciteit van de lever heeft deze lange tijd echter geen klinische manifestaties. De geleidelijke vernietiging van de leverweefsels vindt echter geleidelijk plaats en, belangrijker nog, de cytoarchitectuur ervan is verstoord, waardoor de goede werking van het orgaan wordt gewaarborgd. Dus, juist vanwege de weefselstructuur, lopen veneus en arterieel bloed tegelijkertijd door de lever, wat een groot aantal functies mogelijk maakt.

Een soortgelijk effect kan zich voordoen bij injecterende drugsgebruikers. Het belangrijkste schadelijke effect in hun situatie is echter niet de verdovende stof, maar de door bloed overgebrachte hepatitis B-, D- en C-virussen. In de regel gaan deze virale ziekten gepaard met beschadiging van het leverweefsel, wat uiteindelijk leidt tot verstoring van de leverstructuur op cellulair niveau.

Tegen de achtergrond van uitgebreide cytoarchitecture-verstoring (in de regel, tegen de achtergrond van proliferatie van bindweefsel, ter vervanging van beschadigde structuren), is er een schending van de passage van bloed door de lever, hetgeen een toename in druk in de transportvaten veroorzaakt. Van bijzonder belang is de poortader, die een cruciale rol speelt in de uitstroom van veneus bloed uit de organen van het spijsverteringsstelsel. Tegen de achtergrond van een toename van de veneuze druk in dit vat, wordt bloed afgevoerd door vasculaire anastomosen, wat zich manifesteert door de uitzetting van de aderen van de voorste buikwand, het rectum en, het belangrijkst, de aders van de slokdarm. Als regel treedt verder, naarmate leverschade optreedt, de disfunctie daarvan op en wordt bloeding uit oesofageale spataderen frequenter, hetgeen vaak een fatale afloop veroorzaakt.

In de regel is de levertransplantatie de meest effectieve methode om zich te ontdoen van hoge bloeddruk in het portalsysteem en tekenen van portaldeficiëntie. Echter, de hoge frequentie van complicaties, evenals de lage beschikbaarheid van donormateriaal, hebben geleid tot het zoeken naar alternatieve manieren om de toestand van patiënten te verlichten.

Het is dus mogelijk om een ​​bewerking uit te voeren die tot doel heeft een shunt tot stand te brengen tussen de portal- en poortadersystemen. In de regel kan dit worden gedaan door het creëren van een anastomose tussen de nier- en levervaten, evenals door het gebruik van TIPS. Een dergelijke behandeling is echter puur symptomatisch en laat niet toe de oorzaak van de ziekte te verwijderen. De druk in het portaalsysteem neemt echter af, wat de levensverwachting enigszins verhoogt (in de regel door het aantal sterfgevallen door bloedingen uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal te verminderen).

Vaak moeten operaties van rangeren van bloedvaten worden uitgevoerd in verband met verschillende verwondingen waarbij een schending van de regionale bloedcirculatie optreedt. Als de situatie van een noodsituatie is (dat wil zeggen, er zijn een groot aantal slachtoffers), wordt in de regel een tijdelijk herstel van de bloedstroom uitgevoerd, waarna de patiënt wordt gestuurd naar een gespecialiseerd ziekenhuis (waarvan de activiteit verband houdt met microchirurgie).

Vaak nemen mensen in de moderne wereld hun toevlucht tot een maagomleidingschirurgie. Het belangrijkste doel hiervan is het verminderen van het lichaamsgewicht. Zoals u weet, verhoogt overgewicht het risico op ernstige ziekten (hypertensie, diabetes, onvruchtbaarheid) aanzienlijk.

In dit opzicht, wanneer conservatieve therapie en andere behandelingsmethoden niet helpen, wordt een maag-bypass uitgevoerd. Tot op heden zijn er basisindicaties voor deze bewerking:

  • body mass index groter dan 40;
  • body mass index groter dan 35 in aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Het therapeutische effect van de operatie van de maagomleiding is te wijten aan het feit dat niet alleen het volume van de maag wordt verlaagd, maar ook dat, als gevolg van het voeden van de maag naar de dunne darm, er een afname van het absorptieoppervlak in de dunne darm is. Het vermindert ook de reabsorptie van cholesterol, wat de preventie van hyperlipidemie is.

Soms worden shuntoperaties uitgevoerd in kwaadaardige tumoren van het lagere spijsverteringskanaal, wanneer stenting onmogelijk is vanwege onvoldoende uitrusting van de medische instelling en de toestand van de patiënt radicale chirurgie niet toestaat.

Rangeren naar ouderen

Op oudere leeftijd heeft een persoon meestal meerdere chronische ziektes, die vaak een chirurgische behandeling vereisen. In de regel is de leidende positie van vandaag atherosclerose, waarvan het risico aanzienlijk verhoogd is tegen ziekten zoals hypertensie, diabetes en obesitas.

Bij atherosclerose is de intima van de grote en middelgrote bloedvaten beschadigd, wat leidt tot een daaropvolgend ontstekingsproces in de wand met de afzetting van lipiden. Vervolgens, als stenose toeneemt op de plaats van de laesie, wordt de bloedstroom belemmerd met de ontwikkeling van tekenen van ischemie. Ten eerste zijn er tekenen van een tekort aan zuurstofrijk en voedingsrijk bloed tijdens fysieke inspanning, maar naarmate de ziekte vordert, lijken de symptomen kalm.

In de regel voornamelijk aangetast hoofdvaten van de hersenen, interne organen en onderste ledematen, die de oorzaak van verschillende aandoeningen wordt. Aldus leidt de stenose van de halsslagader tot hypoxie van de hersenen met het verschijnen van duizeligheid, slaperigheid en zwakte, een verandering in persoonlijkheid, een afname in cognitieve vermogens. Op een kritisch niveau van ischemie kan een ischemische beroerte ontstaan ​​met irreversibele necrose van het zenuwweefsel. In dergelijke gevallen kunnen, in overeenstemming met de lengte en het niveau van de laesie, endarterectomie, stenting en bypass-chirurgie van de grote bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen worden aangegeven.

Met de nederlaag van de viscerale organen (mesenteriale slagaderstenose, nierarteriestenose) ontwikkelen zich ook ernstige systemische stoornissen. De laesie van de vaten die verantwoordelijk zijn voor het zorgen voor voldoende voeding van het hart moet echter worden vermeld. Het is dus de hartspier die voedingsstoffen en zuurstof aan de organen en weefsels levert en daarom heeft deze regelmatig hun inname nodig. Maar met de nederlaag van de coronaire vaten, komt de hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof niet meer overeen met de bestaande behoeften, wat zich uit in het klinische beeld van angina pectoris. Tegen de achtergrond van kritieke ischemie is de waarschijnlijkheid van een hartinfarct - spiernecrose gevolgd door vervanging door bindweefsel hoog.

Het rangeren van bloedvaten van het hart en andere inwendige organen, samen met stenting, vermindert significant de ernst van ischemische laesies, waardoor de kwaliteit en levensduur toenemen. De eerste operatie van coronaire bypassoperatie werd uitgevoerd door Amerikaanse artsen op 2 mei 1960 in het ziekenhuis van de Bronx Medical School. Als een transplantaat werd een interne thoracale slagader gebruikt om de bloedstroom naar de juiste kransslagader te herstellen. Negen maanden later, bij de autopsie van een eerder geopereerde overleden patiënt, werd vastgesteld dat, met de openheid van het vat in de anastomose vormende gebieden, het lumen van de interne thoracale slagader werd afgesloten met atheromateuze bloei, wat de oorzaak was van de dodelijke afloop.

In de USSR werd in 1964 een bypassoperatie van de kransslagader uitgevoerd door professor, hartchirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Daarna, tegen de achtergrond van het verbeteren van de technieken die tijdens de operatie werden gebruikt, evenals de verbetering van technische uitrusting, begon deze operatie zich geleidelijk in de USSR te verspreiden.

Momenteel is cardiale bypass-operatie zo'n operatie dat deze kan worden uitgevoerd in een vrij groot aantal grote medische instellingen. In dit opzicht zijn de angst en de financiële situatie het grootste obstakel voor de implementatie ervan bij de meeste patiënten.

Als de onderste ledematen worden aangetast, wordt een dystrofische verandering in de beenweefsels waargenomen. Ook is er, tegen de achtergrond van toenemende ischemie, een uitgesproken pijnsyndroom. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de kwaliteit van leven aanzienlijk af en neemt het risico op het ontwikkelen van onomkeerbare complicaties toe.

Om de progressie van dystrofische processen te voorkomen en zodoende de symptomen van atherosclerotische laesies van de grote bloedvaten te verlichten, wordt een bypass-operatie uitgevoerd die de toestand van de patiënt aanzienlijk verbetert en de amputatie van de ledemaat uitstelt of zelfs voorkomt.

Oudere mensen met een groot aantal comorbiditeiten kunnen acuut en chronisch hartfalen ontwikkelen, wat vaak leidt tot bloedstasis in de systemische bloedsomloop. Een van de symptomen van deze ernstige aandoening kan een vergrote lever zijn met de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen daarin (inclusief cirrose). Dit veroorzaakt de vorming van resistente ascites, een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in de buikholte, terwijl de verwijdering ervan niet vatbaar is voor conservatieve methoden. Om ascitische vloeistof te verwijderen, is peritoneaal veneus rangeren mogelijk (meestal verbindt een shunt het peritoneum en de interne halsader of superieure vena cava). Dit is mogelijk vanwege het feit dat het vocht in de buikholte in ascites wordt gerepresenteerd door een transsudaat - een bloedplasma dat uit het vaatbed komt tegen een achtergrond van verhoogde druk of vasculaire permeabiliteit.

Soorten rangeren

Onder rangeren begrijpt u de aanwezigheid van een tijdelijke oplossing voor de stroom van vloeistoffen in het lichaam. Echter, naast kunstmatige berichten tussen de organen die zijn ontstaan ​​als gevolg van de bypass-operatie, is het in het menselijk lichaam mogelijk om shunts te detecteren die zijn ontstaan ​​zonder menselijke tussenkomst.

Dus, afhankelijk van het tijdstip van optreden, kunnen shunts worden onderscheiden:

  • geboorte;
  • verworven (meestal verkregen door externe interventie, zijn onderverdeeld in biologische en mechanische).

Onder biologisch verworven shunts worden verstaan ​​nieuwe oplossingen voor lichaamsvloeistoffen, gevormd uit de weefsels van ons eigen lichaam, terwijl mechanische middelen worden begrepen als paden die synthetische materialen gebruiken.

Fysiologisch en pathologisch rangeren

In het lichaam kunnen congenitale shunts worden onderverdeeld in fysiologische (normaal functionerende normaal) en pathologische (verstoring van de functie van organen).

Het meest prominente voorbeeld van fysiologische shunts zijn arterio-veneuze anastomosen, die zich in de meeste organen bevinden. In de regel is hun voornaamste tot nu toe bekende functie de regeling van warmteoverdracht door de huid. Dus bij het sluiten van deze anastomosen vanwege een spasme van de gladde spiercellen rondom de shunt, heeft warmteoverdracht de overhand. Tegelijkertijd wordt bij het openen van de anastomose bloed uit de slagader naar het veneuze bed afgevoerd, waardoor het bloed geen tijd heeft om af te koelen in de bovenste lagen van de huid en zodoende de warmteoverdracht wordt verminderd.

Er zijn ook fysiologische shunts in de longen, waar al het bloed dat geen oxygenatie heeft ondergaan nadat het door de longen is gegaan, tot de shunt behoort. Dit kan te wijten zijn aan een schending van de ventilatie van de longen met persistente perfusie (atelectasis), evenals een fysiologisch verschijnsel (bronchiale bloedvaten).

Aan pathologische shunts moet worden toegeschreven, ten eerste, soms hartafwijkingen gevonden, die kunnen worden onderverdeeld in twee soorten:

  • bleek (er is een arterioveneuze shunt) - atriaal en interventriculair septumdefect, functionerend arterieel defect);
  • blauw (er is een venoarteriële shunt) - Fallot's tetrad, transpositie van de grote schepen.

Ook kunnen arterioveneuze fistels worden toegeschreven aan pathologische shunts - directe berichten op alle delen van het cardiovasculaire systeem die geen capillairen hebben.

Er zijn congenitale en verworven fistels, recht (slagader en ader liggen direct naast elkaar) en indirect (tussen de slagader en de ader - aneurysma).

Maak, afhankelijk van de locatie, fistels:

  • dura;
  • spinale;
  • bovenste en onderste ledematen;
  • subclavian;
  • buikholte.

Na verloop van tijd kan hun toename optreden, en daarom vereisen pathologische shunts die het gevolg zijn van een verwonding of een operatie een spoedbehandeling via een operatie.

Bypass-werking

De werking van de bypass elimineert in de regel niet de belangrijkste oorzaak van de ziekte, maar vergemakkelijkt alleen de loop van de ziekte. In dit opzicht moet naast de chirurgische ingreep ook een aanpassing van de levensstijl worden uitgevoerd, gericht op het vertragen van de progressie van het belangrijkste pathologische proces.

Schepen van schepen

In de regel wordt een chirurgische bypass van de bloedvaten uitgevoerd in geval van een schending van de doorgankelijkheid van de slagaderlijke of veneuze stam om welke reden dan ook. De operatie is gebaseerd op het maken van een tijdelijke oplossing met een transplantaat die begint vóór de obstructie van de bloedbaan en daarna eindigt. Dus als de werking van rangeren correct wordt uitgevoerd, dan is er een herstel van de bloedstroom in de distale delen van het vaatbed van de laesie op een niveau dat vóór het begin van het belangrijkste pathologische proces lag (atherosclerotische laesie, traumatische integriteitsschade).

Coronaire bypass-operatie

Veel oudere patiënten die lijden aan coronaire hartziekten, stellen de vraag - "Hart bypass-operatie - wat is het?". Rente wordt in de regel geassocieerd met een groot aantal geruchten die zowel positief als negatief zijn. Toch mogen we niet vergeten dat de belangrijkste kandidaten die voor deze operatie solliciteren, patiënten zijn van boven de 70 (en soms meer dan 80) die een groot aantal gelijktijdige pathologieën hebben.

In de regel worden bypass-vaten van het hart uitgevoerd bij ziekten die de coronaire vaten treffen met de ontwikkeling van het klinische beeld van angina pectoris. De termen enkele, dubbele en drievoudige bypass betekenen het aantal coronaire slagaders dat deze procedure ondergaat. Het is mogelijk om bewerkingen uit te voeren met het opleggen van maximaal vijf shunts, maar dit is vrij zeldzaam. De meest voorkomende is dubbele coronaire bypass-operatie.

Het rangeren van hartvaten kan niet worden uitgevoerd op smalle slagaders (minder dan 1,5 mm in diameter), sterk gecalcificeerd en gelokaliseerd in de dikte van het myocardium, en niet op het oppervlak ervan. Omdat obstructie van de linker kransslagader gepaard gaat met een hoog risico op overlijden, ondergaat het meestal een dubbele bypassoperatie van de coronairlagers.

Coronaire bypassoperatie wordt beschouwd als een optie voor het behandelen van oudere patiënten, wanneer de maximaal mogelijke conservatieve behandeling niet effectief is bij het elimineren van de symptomen van angina pectoris of kortademigheid, het uitvoeren van een percutane coronaire interventie (meestal met stentimplantatie) is onmogelijk of zinloos vanwege de omvang van de laesie.

Er kan worden gezegd dat bij afwezigheid van andere alternatieven, behalve voor orgaantransplantatie (wat een complexere operatie is, waarvoor vanwege de brede verspreiding van CHD het aantal donoren beperkt is), cardiale bypass-chirurgie wordt uitgevoerd. Het is niet verrassend dat dit een beslissing is die een arts alleen neemt als er specifieke indicaties zijn, waaronder:

  • ernstige schade aan de linker kransslagader, zelfs in afwezigheid van symptomen;
  • stenose van meer dan 70% van het lumen van de kransslagader;
  • laesie van drie slagaders;
  • laesie van twee slagaders met een afname in de linkerventrikelejectiefractie van minder dan 50% met ernstige ischemie;
  • angina, niet vatbaar voor medische effecten;
  • onstabiele angina of myocardinfarct zonder het ST-segment te verhogen op een ECG met een laesie van de proximale linker kransslagader.

De fractie van de afgifte moet vóór de operatie worden onderzocht, vanwege het feit dat de lage waarden gepaard gaan met een hoge postoperatieve mortaliteit. In de regel proberen in dergelijke situaties te doen met percutane coronaire interventie.

Meestal wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd met behulp van de vena saphena, de linker interne thoracale of radiale aderen. Helaas zijn er bij gebruik van een veneuze shunt in de periode van 5 tot 10 jaar na de operatie, een groot aantal complicaties geassocieerd met progressieve atherosclerotische laesie van het transplantaat, wat vaak tot de dood leidt. In dit opzicht is het gebruik van slagaders het meest gerechtvaardigd, zoals blijkt uit meer positieve langetermijnresultaten, vooral als dubbele coronaire bypass-chirurgie wordt uitgevoerd.

De beslissing of hartschepen worden omzeild of een andere operatie gericht op het herstel van de bloedstroom in de bloedvaten die de hartspier leveren, wordt gemaakt op basis van coronaire angiografie, waarmee de mate en mate van contractie kan worden beoordeeld, evenals de geschiktheid van het distale bloedvat voor shunt. Het aantal shunts wordt vóór de operatie bepaald, maar de uiteindelijke beslissing kan alleen worden gemaakt tijdens een rechtstreeks onderzoek van het hart naar de operatie zelf.

Rangeren van de slagaders van de bovenste en onderste ledematen

Het rangeren van de slagaders van de bovenste ledematen is momenteel een relatief zeldzame interventie. In de regel worden alternatieve operaties meestal uitgevoerd met de nederlaag van het arteriële bed van de handen.

Het rangeren van vaten van de onderste ledematen is een veel voorkomende operatie, voornamelijk uitgevoerd bij een ernstige atherosclerotische laesie van de hoofdslagaders. In de regel wordt de implementatie van deze interventie geassocieerd met uitgebreid postoperatief trauma veroorzaakt door intraoperatieve schade aan de huid en spieren in de achtergrond van hun dystrofische veranderingen.

Slagader bypass-operatie wordt uitgevoerd door de proximale en distale vasculaire kanalen te verbinden met vaatprothesen. Indien mogelijk wordt de voorkeur gegeven aan veneuze bloedvaten. Tegelijkertijd is het mogelijk om kunstmatige materialen te gebruiken, zoals polytetrafluorethyleen of dacron, maar bij gebruik ervan bestaat de mogelijkheid van een herontwikkeling van stenose.

De prioriteit van anesthesie is epidurale anesthesie, waardoor het operationele risico aanzienlijk kan worden verminderd.

Het rangeren van de slagaders van de onderste extremiteiten kan worden uitgevoerd met klachten van:

  • pijn in het been, interfererend met het dagelijks leven;
  • niet-genezende wonden praten over kritieke ischemie;
  • infectieuze laesie van de ledemaat of gangreen;
  • pijn in de benen alleen;
  • het risico van het verliezen van een been als gevolg van verminderde arteriële bloedtoevoer.

Rangeren van onderste ledemaatslagaders, afhankelijk van de proximale en distale niveaus van de laesie, kan zijn:

  • aorto-femorale (aorto-femorale), wanneer de vaatprothese de aorta verbindt met de dijbeenslagader tijdens stenose van het gebied daartussen;
  • aorto - iliac (aorto-iliac), wanneer de vasculaire prothese de abdominale aorta verbindt met het begin van de dijbeenslagader tijdens stenose van het gebied daartussen;
  • oksel-femorale (axillo-femorale), wanneer de vaatprothese de oksel- en dijbeenslagaders verbindt, wat kan worden aangegeven voor abdominale aorta-aneurysma's of infecties van de buikholte;
  • axillair - popliteal (axillo-popliteal), wanneer de vasculaire prothese de axillaire en popliteale arteriën verbindt;
  • dwars femorale - femorale (femorale femorale), wanneer de vaatprothese de dij slagaders van verschillende ledematen verbindt bij het verwonden van de iliacale bloedvaten van één zijde;
  • femoral - popliteal (femoro-popliteal), wanneer de vaatprothese de femorale en popliteale arteriën verbindt.

Een van de opties voor het rangeren van de onderste ledematen is arterialisatie van de veneuze bloedstroom. De basis van deze operatie is het creëren van een arterioveneuze shunt, waardoor het slagaderlijke bloed de distale ledemaat binnengaat met behulp van het veneuze bed. Omdat de aders kleppen hebben die de omgekeerde bloedstroom belemmeren, worden ze tijdens de operatie vernietigd. Het onbetwiste voordeel van deze operatie is de kleine omvang van de wond, die deze operatie mogelijk maakt bij patiënten met ernstige bijkomende ziekten.

Hersenen Vasculaire bypass

Bloedvoorziening naar het menselijk brein wordt uitgevoerd via vier hoofdslagaders:

  • slaperig rechts en links;
  • links en rechts vertebraten.

Verminderde bloedstroom in deze vaten veroorzaakt een afname van de hersenfunctie.

Het rangeren van hersenvaten, gericht op het herstellen van het verschaffen van zenuwweefsel met een voldoende hoeveelheid geoxygeneerd bloed, kan worden weergegeven door twee typen:

    in het eerste type wordt een bloedvat gebruikt (meestal de radiale slagader), waarvan het proximale uiteinde aansluit op de externe halsslagader in de nek, en vervolgens door de tunneltunnel die vóór de oorschelp is gecreëerd, wordt het vat naar het tijdelijke gebied gelegd, waar het in de schedel geboorde transplantaat wordt verbonden met oppervlakkige slagaders van de hersenen.

in het tweede type wordt een van de well-being vaten van het gezicht gebruikt als een bron van zuurstofrijk bloed, dat wordt gekruist in het distale gedeelte, waarna het afgescheiden deel van de slagader wordt geleid binnen de schedel waar een anastomose wordt gecreëerd met de oppervlakkige slagader van de hersenen.

Hersenvasculaire bypass kan worden aangegeven voor:

  • aneurysmata, tumoren of atherosclerotische laesies van de grote cerebrale vaten;
  • resistentie tegen conservatieve therapie voor voorbijgaande ischemische aanvallen;
  • visualisatie op angiogrammen, CT of MRI van een uitgesproken arteriële stenose of occlusie;
  • identificatie op speciale testen van een afname van een bloed-groef in een brein tegen een stenose van de hoofdvaten.

Oor rangeren

Het rangeren van oren wordt uitgevoerd door een oorshunt te installeren door een operatie, onder controle van een microscoop. Een buis met verlengstukken wordt gebruikt als een shunt, waardoor deze kan worden vastgezet ten opzichte van het trommelvlies.

De bewerking omvat de stappen:

  • pijnverlichting;
  • tympanostomy (vorming van een gat in het trommelvlies);
  • introductie en fixatie van de oorshunt.

Twee maanden later, na de eliminatie van de symptomen die het oor rangeren veroorzaakten, werd de shunt verwijderd en ofwel werd de spontane opening van de opening in het trommelvlies bereikt of werd tympanoplastiek uitgevoerd.

De indicaties voor het rangeren van oren zijn de ontwikkeling van:

  • purulente otitis media (voorgeperforeerde en perforerende stadia);
  • exudatieve otitis media;
  • perceptief gehoorverlies (voor lokale toediening van geneesmiddelen);
  • barotrauma.

Rangeren van de ventrikels van de hersenen

Het rangeren van de ventrikels van de hersenen wordt uitgevoerd door een speciale buis met een klep in het distale gedeelte die retrograde stroom van vloeistof (transudaat of bloed) naar de hersenen voorkomt. Het is ook een van de maatregelen om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen.

Het rangeren van de ventrikels van de hersenen kan worden aangegeven voor:

  • aangeboren hydrocephalus (geassocieerd met een breed scala van genetische stoornissen);
  • tumoren (sommige kwaadaardige gezwellen kunnen de uitstroom van hersenvocht verstoren);
  • posthemorrhagische hydrocephalus (bloeden in de kamers van de hersenen, vooral bij kinderen, leidt vaak tot blokkering van de uitstroom van hersenvocht);
  • spina bifida (kan gepaard gaan met een schending van de uitstroom van hersenvocht, vooral in combinatie met de ontwikkeling van Chiari-malaria type 2);
  • congenitale stenose in het ventrikelsysteem van de hersenen;
  • craniosynostosis (een aandoening waarbij de hechtingen van de schedel heel vroeg sluiten, wat leidt tot problemen met de hersenontwikkeling);
  • Dundee-Volcker-syndroom (bij patiënten met een vierde misvorming of hypoplasie van andere ventrikels);
  • arachnoid cyste.

Lokalisatie van de proximale shunt wordt bepaald door een neurochirurg, afhankelijk van het specifieke klinische geval. Meestal wordt het distale uiteinde van de buis teruggetrokken in de buikholte, waar CSF-resorptie optreedt.

Het rangeren van de ventrikels van de hersenen, afhankelijk van de plaats waar drainage van hersenvocht plaatsvindt, kan zijn:

  • ventriculoperitoneal (het uiteinde van de shunt wordt in de peritoneale holte gebracht);
  • ventriculo-atriaal (het einde van de shunt wordt weergegeven in het rechter atrium);
  • ventriculo-pleuraal (het einde van de shunt wordt weergegeven in de pleuraholte);
  • ventriculo-cisternal (het einde van de shunt wordt weergegeven in een grote cisterne die zich tussen het cerebellum en de medulla oblongata bevindt);
  • ventriculo-subgaleal (het einde van de shunt wordt weergegeven in de ruimte onder de peeshelm die de schedel bedekt).

Maag-bypass voor obesitas

Maag-bypass-chirurgie wordt momenteel in de regel laparoscopisch uitgevoerd, wat gepaard gaat met een goed cosmetisch effect. Dus, na chirurgische interventie zijn er geen grove littekens, terwijl de effectiviteit van deze operatie u in staat stelt om een ​​vrij ernstig gewichtsverlies te bereiken (ongeveer 80-90% van het overgewicht gaat verloren). Bovendien wordt de periode van ziekenhuisopname aanzienlijk verkort, waardoor u kunt terugkeren naar het gewone leven.

De meest voorkomende maag-bypass is in de landen van Noord-Amerika, waar het een van de meest gebruikelijke manieren is om obesitas te behandelen. Bovendien kan deze operatie een gunstig effect hebben op pathologieën zoals:

  • type 2 diabetes;
  • arteriële hypertensie;
  • slaapapnoesyndroom in een droom.

Welke shunting-alternatieven bestaan ​​er

Net als overal in de geneeskunde worden chirurgische methoden in de regel toegepast met onvoldoende effectiviteit van conservatieve behandelingen.

In de regel zijn er alternatieven voor rangeren. Allereerst wordt in het geval van schending van vasculaire doorgankelijkheid prioriteit gegeven aan endovideochirurgische methoden. Dit is in de regel te danken aan een lage invasiviteit en brede mogelijkheden voor dit soort medische zorg.

Door percutane interventie is het dus mogelijk emboli te verwijderen en de stenose van het vat uit te breiden door bougienage, gevolgd door fixatie van het bereikte effect door een stent te installeren.

In sommige gevallen, als het niet mogelijk is om rangeren uit te voeren, wordt een vaatprothese uitgevoerd (het vatgedeelte verandert in de prothese).

Inspectie vóór rangeren

Onderzoek voorafgaand aan bypass-chirurgie moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de huidige behandelingsprotocollen voor een specifieke pathologie. Het belangrijkste doel van de enquête is om de indicaties voor bypass-chirurgie te bepalen, om de adequaatheid van zijn gedrag in overeenstemming met de specifieke klinische situatie te beoordelen, om comorbiditeiten te zoeken en om evenementen te organiseren die gericht zijn op compensatie van de geconstateerde overtredingen.

Rehabilitatie na rangeren

In de regel kan een grondig onderzoek, behoorlijk rangeren en volledige rehabilitatie de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van zowel vroege als late complicaties aanzienlijk verminderen, evenals het effect van de behandeling versterken. In dit verband moet na de operatie speciale aandacht worden besteed aan rehabilitatiemaatregelen.

In de regel werd ongeacht welke operatie werd uitgevoerd (stenting, prothetiek, resectie, amputatie, transplantatie of bypass-chirurgie) de revalidatie onderverdeeld in:

  • medicatie;
  • fysieke;
  • psychologisch.

Rehabilitatie na cardiale bypass-chirurgie omvat noodzakelijkerwijs:

  • weigering van roken (wat in de regel toelaat de werking van de shunt te verlengen);
  • de organisatie van goede voeding (met beperking van de hoeveelheid dierlijk vet);
  • normalisatie van het lichaamsgewicht (vermindert de belasting van de hartspier);
  • regelmatige fysiotherapieoefeningen in overeenstemming met de aanbevelingen van de behandelende arts;
  • medicatie in overeenstemming met de aanbevelingen van de behandelende arts (geassocieerd met een hoog risico op complicaties geassocieerd met infectie of occlusie van de shunt).

De duur van revalidatie na cardiale bypass omvat drie fasen:

  • de eerste fase wordt uitgevoerd in de kliniek en de duur ervan is ongeveer twee weken;
  • de tweede fase wordt uitgevoerd in de revalidatieafdeling en duurt ongeveer drie weken;
  • De derde fase omvat een sanatoriumbehandeling voor een maand.

Op dit moment, na coronaire bypassoperatie is uitgevoerd, veronderstelt revalidatie de vroegste activering van de patiënt. Dus, binnen 24 uur na de operatie mag de patiënt gaan zitten, terwijl je na 48 uur al op kunt staan. Dit komt door het voorkomen van de ontwikkeling van pneumonie en andere ernstige complicaties die samenhangen met de leeftijd van de patiënt.

Rehabilitatie na het rangeren van de ventrikels van de hersenen is afhankelijk van het eerste klinische beeld van de operatie. In de regel worden reguliere examens aangesteld (inclusief instrumentele), waarin de dynamiek van ontwikkeling of regressie van neurologische aandoeningen wordt geëvalueerd, waarna massage, werk met een revalidatie-specialist en robottherapie worden aangesteld.

Rehabilitatie na het rangeren van de maag omvat de zorg voor de wond, vroege activering van de patiënt en naleving van alle aanbevelingen van de behandelende arts met betrekking tot medicatie. Het is verboden om gewichten op te heffen en handelingen uit te voeren die verband houden met de spanning van de voorste buikwand (preventie van het optreden van postoperatieve hernia's).

Complicaties na bypass-operatie

Complicaties na bypass-chirurgie, evenals na een chirurgische ingreep, kunnen worden geassocieerd met:

  • schending van de aanbevelingen van de arts door de patiënt met betrekking tot het regime, de medicatie en de zorg voor de postoperatieve wond;
  • ernstige algemene toestand van de patiënt (in de regel zijn de meeste complicaties geassocieerd met primaire of bijkomende ziekten, vooral bij oudere patiënten);
  • onvolledige behandelingsmethoden;
  • professionele fouten.

In de regel wordt het bepalen van de oorzaak van de ontwikkeling van een bepaalde complicatie en het bepalen van de tactiek van verdere behandeling individueel bepaald.

Coronaire bypass-operatie

Na coronaire bypassoperaties kunnen zich een groot aantal complicaties ontwikkelen, die in drie grote groepen kunnen worden verdeeld:

  • direct gerelateerd aan cardiale bypass en hartstilstand (postperfusiesyndroom, myocardiaal infarct, late trombose en shuntocclusions, acuut nierfalen, beroerte, pericardiale tamponade, pericarditis);
  • geassocieerd met de schending van de integriteit van het skelet van de borstkas en werken aan het open hart (postoperatieve ventriculaire en atriale fibrillatie, verminderde ademhalingsbewegingen);
  • algemene chirurgische complicaties (infectie, sepsis, diepe veneuze trombose, schending van anesthesie, chronische pijn en chronische stress).

Na de operatie worden bypass-vaten van de bovenste en onderste ledematen gewoonlijk algemene chirurgische complicaties geassocieerd met verminderde integriteit van het weefsel tegen de achtergrond van een ernstige algemene toestand van het lichaam. De meest ernstige en ongunstige uitkomsten van deze operaties zijn de progressie van gangreen en de ontwikkeling van cellulitis en andere etterende complicaties.

Brain shunting

De volgende complicaties kunnen optreden na een operatie voor het rangeren van de hersenvaten:

  • beroerte (kan optreden tegen de achtergrond van manipulaties uitgevoerd op de hersenen, clipping van bloedvaten en shunttrombose);
  • convulsies (kunnen optreden als gevolg van manipulaties van de hersenen);
  • cerebraal oedeem (tegen de achtergrond van een lokale toename van perfusie van zenuwweefsel);
  • bloedingen in de hersenen (tegen de achtergrond van insolvabiliteit van de shunt, evenals schade die verband houdt met de operatie).

Het rangeren van de kamers van de hersenen wordt vaak geassocieerd met de ontwikkeling van complicaties, waarvan de meeste, als ze zich in de kindertijd ontwikkelden, niet langer het lichaam van de patiënt beïnvloeden als ze volwassen worden. Hoewel er complicaties zijn die onmiddellijke vervanging van de geïmplanteerde shunt vereisen.

Veel voorkomende symptomen die suggereren dat ventriculaire bypass-chirurgie complicaties heeft opgelopen zijn:

  • hoofdpijn;
  • braken;
  • dubbel zicht;
  • verstoring van het bewustzijn.

Het rangeren van de ventrikels van de hersenen is meestal ingewikkeld:

  • infectieuze laesies;
  • obstructie van de shunt (schending van de doorgankelijkheid);
  • intraventriculaire bloeding (ongeveer 30% van de gevallen van herhaalde interventies).

Hoe maagomleidingschirurgie en revalidatie complicaties beïnvloeden

Maagomleiding en postoperatieve revalidatie hebben een aanzienlijke invloed op de waarschijnlijkheid van complicaties. In de meeste gevallen is de operatie dus van nature gepland (waardoor de patiënt goed voorbereid op de operatie kan zijn) en daarom is tijdens de operatie zelf de kans klein dat verschillende soorten pathologische processen worden ontwikkeld.

Tegelijkertijd kan ontslag uit een medische instelling op het vroegst mogelijke tijdstip in geval van schending van de zorg voor een postoperatieve wond de ontwikkeling van infectieuze processen veroorzaken. Ook heeft de lage mobiliteit van patiënten (in het algemeen obese mensen) een significant effect op de waarschijnlijkheid van complicaties, die vaak longontsteking en diepe trombose veroorzaken.

Hoeveel leven na rangeren

De meeste patiënten zijn geïnteresseerd in het aantal mensen na het rangeren. Het is echter vrij moeilijk om deze vraag te beantwoorden vanwege het feit dat deze wordt beïnvloed door:

  • leeftijd van de patiënt;
  • vloer;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten;
  • mate van verwaarlozing van de onderliggende ziekte;
  • de aanwezigheid van geassocieerde ziekten;
  • correctheid van revalidatiemaatregelen;
  • naleving van de aanbevelingen van de arts.

Het is ook vrij moeilijk om te bepalen hoeveel patiënten na een bypassoperatie van de kransslagader leven, omdat deze operatie wordt uitgevoerd bij patiënten ouder dan 70 jaar (en in ontwikkelde landen zijn deze patiënten vaak ouder dan 80 jaar). In de regel leven patiënten na het opereren (afhankelijk van naleving van alle aanbevelingen en bespaarde compenserende capaciteiten) gedurende meer dan 5-10 jaar, wat een zeer goed resultaat is.

Het bepalen van hoeveel patiënten leven na een ventriculaire bypass-operatie is ook een probleem vanwege het feit dat een specifieke klinische situatie moet worden overwogen. Dus als alle aanbevelingen worden gevolgd, de afwezigheid van infectie en obstructie van de shunt, verandert de levensverwachting van deze patiënten niet.

Het is ook vrij moeilijk om in te schatten hoeveel ze leven na het rangeren van de vaten van de onderste ledematen. Dit is te wijten aan het feit dat het contingent van geopereerde patiënten voornamelijk individuen zijn met ernstige atherosclerotische laesie van het arteriële bed. Daarom is de dood vaak het gevolg van ischemische schade aan het hart of de hersenen. Het is ook betrouwbaar bekend dat met het falen van de operatie gevolgd door amputatie van het ledemaat, het sterftecijfer aanzienlijk toeneemt tegen de achtergrond van hypodynamie.

Ook hebben een aantal studies aangetoond dat maag-bypass-chirurgie de levensverwachting aanzienlijk kan verhogen vanwege het effect op comorbiditeiten.

Is het zo verschrikkelijk rangeren van het hart. Wat de patiënt moet weten

Veel ouderen die lijden aan ischemische hartspierbeschadigingen, denken na over wat het is, omzeilen de hartvaten. Mensen maken zich vooral zorgen over de invloed van leeftijd en de kans op postoperatieve complicaties. In de loop van het onderzoek werd in de regel geconstateerd dat bij patiënten ouder dan 85 jaar, complicaties vaker optreden, hetgeen het gevolg is van een ernstige afname van de compensatiecapaciteit.

Uit een onderzoek van 1987 tot 1990, waarbij meer dan 25.000 patiënten ouder dan 80 jaar betrokken waren (gemiddelde leeftijd 82 jaar), bleek echter dat het aantal sterfgevallen over 5 jaar 7% was.

We kunnen dus concluderen dat, als er bewijs is, de operatie een goede optie is waarmee je de duur en kwaliteit van leven kunt verlengen.

Wat te kiezen - rangeren in Moskou of andere steden

Tegenwoordig heeft de bevolking de mogelijkheid om coronaire bypassoperaties uit te voeren in Moskou en andere steden in de Russische Federatie. En toch, de welgestelde delen van de bevolking bezoeken vaak landen als Israël en Duitsland voor de uitvoering van deze chirurgische ingreep, waarbij de technische uitrusting van medische instellingen iets hoger ligt, maar de effectiviteit van de behandeling is niet heel anders dan die van thuis.

Het rangeren in Moskou kan zowel in een aantal grote overheidsinstellingen (in de regel in het kader van het MHI-quotum of vrijwillige ziektekostenverzekering, dat wil zeggen tegen vergoeding) en in sommige commerciële klinieken worden uitgevoerd. In de regel kan alleen een serieuze instelling, uitgerust met niet alleen goede apparatuur, maar ook gekwalificeerde teams van specialisten, openhartoperaties toestaan. Desondanks zijn er meer dan een dozijn klinieken op de markt voor aanbiedingen in Moskou die deze service kunnen bieden.

Als er desalniettemin een vraag is over het uitvoeren van het rangeren in Moskou in een staats- of privé-instelling, dan moet men in de meeste gevallen de voorkeur geven aan een staatsziekenhuis, ondanks de meer bescheiden dienstverlening. Dit komt vooral door de aanwezigheid van een eigen reanimatieafdeling en de benodigde apparatuur. Desalniettemin zijn er vrij serieuze privé-instellingen, waarvan het niveau dicht bij de Europese ligt, niet alleen op het gebied van service, maar ook op het gebied van de gebruikte technologieën.

Het meest nijpende is echter de kwestie van gewone mensen (middenklasse), die niet weten wat beter is - rangeren in Moskou of kleinere steden (in de regel regionale centra). Het antwoord op deze vraag is vrij eenvoudig - het hangt allemaal af van de specifieke instelling en de uitrusting ervan. Het is dus niet altijd logisch om naar de hoofdstad te gaan als het mogelijk is om een ​​operatie uit te voeren op de plaats van verblijf. Ook de duur van het transport van de patiënt en de waarschijnlijkheid van verschillende complicaties in deze periode hebben een sterke invloed op het succes van de operatie.